Эпикардиальная жировая ткань как предиктор неблагоприятного прогноза

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующую позицию среди причин смертности по всему миру. Ожирение, относящееся к метаболическим факторам риска ССЗ, является распространённой в мире и в России проблемой. Однако общепринятые критерии ожирения не могут в полной мере отразить риск возникновения ССЗ. Согласно современным представлениям, висцеральное ожирение является более чувствительным маркером ССЗ. Для определения висцерального ожирения предлагается использование толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ). Растущий интерес к потенциальному влиянию эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) на сердечно-сосудистый риск привёел к углубленному изучению её функций. Генетические, эпигенетические и экологические факторы могут способствовать сдвигу в сторону дисфункциональной ЭЖТ, характеризуясь провоспалительным и профибротическим фенотипом. Из-за близкой анатомической близости к коронарным артериям более толстая и дисфункциональная ЭЖТ активно способствует развитию и прогрессированию коронарного атеросклероза. Помимо классической паракринной передачи, ЭЖТ может напрямую выделять медиаторы в vasa vasorum стенки коронарной артерии, механизм, называемый «вазокринным». Аналогичным образом, провоспалительный и профиброзный секретом, характеризующий дисфункциональную ЭЖТ, может нарушать структуру и функцию сердца, таким образом участвуя в патогенезе большого количества сердечно-сосудистых заболеваний. Цель данного обзора — анализ данных о связи между эпикардиальной жировой тканью и сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможность использования ЭЖТ как предиктора неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

1. Lindstrom M, DeCleene N, Dorsey H, Fuster V, Johnson CO, et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks Collaboration, 1990-2021. Journal of the American College of Cardiology. 2022;80(25):2372–2425. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.11.001

2. World Health Organization. HEARTS technical package for cardiovascular disease management in primary health care: risk-based CVD management. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

3. World Heart Report 2023: Confronting the World’s Number One Killer. Geneva, Switzerland. World Heart Federation. 2023

4. Cercato C, Fonseca FA. Cardiovascular risk and obesity. Diabetology & Metabolic Syndrome. 2019;11(1). https://doi.org/10.1186/s13098-019-0468-0

5. Xue B, Zhang X, Li T, Gu Y, Wang R, et al. Knowledge, attitude, and practice of obesity among university students. Ann Palliat Med. 2021;10(4):4539-4546. https://doi.org/10.21037/apm-21-573

6. Boutari C, Mantzoros CS. A 2022 update on the epidemiology of obesity and a call to action: as its twin COVID-19 pandemic appears to be receding, the obesity and dysmetabolism pandemic continues to rage on. Metabolism. 2022;133:155217. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2022.155217

7. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Мазурина Н.В. и др. Ожирение. Клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2021; 23 (4): 311–325. https://doi.org/10.26442/20751753.2021.4.200832

8. Миклишанская С.В., Золозова Е.А., Сафиуллина А.А., Мазур Н.А. Висцеральное ожирение у больных с различными индексами массы тела. Лечащий Врач. 2020;(8):66-70. https://doi.org/10.26295/OS.2020.19.39.011

9. Khanna D, Welch BS, Rehman A. Pathophysiology of Obesity. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. PMID: 34283442.

10. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Влияние висцерального ожирения на эластичность магистральных артерий и сосудистый возраст у больных артериальной гипертензией, ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4466. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4466

11. Zhang X, Sun Y, Li Y, Wang C, Wang Y, et al. Association between visceral adiposity index and heart failure: A cross‐sectional study. Clinical Cardiology. 2023;46(3):310–319. https://doi.org/10.1002/clc.23976

12. Neeland IJ, Ross R, Després JP, Matsuzawa Y, Yamashita S, et al. Visceral and ectopic fat, atherosclerosis, and cardiometabolic disease: a position statement. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2019;7(9):715–725. https://doi.org/10.1016/s2213-8587(19)30084-1

13. Чумакова Г.А., Кузнецова Т.Ю., Дружилов М.А., Веселовская Н.Г. Висцеральное ожирение как глобальный фактор сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):7-14. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-7-14

14. Блинова Н.В., Азимова М.О., Жернакова Ю.В., Железнова Е.А., Яровая Е.Б., и др. Эпикардиальная жировая ткань как маркер висцерального ожирения и ее связь с метаболическими параметрами и ремоделированием левых отделов сердца у лиц молодого возраста с абдоминальным ожирением. Терапевтический архив. 2019;91(9):68-76. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.09.000334

15. Packer M. Epicardial Adipose Tissue May Mediate Deleterious Effects of Obesity and Inflammation on the Myocardium. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71(20):2360–2372. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.03.509

16. Leo S, Tremoli E, Ferroni L, Zavan B. Role of Epicardial Adipose Tissue Secretome on Cardiovascular Diseases. Biomedicines. 2023;11(6):1653. https://doi.org/10.3390/biomedicines11061653

17. Wu Y, Zhang A, Hamilton DJ, Deng T. Epicardial Fat in the Maintenance of Cardiovascular Health. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 2017;13(1):20. https://doi.org/10.14797/mdcj-13-1-20

18. Walpot J, Van Herck P, Van de Heyning CM, Bosmans J, Massalha S, et al. Computed tomography measured epicardial adipose tissue and psoas muscle attenuation: new biomarkers to predict major adverse cardiac events (MACE) and mortality in patients with heart disease and critically ill patients. Part I: Epicardial adipose tissue. Anaesthesiology Intensive Therapy. 2023;55(3):141–157. https://doi.org/10.5114/ait.2023.130922

19. Iacobellis G, Assael F, Ribaudo MC, Zappaterreno A, Alessi G, et al. Epicardial Fat from Echocardiography: A New Method for Visceral Adipose Tissue Prediction. Obesity Research. 2003;11(2):304–310. https://doi.org/10.1038/oby.2003.45

20. Eroglu S. How do we measure epicardial adipose tissue thickness by transthoracic echocardiography? The Anatolian Journal of Cardiology. 2015;15(5):416–419. https://doi.org/10.5152/akd.2015.5991

21. Ibanez B, Fernández-Ortiz A, Fernández-Friera L, García-Lunar I, Andrés V, Fuster V. Progression of Early Subclinical Atherosclerosis (PESA) Study. Journal of the American College of Cardiology. 2021;78(2):156–179. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.05.011

22. Сафарян А.С., Выгодин В.А., Небиеридзе Д.В., Никонова К.В. Сопоставимость оценки сердечно-сосудистого риска согласно шкале SCORE и по кальциевому индексу коронарных артерий (индекс Агатстона). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(9):3650. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3650

23. Iacobellis G. Epicardial adipose tissue in contemporary cardiology. Nature reviews. Cardiology. 2022;19(9):593-606. https://doi.org/10.1038/s41569-022-00679-9

24. Мустафина И.А., Ионин В.А., Долганов А.А., Ишметов В.Ш., Пушкарева А.Э., и др. Роль эпикардиальной жировой ткани в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2022;27(1S):4872. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4872

25. Полякова Е.А., Беркович О.А., Баранова Е.И. Прогностическое значение толщины эпикардиальной жировой ткани у больных ишемической болезнью сердца, перенесших реваскуляризацию миокарда. Кардиология. 2020;60(3):4-13. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.3.n874

26. Doukbi E, Soghomonian A, Sengenès C, Ahmed S, Ancel P, et al. Browning epicardial adipose tissue: friend or foe? Cells. 2022;11(6):991. https://doi.org/10.3390/cells11060991

27. Gustafsson B, Rovio SP, Ruohonen S, Hutri-Kähönen N, Kähönen M, et al. Determinants of echocardiographic epicardial adipose tissue in a general middle-aged population – The Cardiovascular Risk in Young Finns Study. Scientific Reports. 2024;14(1). https://doi.org/10.1038/s41598-024-61727-7

28. Кузнецова Т.Ю., Чумакова Г.А., Дружилов М.А., Веселовская Н.Г. Роль количественной эхокардиографической оценки эпикардиальной жировой ткани у пациентов с ожирением в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2017;(4):81-87. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-81-87

29. Давыдова А.В., Никифоров В.С., Халимов Ю.Ш. Толщина эпикардиальной жировой ткани как предиктор кардиоваскулярного риска. Consilium Medicum. 2018;20(10):91-94. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.10.91-94

30. Джиоева О.Н., Максимова О.А., Рогожкина Е.А., Драпкина О.М. Особенности протокола трансторакального эхокардиографического исследования у пациентов с ожирением. Российский кардиологический журнал. 2022;27(12):5243. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5243

31. Блинова Н.В., Азимова М.О., Жернакова Ю.В., Саидова М.А., Терновой С.К., и др. Оценка эпикардиальной жировой ткани методом эхокардиографии в стратификации риска у лиц молодого возраста с абдоминальным ожирением. Системные гипертензии. 2020;17(4):74-79. https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.4.200557

32. Чумакова Г.А., Гриценко О.В., Груздева О.В., Затеев А.В. Прогнозирование риска развития диастолической дисфункции левого желудочка при ожирении. Российский кардиологический журнал. 2022;27(4):4811. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4811

33. Chin JF, Aga YS, Abou Kamar S, Kroon D, Snelder SM, et al. Association between epicardial adipose tissue and cardiac dysfunction in subjects with severe obesity. European Journal of Heart Failure. 2023;25(11):1936–1943. https://doi.org/10.1002/ejhf.3011

34. Дружилов М.А., Кузнецова Т.Ю. Толщина эпикардиальной жировой ткани как возможный предиктор развития каротидного атеросклероза у пациентов с ожирением. Российский кардиологический журнал. 2021;26(3):4297. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4297

35. Fernandes-Cardoso A, Santos-Furtado M, Grindler J, Ferreira LA, Andrade JL, Santo MA. Epicardial fat thickness correlates with P-wave duration, left atrial size and decreased left ventricular systolic function in morbid obesity. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. 2017;27(8):731-738. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2017.05.009

36. Ng ACT, Strudwick M, van der Geest RJ, Ng ACC, Gillinder L, et al. Impact of Epicardial Adipose Tissue, Left Ventricular Myocardial Fat Content, and Interstitial Fibrosis on Myocardial Contractile Function. Circ Cardiovasc Imaging. 2018;11(8):e007372. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.117.007372

37. Choy M, Huang Y, Peng Y, Liang W, He X, et al. Association between epicardial adipose tissue and incident heart failure mediating by alteration of natriuretic peptide and myocardial strain. BMC Med. 2023;21(1):117. https://doi.org/10.1186/s12916-023-02836-4

38. Goeller M, Achenbach S, Marwan M, Doris MK, Cadet S, et al. Epicardial adipose tissue density and volume are related to subclinical atherosclerosis, inflammation and major adverse cardiac events in asymptomatic subjects. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2018;12(1):67–73. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2017.11.007

39. Eisenberg E, McElhinney PA, Commandeur F, Chen X, Cadet S, et al. Deep Learning-Based Quantification of Epicardial Adipose Tissue Volume and Attenuation Predicts Major Adverse Cardiovascular Events in Asymptomatic Subjects. Circ Cardiovasc Imaging. 2020;13(2):e009829. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.119.009829

40. Islas F, Gutiérrez E, Cachofeiro V, Martínez-Martínez E, Marín G, et al. Importance of cardiac imaging assessment of epicardial adipose tissue after a first episode of myocardial infarction. Front Cardiovasc Med. 2022;9:995367. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.995367

41. Morales-Portano JD, Peraza-Zaldivar JÁ, Suárez-Cuenca JA, Aceves-Millán R, Amezcua-Gómez L, et al. Echocardiographic measurements of epicardial adipose tissue and comparative ability to predict adverse cardiovascular outcomes in patients with coronary artery disease. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2018;34(9):1429–1437. https://doi.org/10.1007/s10554-018-1360-y

42. Груздева О.В., Бородкина Д.А., Акбашева О.Е., Дылева Ю.А., Учасова Е.Г. и др. Взаимосвязь толщины эпикардиальной и периваскулярной жировой ткани и адипокиново-цитокинового профиля у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия висцерального ожирения. Доктор.Ру. 2018;152(8):12–19. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-152-8-12-19

43. Massalha S, Walpot J, Dey D, Guler EC, Clarkin O, et al. Epicardial adipose tissue: an independent predictor of post-operative adverse cardiovascular events (CTA VISION substudy). JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(3):882-884. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2019.09.017