Сравнительный анализ показателей заболеваемости расстройствами психики и поведения за многолетний период в Луганском регионе

Введение

Здоровье населения является важным показателем социального, духовного и экономического благополучия любого государства, критерием его устойчивого развития [1][2]. Важной и неотъемлемой частью здоровья, которая лежит в основе наших способностей принимать решения, строить отношения и формировать мир, в котором мы живем, является психическое здоровье [3][4]. Психические расстройства и расстройства поведения в настоящее время относятся к группе заболеваний современной цивилизации. Особенно сильное влияние на формирование расстройств психики оказывает депрессивная среда жизнедеятельности. Депрессивная социальная среда обитания — это среда, сформированная в условиях резких спадов экономического развития общества, которая приобрела выраженные черты социальной депрессии в виде снижения уровня (экономические факторы), качества (социальные факторы), стиля (социально-психологические факторы) и уклада (социально-экономические факторы) жизни [5]. С 2014 г. жители Луганской Народной Республики проживают в условиях депрессивной среды жизнедеятельности, включающей сверхсильные стрессы военного времени. Данная форма стрессовых реакций перегружает адаптационные возможности психики, вследствие полного разрушения привычного образа жизни, появления темы смерти, ощущения неотвратимости приближающейся катастрофы, что ведёт к формированию высокого уровня хронической тревоги и страха [6].

В связи с вышеизложенным представляется актуальным проведение научно-исследовательской работы, посвящённой анализу показателей заболеваемости психическими расстройствами в Луганском регионе за многолетний период.

Цель исследования — выполнить сравнительный анализ различных показателей расстройств психики и поведения у населения, проживающего в Луганском регионе за многолетний период с последующей разработкой научно обоснованных рекомендаций.

Материалы и методы

Исследования выполнены в Луганском регионе за период 2004–2023 гг., который включает три исторических этапа: первый (2004–2013 гг.) — во время нахождения в Украине Луганской области, второй (2014–2021 гг.) — во время создания и функционирования Луганской Народной Республики (ЛНР) как отдельного субъекта, третий (2022–2023 гг.) — во время функционирования Луганской Народной Республики в составе Российской Федерации.

Общий интервал времени в 20 лет разделён на два равных по продолжительности десятилетних периода — период мирного времени (2004–2013 гг.) и период военного времени (2014–2023 гг.).

В работе использованы официальные данные ежегодных отчётов статистического отдела ГБУЗ «Луганская клиническая психоневрологическая больница» ЛНР и данные Луганского координационного центра охраны здоровья «Показатели здоровья населения и деятельности медицинских организаций Луганской области», «Показатели здоровья населения и деятельности медицинских организаций Луганской Народной Республики», характеризующие за каждый год периода 2004–2023 гг. психическое здоровье населения тех населённых пунктов бывшей Луганской области, которые в 2014 г. вошли в состав Луганской Народной Республики (города Луганск, Алчевск, Антрацит, Брянка, Кировск, Краснодон, Красный Луч, Первомайск, Ровеньки, Свердловск, Стаханов, а также Лутугинский, Перевальский и Славяносербский районы).

Учтены следующие показатели психического здоровья:

• выявляемость и учтённость (на 100000 населения) расстройств психики и поведения всего населения, взрослого населения, подростков и детей;
• выявляемость и учтённость (на 100000 населения) расстройств психики и поведения всего населения по следующим нозологиям: F00–09 (органические, включая симптоматические, психические расстройства), F20–29 (шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства), F30–39 (расстройства настроения — аффективные расстройства), F 40–69 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; расстройства личности и поведения в зрелом возрасте), F 80–99 (расстройства психологического (психического) развития) и F 70–79 (умственная отсталость);
• инвалидность и первичный выход на инвалидность пациентов с диагностированными расстройствами психики и поведения (на 100000 населения);
• длительность стационарного лечения пациентов с расстройствами психики и поведения по нозологиям F00–09, F20–29, F30–39, F 40–69, F 80–99 и F 70–79.

Под выявляемостью понимается заболеваемость, то есть все новые случаи расстройств психики и поведения (V F класс болезней по МКБ-10), выявленные в текущем году (в пересчёте на 100000 населения). Под учтённостью следует понимать распространённость, то есть все новые случаи расстройств психики и поведения (V F класс болезней по МКБ-10), выявленные в текущем году, плюс количество пациентов с ранее установленным данным диагнозом, находящихся на учёте в настоящее время (в пересчёте на 100000 населения).

Выполнено сравнение выше указанных показателей психического здоровья в мирный и военный периоды времени.

В процессе статистической обработки и интерпретации полученных данных в сравниваемые периоды использовался U-Test Mann-Whitney (Манна-Уитни): при р < 0,05 выявленные различия считались статистически значимыми. Использованный тест является непараметрической альтернативой t-критерию для независимых выборок в случае отсутствия нормального распределения.

С целью определения тенденции различных показателей психического здоровья составлено уравнение регрессии, характеризующее их изменение по годам с оценкой статистической значимости увеличения или снижения, прогнозом на перспективу показателей методом экстраполяции с построением диаграмм.

Статистический анализ данных проведен в программе Statistica 6.0.

Результаты

На первом этапе выполнено сравнение показателей, характеризующих психическое здоровье населения в г. Луганске. Установлено, что в данном городе в 2014–2023 гг. по сравнению с 2004–2013 гг. возросли следующие показатели психического здоровья:

• выявляемость расстройств психики и поведения всего населения и взрослого населения;
• учтённость расстройств психики и поведения всего населения, взрослого населения, подростков и детей;
• инвалидность и первичный выход на инвалидность пациентов с диагнозом расстройств психики и поведения.

Полученные данные приведены в табл. 1.

В результате оценки показателей, характеризующих психическое здоровье населения Луганского региона (рассчитанных по тем административным территориям, которые вошли в состав ЛНР), получены данные о том, что в регионе 2014–2023 гг. по сравнению с 2004–2013 гг. возросли следующие показатели психического здоровья:

• выявляемость расстройств психики и поведения всего населения, взрослого населения и подростков;
• учтённость расстройств психики и поведения всего населения и детей;
• выявляемость расстройств психики и поведения всего населения с диагнозами F00–09 и F30–39;
• учтённость расстройств психики и поведения всего населения с диагнозами F00–09, F 40–69, F 80–99 и F 70–79;
• инвалидность и первичный выход на инвалидность пациентов с диагнозом расстройств психики и поведения.

Данные представлены в таблице 2.

По итогам оценки сроков лечения пациентов с расстройствами психики и поведения установлено, что в 2014–2023 гг. по сравнению с 2004–2013 гг. в г. Луганске возросли: сроки лечения пациентов с расстройствами психики и поведения всего населения с диагнозами F00–09, F20–29, F 40–69, F 80–99 и F 70–79; в Луганском регионе сроки лечения пациентов с расстройствами психики и поведения всего населения с диагнозами F00–09, F20–29, F30–39, F 40–69, F 80–99 и F 70–79.

Данные представлены в таблице 3.

В то же время, с использованием метода экстраполяции установлена за весь изучаемый интервал времени (2004–2023 гг.) статистически значимая тенденция увеличения в городе Луганске:

• выявляемости расстройств психики и поведения всего населения (коэффициент корреляции r=0,90 при p<<0,05), взрослого населения (r=0,92, p<<0,05) и детей (r=0,49, p=0,03) (рис. 1);

• учтённости расстройств психики и поведения всего населения (r=0,67, p=0,001, взрослого населения (r=0,89, p<<0,05), подростков (r=0,64, p=0,002) и детей (r=0,74, p=0,002) (рис. 2);

• инвалидности пациентов с диагнозом расстройств психики и поведения (r=0,83, p<<0,05) (рис. 3);

• средних сроков стационарного лечения пациентов с расстройствами психики и поведения всего населения с диагнозами F00–09 (r=0,68, p=0,001), F 40–69, F 80–99 (r=0,63, p=0,003) и F 70–79 (r=0,67, p=0,001) (рис. 4).

Обсуждение

Полученные данные указывают на то, что в военный период (2014–2023 гг.) по сравнению с мирным (2004–2013 гг.) в Луганском регионе (на территориях, вошедших в состав ЛНР), в том числе в городе Луганске, возросли основные показатели расстройств психики и поведения — выявляемость, учтённость заболеваний всего населения (в том числе отдельных нозологий), взрослых, подростков и детей; сроки стационарного лечения пациентов с расстройствами психики и поведения. Кроме того, за сравниваемые периоды увеличились показатели инвалидности, что свидетельствует об увеличении тяжести течения данной патологии. Результаты статистической обработки информации указывают на то, что чрезвычайная ситуация военного времени прямо или косвенно отрицательно отражается на психическом здоровье различных возрастных групп населения Луганской Народной Республики.

Однако статистически доказано ухудшение показателей психического здоровья населения не на всех территориях Луганского региона. Так, например, в то время, как указанные показатели за исследуемые 20 лет значительно ухудшились в целом по региону, в Луганске, Славяносербском и Перевальском районах, для городов Кировск, Свердловск, Красный Луч и Алчевск характерна стабилизация показателей, а в Антраците, Брянке, Краснодоне, Первомайске, Ровеньках и Стаханове, наоборот, — их улучшение. Указанная ситуация может быть обусловлена непостоянством врачебных кадров, особенно психиатров, в отдельных городах и районных центрах, а также централизацией психиатрической помощи населению в столице — городе Луганске. Поэтому принято решение при анализе психического здоровья населения в Луганском регионе использовать как основу данные по городу Луганску и обобщенные сведения по региону в целом.

Выводы

Полученные данные указывают на то, что тенденция увеличения показателей заболеваемости расстройствами психики и поведения у всего населения, в том числе у взрослых, подростков и детей, возникла на протяжении всего изученного периода (2004–2023 гг.). Однако при сравнении мирного и военного периодов было доказано статистически значимое ухудшение всех показателей, характеризующих психическое здоровье, в военное время по сравнению с мирным. Таким образом, на основании проведённой работы за многолетний период в Луганском регионе можно сделать выводы, что депрессивная среда военного времени в Луганской Народной Республике является значимым фактором риска возникновения или обострения психических расстройств, увеличения сроков длительности стационарного лечения пациентов с расстройствами психики и поведения, ухудшения клинического прогноза болезни и выхода на инвалидность. Поэтому одной из самых актуальных проблем в настоящее время является повышение стрессоустойчивости жителей Луганской Народной Республики к действию постоянно присутствующих психотравмирующих факторов военного времени. В связи с этим большое значение приобретает своевременное принятие мер по профилактике расстройств психики и поведения, оказание психически здоровым людям психологической помощи, а пациентам с уже имеющимися расстройствами психики и поведения — постоянное применение наряду с обязательной фармакотерапией психотерапевтических и реабилитационных методик (различные виды арт-терапии: изобразительное искусство, кино- и музыкотерапия; релаксационные методики, методики совладания со стрессом, когнитивно-поведенческая терапия и прочие).