Скрытая сенсибилизация как маска проблемы часто болеющих детей дошкольного возраста в Ростове-на-Дону

Введение

В современной научной литературе проблема «часто болеющих детей» (ЧБД) рассматривается в первую очередь с точки зрения транзиторных физиологических иммунодефицитных состояний, свойственных для определенных этапов взросления ребенка, сопровождающихся неадекватным или парадоксальным иммунным ответом [1][2]. Выделение отдельной диспансерной группы наблюдения, к сожалению, не привело к решению поставленной проблемы, и заболеваемость острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) среди детей на протяжении десятилетий остается в 3–4 раза выше, чем во взрослой популяции¹. Основными причинами нерешённости этого вопроса остаётся гетерогенность рекуррентных респираторных инфекций, отсутствие возможностей своевременной лабораторной и нозологической верификации, а также высокий процент поздней диагностики различных патологических процессов, протекающих под маской ЧБД [3]. Так, одной из клинических масок часто болеющих детей может быть ранее не диагностированная аллергическая патология дыхательных путей. По современным представлениям, среди часто болеющих детей частота больных респираторной аллергии может достигать 60–80% [4].

В Российской Федерации в настоящее время остро стоит проблема диагностики аллергических заболеваний и поллиноза, эпидемиологический рост которого последние десятилетия стремительно растёт [5]. По официальным данным, в нашей стране уровень распространённости аллергии составляет от 5 до 20,5%, а, по результатам эпидемиологических исследований, проведённых в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, колебания составляют от 17,5 до 30% [6]. При этом распространённость аллергопатологии среди детей, по различным данным, составляет почти 50% [7].

Климатогеографические особенности различных регионов нашей страны должны учитываться врачами различных специальностей в их повседневной практике. В частности, в Ростовской области, по результатам кожного тестирования взрослых больных с поллинозом, более 80% имеет сенсибилизацию к амброзии [8]. На втором месте по выявляемости различными лабораторными методами стоят грибковые и бытовые аллергены [9].

Изучение распространённости сенсибилизации имеет большое значение для понимания механизмов формирования симптомов аллергических болезней и разработки программ профилактики аллергии [10–12]. При этом распространённость и структура сенсибилизации в России у детей разных возрастных групп до конца не изучены [13]. На основании вышеизложенного целью нашего исследования стало выявление частоты и этиологии скрытой сенсибилизации среди часто болеющих детей дошкольного возраста, проживающих в Ростове-на-Дону.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе НИИ клинической иммунологии, педиатрического отделения клиники ФГБОУ ВО Ростовского государственного медицинского университета и детского поликлинического отделения МБУЗ Городской больницы №1 им. Н.А. Семашко в 2022 г. Критериями включения в группу обследования стали дошкольный возраст, частота эпизодов острых респираторных заболеваний от 5 до 9 раз в год, отсутствие семейной наследственности по аллергопатологии. Обследованы 40 детей дошкольного возраста (5,3±1,2 лет), находящихся под диспансерным наблюдением по поводу частых респираторных заболеваний затяжного характера. По характеру клинического течения были выделены следующие группы: I группа — часто болеющие дети с рецидивирующей патологией дыхательных путей (аденоидиты, бронхообструктивный синдром, n=19), II группа — часто болеющие дети с различной длительностью эпизодов острых респираторных заболеваний (от 3 до 5 дней и от 5 до 10 дней). Осуществляли сбор жалоб, анамнеза, выясняли наследственную отягощённость по аллергическим заболеваниям, наличие сопутствующих нозологий. Обязательным критерием включения в группу было отсутствие наследственной отягощённости по аллергической патологии. Всем пациентам проведено аллергологическое обследование, включающее определение с помощью анализатора автоматического иммунохемилюминисцентного (Immuno CAP 100 Phadia AB, Швейцария) специфических IgE крови к антигенам тимофеевки луговой, rPh1 p1, Phl p 5; антигенам Altenaria alternata, rAlt a1; антигенам амброзии полыннолистной высокой, nAmb a1; к антигенам полыни обыкновенной, nArt v1. Пациент считается сенсибилизированным к аллергену, если концентрация антител к нему превышает 0,35 кЕ/л. Нижний предел детекции прибора составляет значения менее 0,01 кЕ/л [14]. Исследование прошло предварительную этическую экспертизу и одобрено локальным этическим комитетом, выполнено с письменного согласия пациентов в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г., WMA Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects (2013), «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава России от 19.06.2003 № 266. Включение в исследование проводили при получении подписанного информированного добровольного согласия на обследование от родителя или законного представителя ребенка. Статистическую обработку данных осуществляли с использованием пакета программ STATISTICA 12 (StatSoft InC., США).

Результаты

Клиническая характеристика обследуемых пациентов представлена в таблице 1. Средний возраст обследуемых составил 5,3±1,2 лет, преобладали мальчики (55%). Большая часть пациентов была в возрасте от 3 до 5 лет. Детские дошкольные учреждения на момент обследования посещали 35 детей. В анамнезе частые ОРЗ у обследуемых осложнялись отитами у 10 детей, ангинами — у 10, бронхообструктивным синдромом — у 10, аденоидитами — у 9 детей, по данным клинико-лабораторного обследования выявлена персистирующая герпесвирусная инфекция у 12 детей, 11 — имели гипертрофированные миндалины. Дополнительно на диспансерном учёте у невролога состояли 9 детей, у отоларинголога — 10. Из анамнеза: атопический дерматит и пищевая аллергия на первом году жизни диагностированы у 3 и 11 детей соответственно. Характеристика бытовых условий: в 16 семьях живут домашние животные, комнатные растения есть в 15 семьях, на наличие плесени в жилых помещениях указывали в 3 случаях. Раннее ни один из пациентов не проходил аллергологическое обследование.

По результатам исследования содержания специфических IgE к основным причинно-значимым для Ростовской области аллергенам у часто болеющих острыми респираторными заболеваниями детей дошкольного возраста, более чем у трети обследуемых (16 пациентов) выявлена скрытая сенсибилизация. Из них у 8 пациентов регистрировалась полисенсибилизация. Основным причинно-значимым аллергеном, сенсибилизация к которому выявлена во всех случаях, стала Амброзия полыннолистная высокая, её мажорная фракция (nAmb a1). Все случаи диагностируемой сенсибилизации к мажорной фракции аллергена Полыни обыкновенной (nArt v1) всегда сопровождали сенсибилизацию к Амброзии полыннолистной высокой. Результаты представлены в таблице 2.

Среди обследуемых пациентов в отдельную подгруппу были выделены часто болеющие дети с клинической картиной преимущественного поражения дыхательных путей (рецидивирующий бронхообструктивный синдром, аденоидиты, рецидивирующие отиты). Всего в эту группу наблюдения вошли 19 детей, средний возраст составил 5,8±1,1 лет. В этой группе пациентов сенсибилизация к основным причинно-значимым для Ростовской области аллергенам выявлена в 14 случаях, из них моносенсибилизация выявлена у 5 детей, полисенсибилизация — у 9. Как и в общей группе часто болеющих детей, основным причинно-значимым аллергеном, сенсибилизации к которому выявлялась во всех диагностируемых ситуациях, была мажорная фракция Амброзии полыннолистной высокой (nAmb a1). Результаты представлены в таблице 3.

Дополнительно обследуемых часто болеющих детей разделили на подгруппы в зависимости от продолжительности эпизодов ОРЗ: до 5 дней (3,5±0,9 дня), n=12 (3А), и более 5 дней (7,8±2,1 дня), n=28 (3Б). При проведении лабораторного обследования в подгруппе 3А сенсибилизация к основным для Ростовской области причинно-значимым аллергенам диагностирована у каждого третьего пациента (4 случая), вариант поливалентной сенсибилизации выявлен лишь в 2 случаях. В подгруппе 3Б сенсибилизация зарегистрирована у 11 пациентов, из них поливалентная форма документирована в 6 случаях. Независимо от длительности эпизодов ОРЗ доминирующим причинно-значимым аллергеном является мажорная фракция Амброзии полыннолистной высокой (nAmb a1). В подгруппе детей с затяжным характером течения острых респираторных заболеваний выявлены специфические IgE ко всем искомым аллергенам. Результаты лабораторного обследования представлены в таблице 4.

Изучение вариантов профилей сенсибилизации является важным для получения информации об общей картине течения аллергических заболеваний, понимания их механизма и способов помощи больным [15][16]. По результатам проведённого обследования часто болеющих детей дошкольного возраста представляем сводные данные о вариантах развития гиперчувствительности у обследуемых нами пациентов в зависимости от характера течения рецидивирующей респираторной патологии (табл. 5).

Обсуждение

По данным проведенного исследования, у часто болеющих детей дошкольного возраста, проживающих в Ростове-на-Дону в зависимости от варианта течения рецидивирующей патологии дыхательных путей сенсибилизация к основным причинно-значимым для региона аллергенам формируется в 33–74% случаев. Наиболее часто причинно-значимым аллергеном, сенсибилизация к которому диагностируется у большинства обследуемых, является мажорная фракция Амброзии полыннолистной высокой (nAmb a1). Сенсибилизация к мажорной фракции аллергена Полыни обыкновенной (nArt v1) не диагностируется в моноварианте, а всегда сопровождает гиперчувствительность к Амброзии полыннолистной высокой. У часто болеющих детей дошкольного возраста, проживающих в Ростове-на-Дону, наличие сопутствующей патологии дыхательных путей в виде аденоидитов, бронхообструктивного синдрома, а также длительное (более 5 дней) течение часто рецидивирующих острых респираторных заболеваний является фактором, указывающим на высокую вероятность скрытой сенсибилизации.

Заключение

Рекомендуется часто болеющим детям с симптомами рецидивирующей патологии дыхательных путей, проживающим на территории Ростова-на-Дону, осуществлять скрининговую аллергодиагностику с выявлением специфических IgE к основным причинно-значимым для региона аллергенам.