Эпидемиологические аспекты организации скринингового обследования на ВИЧ-инфекцию населения Юга России

Введение

ВИЧ-инфекция не теряет своей актуальности в мире и представляет значительную медицинскую, социальную и экономическую проблему для здравоохранения¹. На глобальном уровне в борьбе с распространением ВИЧ-инфекции успешно применяется стратегия «Обследуй и лечи», цель которой — раннее выявление ВИЧ-инфицированных лиц и своевременное обеспечение их эффективной антиретровирусной терапией (АРТ) [1]. Ухудшение эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции может быть обусловлено следующими определяющими факторами: распространение заболевания за пределы групп повышенного риска, увеличение числа пациентов с сопутствующими патологиями и сохранение высокого уровня смертности от заболеваний, как ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, так и свойственных поздним стадиям болезни [2][3].

В рамках реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции (Государственной стратегии)² запланировано значительное увеличение уровня охвата медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения Российской Федерации с 29% в 2020 г. до 39% в 2030 г. Данная мера призвана обеспечить более широкий доступ граждан к добровольному и конфиденциальному тестированию на ВИЧ-инфекцию. Только в условиях своевременной диагностики ВИЧ-инфекции возможно обеспечить раннее начало АРТ.

В последние годы в нашей стране обеспечен высокий охват населения серологическим скринингом на ВИЧ-инфекцию. В 2024 г. было проведено обследование 52038458 граждан России, что соответствует 35,6% от общего числа населения (с 2015 г. уровень охвата скрининговыми обследованиями на ВИЧ-инфекцию вырос на 83,6%. [4]. Вместе с тем доля представителей наиболее уязвимых групп населения — потребителей инъекционных наркотиков (ПИН); лиц, занимающихся оказанием коммерческих сексуальных услуг (КСР); мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ); заключённых и пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) — среди прошедших тестирование на ВИЧ-инфекцию заметно уменьшилась: если в 2015 году она составляла 5,0%, то в 2020 г. — 3,7%, в 2022 г. — 2,8%, а в 2024 г. — 2,4%. [4][5]. Такая ситуация обусловлена тем, что программа тестирования на ВИЧ-инфекцию в Российской Федерации ориентирована на основную популяцию в отличие от подхода стран Западной Европы, где тестирование на ВИЧ-инфекцию регулярно осуществляется среди контингентов, относящихся к группам повышенного риска по заражению ВИЧ [4].

Следует отметить, что, согласно полученным результатам эпидемиологического анализа в России, выявлена существенная дифференциация показателей выявляемости ВИЧ-инфекции между различными группами населения, причём уязвимые контингенты характеризуются значительно более высокими эпидемиологическими рисками по сравнению с общей популяцией. В 2024 г. наиболее высокие показатели выявляемости ВИЧ-инфекции были зарегистрированы среди МСМ — 21 157,5 случаев на 100 тыс. протестированных образцов, что в 152 раза выше по сравнению со среднероссийским показателем (139,1 случаев на 100 тыс. протестированных образцов). Значительная частота выявления ВИЧ-инфекции также наблюдалась среди ПИН (694,2 на 100 тыс.) и лиц, вовлечённых в КСД (405,3 на 100 тыс.) [2].

Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции имеет региональные особенности, изучение которых определяет вектор дополнительных мер, направленных на совершенствование профилактических и противоэпидемических мероприятий в регионе [1][3]. Мониторинг и оценка эффективности серологического скрининга на ВИЧ-инфекцию в южных регионах России, входящих в состав Южного и Северо-Кавказского федеральных округов (ЮФО и СКФО), представляет собой актуальную задачу, ориентированную на раннюю диагностику. Скрининговые и диагностические мероприятия, направленные на раннее выявление ВИЧ-инфекции, критически важны для своевременного назначения АРТ, что позволит не только сохранить здоровье и жизнь пациента, но и предотвратить дальнейшую передачу вируса (при достижении неопределяемой вирусной нагрузки), обеспечивая высокую эпидемиологическую эффективность терапии.

Цель исследования — оценить динамику охвата серологическим скринингом на ВИЧ- инфекцию и частоту выявления маркеров ВИЧ-инфекции среди различных групп населения Юга России.

Материалы и методы

В работе использовали данные формы федерального статистического наблюдения №4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ» и ведомственной отчётной формы Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ–инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ» за 2020–2025 гг. по 15 субъектам Российской Федерации, входящим в состав ЮФО (Республики Адыгея, Калмыкия, Крым, Астраханская, Волгоградская и Ростовская области, Краснодарский край, г. Севастополь) и СКФО (Республики Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская и Чеченская Республики, Ставропольский край). В материалы исследования не были включены результаты обследования на ВИЧ-инфекцию населения новых воссоединенных территорий Российской Федерации (Луганская и Донецкая Народные Республики, Херсонская и Запорожская области). Был использован ретроспективный эпидемиологический анализ, позволивший оценить охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию и выявляемость инфицированных среди населения Юга России, в том числе среди наиболее уязвимых групп населения по заражению ВИЧ (ПИН; МСМ; лица с подозрением или подтвержденным диагнозом ИППП; лица, находящиеся в местах лишения свободы; КСР).

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью программного обеспечения Microsoft Office, 2013. Проводился расчёт следующих показателей: охват скрининговыми обследованиями на ВИЧ-инфекцию (%) и выявление положительных результатов тестирования (на 100 тыс. обследованных). Сила линейной зависимости между величинами определялась с помощью корреляционного анализа по Пирсону и шкале Чеддока. Достоверность различий при сравнении двух групп из совокупностей с нормальным распределением оценивали с помощью t-критерия Стьюдента для двух выборок. Количественные данные в случае нормального распределения представлены в виде среднего значения (М) ± стандартная ошибка среднего (m). Статистическая значимость различий принималась при р<0,05.

Результаты

В Южном и Северо-Кавказском федеральных округах в последние годы наблюдается значительное увеличение охвата населения скрининговым обследованием на ВИЧ-инфекцию. Согласно полученным результатам анализа в 2025 г. этот показатель суммарно по анализируемым 15 субъектам Российской Федерации составил 34,0 %, что соответствует плановому показателю Государственной стратегии (34% на 2025 г.). В ЮФО охват тестированием населения на ВИЧ-инфекцию в указанном году составил 34,6 % (5 773 447 чел.), в СКФО — 33,1 % (3 408 060 чел.) (рис. 1).

Среди территорий Юга России в Ставропольском крае, Республиках Адыгея, Крым, Ростовской и Астраханской областях отмечались наиболее высокие показатели охвата скрининговыми исследованиями на ВИЧ-инфекцию (выше 35%). Вместе с тем в 3 регионах СКФО (Кабардино-Балкарская и Карачаево-Черкесская Республики, Республика Дагестан) данный показатель был ниже планового уровня.

Число обследованных на ВИЧ-инфекцию среди населения Юга России с 2020 по 2025 гг. значительно возросло (с 5 907 540 чел. до 9 181 507 чел. соответственно), но большая часть из них относилась к категориям, риск заражения которых не определён («обследованные на ВИЧ при обращении за медицинской помощью»; «обследованные добровольно по инициативе пациента, при отсутствии других причин»; «прочие»). А доля лиц, принадлежащих к наиболее уязвимым по заражению ВИЧ контингентам, наоборот, снизилась с 2,5% в 2020 г. до 1,8 % в 2025 г., что может быть одним из факторов, приводящих к снижению числа новых выявленных случаев.

В наиболее уязвимых к заражению ВИЧ группах населения южных регионов России число обследованных составило в 2025 г. 163 818 чел. (в 2020 г. — 145 428 чел.). Удельный вес обследованных лиц из указанных групп в общей совокупности исследований составил в ЮФО и СКФО 2,0±0,04 % и 1,4±0,05 %, соответственно. Охват скринингом на ВИЧ-инфекцию данного контингента в ЮФО был на достоверно более высоком уровне по сравнению с аналогичным показателем по СКФО (p<0,05). На Юге России наиболее высокая доля обследованных лиц на маркеры ВИЧ-инфекции из уязвимых групп в 2025 г. была выявлена в Ростовской области (4,0 %) и в Кабардино-Балкарской Республике (3,5 %).

Среди жителей Юга России установлено в 2025 г. 84,9±1,0 позитивных в иммуноблоте результатов в пересчёте на 100 тыс. протестированных (без учёта иностранных граждан), что в 1,7 раза ниже по сравнению с таковым показателем в 2020 г. (142,4±1,6; p<0,05). Анализ взаимосвязи между охватом тестированием на ВИЧ-инфекцию и количеством выявленных случаев заболевания в масштабах двух федеральных округов (ЮФО и СКФО) выявил высокозначимую обратную корреляцию (r=-0.939; p<0,05) по шкале Чеддока. Данные анализа свидетельствуют о том, что по мере расширения скрининговых программ наблюдается существенное сокращение выявляемости ВИЧ-инфекции.

Исследование корреляционных зависимостей между показателями, проведённое с применением коэффициента Пирсона в разрезе территорий ЮФО и СКФО, позволило выявить обратную связь в 12 территориях (в 9 — сильного уровня, в 2 — умеренного, в 1 — слабого уровня по шкале Чеддока). Исключение составила Чеченская Республика, где была обнаружена положительная корреляция слабого уровня. Данный результат свидетельствует о повышении уровня серопозитивности ВИЧ-инфекции при одновременном увеличении охвата населения скрининговыми исследованиями. Статистически значимая корреляционная связь не была установлена при анализе данных по Республикам Ингушетия и Калмыкия. В указанных субъектах Российской Федерации отмечается низкий уровень эпидемиологических рисков, оцениваемый по показателям поражённости и заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

Показатели выявляемости ВИЧ-инфекции (число положительных в ИБ на 100 тыс. обследованных) в 2025 г. в различных территориях ЮФО и СКФО значительно различались. Они находился в пределах 17,5 (Республика Калмыкия) — 129,5 на 100 тыс. обследованных (Ростовская область). Кроме того, высокие показатели серопозитивности зафиксированы в Краснодарском крае (124,1 на 100 тыс. обследованных), Республике Крым (104,0), Волгоградской области (92,8), г. Севастополе (83,9). Следует отметить, что на этих территориях в указанном году регистрируются также самые высокие показатели заболеваемости. В Республиках Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия – Алания, в Чеченской Республике и Республике Калмыкия эпидемический процесс ВИЧ-инфекции, напротив, протекает менее интенсивно на фоне низкой выявляемости (40,3; 27,5; 25,5; 23,9 и 17,5, соответственно).

Показатель совокупной выявляемости ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения в отношении заражения ВИЧ в 2025 г. в ЮФО и СКФО составил 518,9±260,8 впервые диагностированных случаев ВИЧ на 100 тыс. обследованных и был в 6,1 раза выше показателя серопозитивности среди общего числа обследованных лиц (рис. 2).

В общей структуре исследований на Юге России доля обследованных лиц, относящихся к группам МСМ, КСР и ИППП, составляла 0,7 %. Вместе с тем наиболее высокая активность передачи ВИЧ-инфекции в последние годы имеет место среди МСМ, лиц, находящихся в местах лишения свободы, КСР, а также лиц с подозрением или подтвержденным диагнозом ИППП (табл. 1).

Максимальный показатель выявляемости среди наиболее уязвимых групп в отношении заражения ВИЧ в 2025 г. отмечен среди МСМ (код 103) — 2352,9±949,2 на 100 тыс. обследованных (в 27,7 раза выше, чем среди всех обследуемых на ВИЧ-инфекцию контингентов, р<0,05), что указывает на постоянную циркуляцию вируса в данной группе риска. Это объясняется тем, что, опасаясь стигматизации и дискриминации, особенно в южных регионах, представители данной группы часто скрывают свою сексуальную ориентацию и избегают обсуждения этой темы с медицинским персоналом. В результате при прохождении тестирования на ВИЧ им нередко присваиваются иные коды, что затрудняет точную оценку истинного уровня распространённости инфекции среди МСМ [6].

Анализ выявления ВИЧ-инфекции среди пациентов, проходивших тестирование по коду 105 (лица, предоставляющие коммерческие сексуальные услуги), показал, что в 2023 г. уровень выявляемости в данной группе составил 2255,6±949,2 на 100 тыс. обследованных. Показатель серопозитивности в этой группе оказался в 20 раз выше по сравнению с общей популяцией, протестированной на ВИЧ, при статистической значимости р<0,05. Вместе с тем в 2024 г. положительных находок среди КСР не было, тогда как в 2025 г. зарегистрированная выявляемость была на уровне 366,3 на 100 тыс. обследованных. Такие колебания частоты выявления ВИЧ-инфекции по анализируемому контингенту обследуемых обусловлены низким охватом тестированием данной группы (менее 0,003%).

Особое внимание в рамках мониторинга уделялось оценке выявления ВИЧ-инфекции у лиц, с ИППП. Это обусловлено тем, что наличие таких инфекций увеличивает вероятность передачи ВИЧ в 1,5–2 раза. В 2025 г. на Юге России средний уровень обнаружения ВИЧ-инфекции среди данной категории пациентов достиг 338,2±22,8 на 100 тыс. обследованных, что в 4 раза выше, чем в среднем по Югу России среди лиц, прошедших тестирование на ВИЧ (p<0,05). Динамика данного показателя за шестилетний период наблюдения (2020–2025 гг.) была весьма вариативной, с колебаниями от 321,3±22,5 до 622,9±34,1 на 100 тыс. обследованных (табл. 1). ИППП признаны одними из наиболее изученных факторов риска инфицирования ВИЧ, поскольку они ослабляют защитные барьеры слизистых оболочек, тем самым облегчая передачу вируса.

Показатель выявления ВИЧ-инфекции среди контингента, употребляющего психоактивные вещества (код обследования 102), составил 305,9±24,9 на 100 тыс. обследованных. Данное значение в 3,6 раза превышает аналогичный показатель среди всех лиц, проходивших тестирование на антитела к ВИЧ (p<0,05). В контексте динамики эпидемического процесса отмечается существенное снижение выявляемости ВИЧ в указанной группе (табл. 1, p<0,05), однако его уровень остаётся высоким, что диктует необходимость осуществления целенаправленных профилактических и противоэпидемических мер.

Среди всех анализируемых групп населения с наибольшим риском инфицирования ВИЧ-инфекцией в структуре серологического скрининга максимальную долю составили лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы (код 112). Уровень выявляемости ВИЧ-инфекции среди них достигает 961,4±44,0 на 100 тыс. обследованных, что в 11,3 раза выше, чем среди общей популяции (р<0,05). Вместе с тем в динамике эпидемического процесса отмечается значительное снижение частоты выявления ВИЧ-инфекции среди этой категории обследуемых (табл. 1, р<0,05). Для эффективного сдерживания распространения ВИЧ среди заключенных критически важно наладить межведомственное взаимодействие для контроля за обязательным медицинским освидетельствованием на ВИЧ всех лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях.

В целях увеличения охвата населения тестированием на ВИЧ-инфекцию на Юге России активно применяются экспресс-методы. Это позволяет сделать услугу доступнее для тех групп населения, для которых посещение медицинских учреждений затруднено из-за временных или территориальных ограничений. В 2025 г. экспресс-тестированием в ЮФО и СКФО были охвачены 103 167 человек, среди которых превалировало женское население (54,7%). Положительные результаты были выявлены в 1,1% случаев тестирования. Более 89% от общего числа обследованных методом экспресс-тестирования из 15 южных территорий протестировано в 6 субъектах Российской Федерации: Волгоградская и Астраханская области, Краснодарский край, Республики Крым, Северная Осетия-Алания и Кабардино-Балкария.

Обсуждение

Обеспечение широкого доступа к тестированию на наличие антител к ВИЧ и эффективное выявление недиагностированных случаев инфекции остаются приоритетными направлениями в сфере здравоохранения [2]. Результаты проведённого исследования демонстрируют, что в последние годы на Юге России отмечается ежегодное увеличение числа лиц, прошедших тестирование на ВИЧ-инфекцию, и к 2026 г. этот показатель составил 34,0%.

Анализ структуры обследованных на антитела к ВИЧ выявил значительное снижение риск-ориентированности серологического скрининга на ВИЧ-инфекцию. Этот факт обусловлен тем, что доля лиц, принадлежащих к наиболее уязвимым по заражению ВИЧ контингентам среди обследованного населения, составила в 2025 г. всего 1,8%, тем самым способствуя ограничению своевременного выявления новых случаев ВИЧ-инфекции [5]. В ЮФО и СКФО доля обследованных, относящихся к группам населения, в которых ВИЧ, преимущественно, передается половым путём (МСМ, КСР, ИППП), составляла всего 0,7% от общего числа исследований, что явно недостаточно в условиях преобладания полового пути передачи вируса [3].

Как и в целом по стране [4][5], на Юге России в динамике эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, начиная с 2020 г., наблюдается статистически значимое (p<0,05) снижение числа иммуноблот-позитивных результатов на 100 тыс. протестированных лиц к 2025 г. в 1,7 раза. Этот факт может быть интерпретирован как благоприятный индикатор улучшения эпидемиологической ситуации по ВИЧ. При этом повышенная выявляемость новых случаев ВИЧ-инфекции отмечена в Краснодарском крае, Республике Крым и Ростовской области, что свидетельствует, с одной стороны, о широком распространении ВИЧ-инфекции на данных территориях, а с другой стороны, может служить показателем оптимальной тактики работы по выявлению скрытых источников инфекции среди населения.

В исследовании было установлено, что среди групп населения, относящихся к контингентам с повышенным риском инфицирования, уровень серопозитивности ВИЧ-инфекции был на достоверно более высоком уровне по сравнению с аналогичным показателем, рассчитанным для общего числа протестированных на ВИЧ-инфекцию (518,9±260,8 и 84,9±1,0 соответственно; p<0,05).

Современные эпидемиологические данные указывают на изменение доминирующих путей передачи ВИЧ в популяции [2]. Преобладание передачи вируса половым путём повышает важность в распространении ВИЧ в первую очередь таких групп населения, как лица с проявлениями или подозрением на ИППП, КСР и МСМ [6–8]. В то же время сохраняется эпидемическая значимость контингентов, относящихся к ПИН, поскольку уровень выявления ВИЧ-инфекции в этой группе населения в 3,6 раза выше среднего. Данная группа населения продолжает оставаться труднодоступной для проведения противоэпидемических мероприятий, так как наблюдается низкая частота обращений представителей данной группы населения за медицинской помощью [5]. Вместе с тем группа ПИН остается в зоне повышенного риска по заражению ВИЧ и представляют собой значительный риск для дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции в общую популяцию [9][10].

В ЮФО и СКФО в целом среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, ВИЧ-инфекция выявлялась в 11 раз чаще, чем в общей популяции обследуемого населения. В динамике эпидемического процесса ВИЧ-инфекции с 2020 по 2025 гг. отмечалось снижение частоты выявления ВИЧ-инфекции среди заключённых, что может быть обусловлено эффективностью проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий среди данного контингента.

Стигма и дискриминация продолжают оставаться серьёзной проблемой, приводя к значительному затруднению доступа к тестированию на ВИЧ-инфекцию уязвимых по заражению ВИЧ контингентов. Страх осуждения, правовые риски и социальная изоляция препятствуют обращению за медицинской помощью, что способствует росту ВИЧ-инфекции и требует проведения целенаправленных противоэпидемических мер [7][8]. Для повышения эффективности профилактической работы с данными группами населения необходимо повышение компетентности медицинских работников в области консультирования. Следует обратить внимание также на корректность кодирования тестируемых контингентов при тестировании на ВИЧ-инфекцию для качественной систематизации данных. С этой целью важно обеспечить повышение качества консультирования при тестировании на ВИЧ-инфекцию и рекомендовать включение соответствующих тем в программы профессиональной подготовки медицинских работников.

Выводы

1. На Юге России в анализируемый период с 2020 по 2025 гг. удалось значительно увеличить охват тестированием населения на ВИЧ-инфекцию.
2. Группы населения, проходящие тестирование на ВИЧ-инфекцию, значительно различаются по частоте выявления ВИЧ-инфекции. Наиболее значимыми из них продолжают оставаться следующие контингенты населения: мужчины, практикующие секс с мужчинами; лица, находящиеся в местах лишения свободы; лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг; пациенты с подозрением или подтверждённым диагнозом инфекций, передаваемых половым путём, и потребители инъекционных наркотиков. Определение наиболее пораженных ВИЧ групп населения имеет первостепенное значение для повышения эффективности эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.
3. На фоне высокого охвата серологическим скринингом на ВИЧ-инфекцию населения ЮФО и СКФО продолжает оставаться актуальной проблема снижения риск-ориентированности тестирования. В 2025 г. удельный вес наиболее уязвимых в отношении заражения ВИЧ и одновременно наиболее поражённых ВИЧ групп населения составил лишь 1,8%.
4. Целенаправленный риск-ориентированный выбор контингентов населения при организации серологического скрининга на ВИЧ-инфекцию является стратегически важным для обеспечения ранней диагностики ВИЧ-инфекции.