Обращаемость населения Омской области за медицинской помощью в связи с травмами от животных: динамика и структура

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, укусы животных являются значимой проблемой общественного здравоохранения и вносят значительный вклад в структуру причин заболеваемости и смертности людей по всему миру. Каждый год контакты с животными приводят к десяткам миллионов травм, при этом наибольшему риску подвергаются дети¹. [1]

Потенциально травмировать человека способны почти все животные, однако вероятность этого события и его последствия различны для тех или иных видов. Это делает анализ обращаемости населения за медицинской помощью после контактов с животными безусловно актуальным вопросом.

Полученные результаты применяются в индивидуальной практике медицинских специалистов и управлении здравоохранением. Они являются основанием для принятия мер, направленных на повышение санитарной грамотности населения, что необходимо для предупреждения опасных контактов с животными, а также связанных с ними случаев заболеваний и смертей. [2]

Цель исследования — проанализировать обращаемость населения за медицинской помощью после контактов с животными на территории Омской области.

Материалы и методы

В работе изучены данные обращений населения Омской области за медицинской помощью в связи с травмами, нанесёнными животными в 2009–2022 гг., в том числе с детализацией по виду травмировавшего животного в 2009–2015 гг., дикими — в 2009–2012 гг. Статистические материалы получены из Федеральной службы Роспотребнадзора, Управления Роспотребнадзора по Омской области и ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Омской области». Показатели официальной демографической статистики приведены по данным Омскстата². Для характеристики уровня, структуры и динамики обращаемости людей за медицинской помощью использовали описательно-оценочный эпидемиологический метод исследования. Интенсивные показатели рассчитаны на 100 тыс. населения.

Проанализированы особенности травм, нанесённых домашними владельческими (собаки и кошки, имеющие хозяина), домашними безнадзорными (бездомные собаки и кошки) и дикими (включая синантропных грызунов) животными. Случаи травмирования сельскохозяйственными животными и ручными грызунами отнесены к группе травм от домашних владельческих животных ввиду их незначительности. Отдельно проанализированы травмы от эпидемически значимых диких хищников: лисицы, енотовидной собаки, а также от представителей семейства куньих, белки, других диких и синантропных грызунов.

Многолетняя динамика обращаемости и возрастные особенности травмированных людей охарактеризованы в сравнении с показателями, установленными для Российской Федерации и Сибирского федерального округа (ФО).

Статистическая обработка и оформление материалов выполнено с использованием программных продуктов Microsoft Office 2010 (Word, Excel).

Результаты

В 2009–2022 гг. в травматологические пункты Омской области обратилось 65142 человек, пострадавших от укусов, оцарапываний и ослюнений животными, что в среднем составило 4653 обращения в год (239,3 случаев на 100 тыс. населения). В других регионах Сибирского ФО аналогичный показатель составлял 210,0–412,0 на 100 тыс. населения [3]. В указанный период обращаемость населения по поводу травм от животных в Омской области статистически не отличалась от показателей, установленных для Сибирского ФО (239,0) и территории России в целом (279,1) (p <0,05). В этот период в области отмечалась умеренная тенденция снижения травм, наносимых людям животными (T_сн= -1,16%) с 270,0 случаев на 10 тыс. населения в 2009 г. до 219,5 — в 2022 г.

Омская область относится к регионам с высоким (351–550 обращений на 100 тыс. детского населения) уровнем травмирования животными детей в возрасте 0–17 лет [4]. В 2009–2022 гг. этот показатель составил 400,6 на 100 тыс. детского населения. Для Сибирского ФО и территории России аналогичные показатели были, соответственно, равны 411,0 и 404,4. Число обращений детей до 14 лет для Омской области также было высоко и составляло 464,5 на 100 тыс. детского населения (20323 человек). Это выше, чем в Сибирском ФО (425,9) и в целом по России (416,6). Анализ обращений выявил отсутствие тенденции снижения травм, наносимых детям 0–14 лет (T_сн= -0,5%) в отличие от общестатистичекого показателя по Омской области.

В 2009–2022 гг. в России зафиксировали 30,2% детей в возрасте 0–17 лет, обратившихся за медицинской помощью по поводу травм, полученных от животных, а дети до 14 лет составили 26,6% пострадавших. В Сибирском ФО показатели соответствовали 34,3 и 30,6%. В Омской области обращения детей в возрасте 0–17 лет составили 36,5%, в возрасте 0–14 — 30,2%. Из числа последних дети в возрасте до 1 года составили 1,1%, 1–2 года — 11,8%, 3–6 лет — 32,5%. Дети старше 7 лет составили 54,6% от всех детей, получивших травмы. Таким образом, около трети всех травмированных животными людей — это дети как в целом в России и в Сибирском федеральном округе, так и в Омской области.

Объяснением такой высокой регистрации травм детей является их большая (в отличие от взрослых) склонность к контактам с животными и повышенная настороженность взрослых относительно детского здоровья. Эти причины объясняют высокие показатели обращений взрослых по поводу травм своих детей в медицинские учреждения. Больший удельный вес травмированных детей от 7 лет и старше объясняется социальной активностью этого детского контингента и одновременным снижением контроля за подрастающими детьми со стороны взрослых.

Как свидетельствуют данные ВОЗ, среди всех категорий животных максимальное число травм по всему миру людям наносят собаки. На территории Омской области ведущая роль в структуре обращений за медпомощью после контактов с животными принадлежала травмам, нанесённым домашними владельческими животными, — 67,1% (170,0 случаев на 100 тыс. населения), а из них в 75,4% случаев — собаками (130,0 случаев на 100 тыс. населения) [5]. Кошками были травмированы 23,0% пострадавших от владельческих животных (40,0 случаев на 100 тыс. населения), а в 1,6% случаев вид не был уточнен. В период 2009–2015 гг. в области выявлялась тенденция снижения нападений домашних собак (T_сн= -5,2%) и кошек (T_сн= -2,6%) на людей.

Второе место по числу нанесённых травм принадлежало бродячим животным — 30,3% (80 на 100 тыс. населения). В отличие от покусов людей домашними собаками был отмечен умеренный рост этого показателя (T_пр=2,0%). Из всех пострадавших от безнадзорных животных 79,6% были травмированы собаками (60,3 на 100 тыс. населения), 15,4% – кошками (10,2 на 100 тыс. населения). Был установлен рост обращаемости по поводу нападений безнадзорных собак (T_пр= 2,1%) и крайне выраженный по поводу нападений безнадзорных кошек (T_пр=20,7%).

Известно, что наряду с собаками, кошки, имеют эпидемиологическое значение, как источник заражения бешенством. До начала Второй мировой войны удельный вес кошек в заражении человека бешенством на территории России составлял 2,0%. В начале XXI в. (2000–2017 гг.) этот показатель вырос в 9 раз поднявшись до 18,4% [6]. При контактах с кошками люди в 28% случаев забывали, что они укушены этими животными [7]. Следовательно, санитарно-просветительские и профилактические мероприятия относительно контактов людей с кошками требуют особого, повышенного внимания [8].

Наименьшая доля обращений приходилась на случаи контактов человека с дикими животными и синантропными грызунами (2,7% — 6,7 случаев на 100 тыс. населения), что соответствовало общероссийскому показателю (2,5% — 6,5 чел. на 100 тыс. населения) и показателю по Сибирскому федеральному округу (2,2% — 5,5 чел. на 100 тыс. населения). Однако, несмотря на незначительный удельный вес этих показателей, обращаемость граждан по поводу подобных травм в 2009–2015 гг. росла (T_пр=13,4%) и поднялась с 1,9% в 2009 г. до 5,2% в 2015 г.

В 2009–2012 гг. в Омской области дикие и синантропные животные совершили нападение на 434 человека. Из них в 33,6% случаев люди подверглись укусам белок, в 34,6% случаев — укусам других грызунов (крысы, мыши домовые, ондатры и другие). В 17,1% случаев люди пострадали от лисиц. Меньше всего травм было нанесено енотовидными собаками (1,4%) и хищниками семейства куньих (1,8%). В 2,8% случаев жителей области травмировали обезьяна, рысь, ёж и другие животные, в том числе неустановленные. Средний многолетний уровень травм на 100 тыс. населения составлял по 2,0 для белок и других грызунов, 1,3 — для лисиц, по 0,1 — для куньих и енотовидной собаки и 0,2 — для других диких животных. За исследуемый период значительно выросла обращаемость по поводу укусов белок (T_пр= 17,0%) и диких и синантропных грызунов (T_пр= 16,5%), а число нападений лисиц, енотовидных собак и куньих выраженно снижалось (T_сн= -11,4%, T_сн= -33,3%, T_сн= -30,0%).

Обращает на себя внимание рост числа обращений омичей за медицинской помощью после укусов и царапин, нанесенных белками. В период с 2009 по 2015 гг. численность этих зверьков колебалась в Омской области от 12,3 до 32,2 тыс. особей. Они часто встречались и встречаются в настоящее время в парках и скверах г. Омска и Красноярско–Чернолученской зоне отдыха омичей. Степень синантропизации этих грызунов растёт, зверьки постоянно подкармливаются и не боятся людей. Они готовы не только брать пищу с рук, но и атаковать прохожих, требуя лакомства (прыгают на ноги, по одежде стараются добраться до рук, сумок, карманов). Такое поведение животных часто сопровождается нанесением укусов и царапин как взрослым, так и детям. С подобными проблемами сталкиваются жители и других регионов, например Красноярского края³.

Белки, как любые млекопитающие, восприимчивы к заражению бешенством. За всю историю мониторинга этой инфекции на территории как исторической, так и современной России (1534–2022 гг.) был зафиксирован всего один случай заражения человека гидрофобией от белки, описанный Н.Н. Мари в 1909 г. [9][10][11].

Тестирование десятков тысяч диких и синантропных грызунов в эндемичных по бешенству районах России и по всему миру выявило лишь исключительные случаи заражения этих животных⁴ [1][12]. Эта особенность была известна эпидемиологам уже с первой половины ХХ в. [13]. В 1939 г. Пикуль Н.С. описывал обнаружение телец Бабеша–Негри у двух крыс, покусавших людей, однако люди не заболели [14]. Крысы ни разу не являлись источниками заражения людей за всю обозримую историю регистрации гидрофобии в России у человека, хотя регулярно взаимодействуют с основными хозяевами лиссавирусов, например, безнадзорными собаками [15]. Также М.А. Селимовым [14][16] были описаны два казуистически редких случая смерти людей от бешенства после укусов сусликов на территории СССР в период с 1941 по 1974 гг. 

Эти факты свидетельствуют о том, что белки, как и другие грызуны, практически не являются эпидемически значимыми источниками бешенства, поэтому необходимость постконтактной антирабической профилактики следует рассматривать в каждом конкретном случае индивидуально.

На территории России в средствах массовой информации периодически появлялись публикации, описывающие случаи выявления зараженных бешенством белок, крыс, ежей, которые авторы статьи расценивают как гипердиагностику [6]. Такие сообщения могут способствовать росту обращений населения за антирабической помощью после контактов с этими грызунами. С целью снижения частоты опасных контактов с белками требуется проведение санитарно-просветительской работы с населением. Необходимо разъяснять, что в парках, скверах, зонах отдыха животных следует подкармливать только в специально отведённых местах, размещая корм в специальных кормушках, на кормовых столиках. Следует знать, особенно детям, что недопустимо подкармливать белок с рук, пытаться играть с ними, фотографироваться. Неосмотрительно считать этих животных, являющихся частью дикой природы, неопасными. Белки способны наносить человеку серьёзные повреждения, становиться источником заражения другими инфекционными заболеваниями кроме бешенства, например, туляремией и лептоспирозом [17–20].

Выводы

В 2009–2022 гг. обращаемость населения по поводу травм от животных в Омской области (239,3 случаев на 100 тыс. населения) соответствовала показателям, установленным для Сибирского ФО (239,0) и территории России в целом (279,1) (p <0,05). В этот период в области отмечалась умеренная тенденция снижения травм, наносимых человеку животными (T_сн= -1,16%).

Омская область относится к регионам с высоким (351–550 обращений на 100 тыс. детского населения) уровнем травмирования животными детей в возрасте 0–17 лет. В 2009–2022 гг. в области зафиксировали 36,5% детей в возрасте 0–17 лет, травмированных животными. Дети до 14 лет составили 30,2% пострадавших. Данная особенность характерна для всей территории России и для СФО.

Ведущая роль в структуре обращений за медпомощью после контактов с животными принадлежала травмам, нанесённым домашними владельческими животными (67,1%). Второе место занимали безнадзорные собаки и кошки (30,3%), третье дикие животные и синантропные грызуны (2,7%).

Из числа владельческих и безнадзорных животных более 70% травм наносили собаки. Был выявлен опасный рост обращаемости по поводу нападений безнадзорных собак (T_пр= 2,1%) и крайне выраженный и очень опасный по поводу нападений безнадзорных кошек (T_пр=20,7%).

Из популяции диких животных жителей Омской области наиболее часто травмировали белки (33,6%) и другие грызуны (в 34,6%). Травмирование людей другими дикими животными регистрируется эпизодически и подложит мониторингу и оперативному эпидемиологическому анализу.

С целью снижения частоты опасных контактов с дикими животными, в частности с белками, а также с домашними питомцами требуется проведение санитарно-просветительской работы с населением. Необходимо осуществлять гигиеническое воспитание и обучение населения, в том числе детского, по вопросам безопасного и ответственного обращения с животными и необходимости 100% вакцинации домашних хищников (собак, кошек, куньих и др.) против бешенства.

Необходимо рассмотреть вопрос об установке в парках и зонах отдыха предупредительных щитов с запретом на кормление белок с рук, установить кормовые столики, кормушки.