Эпизоотологическая ситуация и эпидемиологические риски по природно-очаговым инфекциям на территории новых субъектов Российской Федерации (Донецкая Народная Республика, Луганская Народная Республика, Запорожская и Херсонская области)

Введение

Вхождение новых регионов в состав Российской Федерации (по результатам проведенных в 2022 г. референдумов) определило необходимость скорейшей интеграции освобождённых территорий Донецкой и Луганской Народных Республик (ДНР и ЛНР), Запорожской и Херсонской областей, в том числе по направлению обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Организация деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в новых субъектах осуществлялась с использованием имеющихся и привлечением дополнительных необходимых кадровых и материально-технических ресурсов. С учётом возможных рисков осложнения эпидемиологической ситуации по природно-очаговым инфекциям, а также в связи с отсутствием систематического мониторинга возбудителей этих болезней в последние десятилетия проведение оперативного эпизоотологического обследования территорий было одной из первоочередных задач.

При планировании работы необходимо было учитывать ряд следующих особенностей:

• ограничения возможностей обследования территорий в связи с проведением специальной военной операции;
• возможность осложнения эпизоотолого-эпидемиологической обстановки вследствие изменения социальных факторов — перемещение населения и воинских контингентов, ухудшение бытовых условий.

С целью организации деятельности был разработан и утверждён Комплексный план мероприятий по снижению рисков осложнения эпидемиологической ситуации по особо опасным и природно-очаговым инфекционным болезням на территориях ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областей на 2023 г., включающий следующие:

• проведение эпизоотологического обследования территорий на природно-очаговые инфекции;
• диагностические исследования полевого материала и клинического материала от больных лиц;
• геномный эпидемиологический надзор на основе молекулярного анализа выявленных штаммов возбудителей;
• проведение плановых противоэпидемических (профилактических) мероприятий по природно-очаговым инфекциям.

По имеющимся ретроспективным данным, в том числе датированным временами СССР, на территории новых регионов Российской Федерации располагаются природные очаги туляремии, Ку-лихорадки, лептоспирозов, лихорадки Западного Нила (ЛЗН) [1–3]. Имеются сведения об обнаружении маркеров возбудителей Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), риккетсиозов, клещевого вирусного энцефалита (КВЭ), геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ), моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ) [4—7]. О большинстве этих инфекций информация носит отрывочный характер, не позволявший получить объективную картину, оценить реальные риски.

Природный очаг туляремии находятся на территории всех четырёх новых субъектов. Имеются данные об изоляции штаммов Francisella tularensis из образцов полевого материала и объектов окружающей среды, отобранных в Луганской, Донецкой, Запорожской, Херсонской областях в 1940–1990 гг. Природный очаг расположен в степной и лесостепной зонах, преимущественно в пойме рек и вблизи озер. Его биоценотическая структура представлена более чем 20 видами грызунов и насекомоядных и более чем 10 видами иксодовых клещей. К числу фоновых и встречающихся практически во всех выявленных очагах видов можно отнести мышь лесную (Sylvaemus sylvaticus), мышь домовую (Mus musculus) и полевку обыкновенную (Microtus arvalis) [2].

В последние годы регистрировалась спорадическая заболеваемость туляремией преимущественно среди жителей сельской местности. Случаи заболевания, как правило, были связаны с профессиональной деятельностью: заражение происходило при обмолоте зерновых культур, уборке сена, скирдовании, а также во время охоты (на водяных крыс, ондатр, нутрий, зайцев). Отмечался низкий уровень вакцинации контингентов риска. Наиболее неблагоприятная эпидемиологическая ситуация сложилась в ДНР, где с 2016 г. практически ежегодно фиксировалась заболеваемость людей туляремией: 2016 г. — 9 случаев, 2017 г. — 2, 2019 г. — 5, 2021 г. — 2, 2022 г. — 10. В 2022 г. в ДНР изолировано четыре культуры из проб мелких мышевидных грызунов (идентифицированы как F. tularensis, подвид holarctica, биовар II EryR) [8].

В период с 2006 по 2017 гг. выявлен 51 случай заболевания ЛЗН в Запорожской области, в 2021 г. — один случай. На территории ДНР в 2019–2021 гг. зарегистрированы случаи заболевания в гг. Донецк, Макеевка, Старобешевском и Тельмановском районах (в том числе один случай с летальным исходом).

Природный очаг Ку-лихорадки, по имеющимся сведениям, в ДНР охватывает 5 административных районов (12 населенных пунктов), в Запорожской области — 2 района (2 населённых пункта), в Херсонской области — 7 районов (8 населённых пунктов). Информация о наличии очага на территории ЛНР в свободном доступе отсутствовала.

В 2014 г. в ДНР в рамках эпизоотологического обследования природного очага Ку-лихорадки исследовано с использованием методов МФА и ПЦР 393 экземпляра иксодовых клещей. Маркеры Coxiella burnetii обнаружены в пробах клещей Dermacentor marginatus из г. Новоазовска, Амвросиевского района (п. Лисичье, с. Алексеевское, с. Успенка), г. Макеевка (п. Ясиновка). Также маркеры возбудителя были обнаружены в 6 из 16 (37,5 %) проб клещей Hyalomma plumbeum и в 2 из 22 (9,09 %) проб клещей D. marginatus.

Спорадическая заболеваемость Ку-лихорадкой в последнее время регистрировалась ежегодно, преимущественно в ДНР: 2018 г. — 1 случай, 2019 г. — 16, 2020 г. — 1, 2021 г. — 4. В 2022 г. (37 случаев) заболеваемость отмечена в том числе на территориях, которые ранее не относились к энзоотичным: одно из сёл Новоазовского района, гг. Донецк, Горловка, Енакиево, Снежное, Харцызск, Ясиноватский район. Все случаи были зафиксированы с мая по ноябрь, не имели между собой эпидемиологической связи, в основном инфицирование происходило в результате реализации воздушно-пылевого пути передачи возбудителя с поражением органов дыхания. Заболевшие указывали на наличие грызунов по месту жительства или месту постоянного нахождения (военнослужащие).

В Запорожской области в 2016 г. выявлено два случая заболевания лептоспирозом, в 2018 г. — один случай, закончившийся летально. В 2021 г. зарегистрировано два случая заболевания в Херсонской области и один случай в ДНР с летальным исходом. Основные носители патогенных лептоспир на территории новых регионов — серая крыса (Rattus norvegicus) и домовая мышь (M. musculus). Заболеваемость лептоспирозом регистрировалась преимущественно в лесостепной и степной зонах. Уровень летальности достигал 10 %. В основном случаи заражения инфекцией связаны с использованием в рекреационных целях водоёмов, расположенных в границах антропургических очагов (на отдельных территориях около водоёмов в нарушение санитарно-ветеринарных правил построены фермы) [3].

Заболеваемость КГЛ на территориях, вошедших в 2022 г. в состав России, ранее не регистрировалась. При эпизоотологическом обследовании маркеры вируса Конго-Крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ) методом ПЦР не обнаруживались. Однако выявление антигена (АГ) вируса в двух административных районах ДНР, в двух районах ЛНР и по одному району Запорожской и Херсонской областей позволяет предположить наличие природного очага КГЛ в степной зоне, частично в лесостепной [6]. В 2022 г. АГ вируса ККГЛ был выявлен в ДНР: г. Донецк — три положительные пробы, с. Порохня — одна проба.

Таким образом, информация по факторам, механизмам развития и проявлениям эпидемического и эпизоотического процессов природно-очаговых инфекций, а также особенностях циркулирующих штаммов возбудителей носит фрагментарный характер. Для оценки имеющихся рисков, организации действенных противоэпидемических мероприятий необходимо изучение особенностей эпизоотического процесса, в том числе с применением методов геномного эпидемиологического надзора [9].

Эпизоотологическое обследование природных очагов инфекций на территории новых субъектов проводилось с соблюдением следующих положений:

• по возможности равномерный охват территории;
• комплексный анализ полевого материала для поиска маркеров всех актуальных природно-очаговых инфекций;
• забор полевого материала из всех типов присутствующих на территории биотопов.

Изучались распределение и инфицированность возбудителями природно-очаговых инфекций мелких млекопитающих (ММ), клещей, собранных с сельскохозяйственных и диких животных, а также на флаг, комаров.

Пробы полевого материала были собраны на территории пяти административных районов Херсонской области (Генический, Новотроицкий, Верхнерогачикский, Скадовский, Каховский), шести районов Запорожской области (Мелитопольский, Бердянский, Васильевский, Пологовский, Куйбышевский, Токмакский), шести районов ДНР (Новоазовский, Мангушский, Тельмановский, Старобешевский, Амвросиевский и Шахтерский) и семи районов ЛНР (Краснодонский, Лутугинский, Антрацитовский, Свердловский, Станично-Луганский, Беловодский, Меловской).

В общей сложности в Херсонской и Запорожской областях обследовано 102 точки (8700 км²), выставлено 5670 ловушко-ночей, добыто 712 экземпляров животных, 1715 экземпляров эктопаразитов, 60 проб сыворотки крови КРС, 10 проб сыворотки крови МРС и 1 проба от домашних птиц. В ДНР и ЛНР обследовано 127 точек (9900 км²), выставлено 14050 ловушко-ночей, добыто 1847 экземпляров ММ, 1623 экземпляра эктопаразитов. На территории всех четырех субъектов собрано 20925 особей комаров (табл. 1).

Для картографического анализа использовалась ГИС QGIS. Были обследованы юго-восточная часть Херсонской области, центральная и южная части Запорожской области, юго-восточная часть ДНР и юго-восточная часть ЛНР.

При оценке численности ММ наблюдалось их мозаичное распределение в различных биотопах. В Запорожской и Херсонской областях численность ММ увеличивалась от февраля к апрелю и августу. При обследовании биотопов, прилегающих к водоёмам (лесополосы, поля, прибрежная полоса), показатель попадания в орудия лова был выше, чем при обследовании сухих биотопов (лесополосы, поля). Анализ половозрастного состава популяций показал, что летом произошло прекращение роста численности, вероятно, на фоне засухи. Однако осенью отмечен резкий скачок и максимальные значения процента попадания животных в орудия лова. Средняя численность ММ в ДНР и ЛНР с начала года и до конца лета была заметно выше, чем в Херсонской и Запорожской областях. При этом от февраля к августу отмечен рост соответствующего показателя на территории ЛНР в 1,65 раза, на территории ДНР — в 2,23 раза. Осенью зафиксировано дальнейшее увеличение численности ММ.

Численность зайца русака во всех новых субъектах оставалась неизменной и оценивалась как средняя.

Численность клещей, собранных на флаг, определялась весной, так как летом клещи малоактивны из-за жары. В Запорожской области численность была средней (33 особи на флаго/час), в Херсонской — колебалась от низкой (до 10 особей на флаго/час) до высокой (98 особей на флаго/час), в ДНР и ЛНР — оценивалась как низкая (до 10 особей на флаго/час).

Индекс обилия специфического переносчика вируса ККГЛ клещей Hyalomma marginatum, собранных с КРС и МРС в Херсонской области, был равен 8,0, в Запорожской области — 3,2, в ДНР — 3,8, в ЛНР — 8,0, что превышает эпидемиологически значимый уровень (2,5).

При обследовании на инфекции, переносимые комарами, доминирующим родом в сборах на территориях Херсонской (собрано 12036 экз.) и Запорожской (1821 экз.) областях был Culex (51,0 % и 62,5 % соответственно). В ДНР (4474 экз.) доминирующим видом был Aedes caspius, составлявший около 95 % от сборов, в ЛНР (2594 экз.) — Aedes cantans (51,5 %).

Таким образом, фаунистический комплекс ММ, зайцеобразных и эктопаразитов, а также их численность позволяют обеспечить циркуляцию всех известных для этих территорий возбудителей природно-очаговых инфекций.

Результаты лабораторной диагностики

Исследования проводили с применением иммуносерологических, молекулярно-генетических, биологического и бактериологических методов. Суспензии иксодовых клещей, комаров, блох, органы грызунов, кровь КРС и МРС исследовали с помощью ПЦР и ИФА на наличие маркеров вирусов ККГЛ, Западного Нила (ЗН), клещевого энцефалита (КЭ), ортохантавирусов, возбудителей туляремии, Ку-лихорадки, кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза, ИКБ, риккетсиозов, ГАЧ, МЭЧ, лептоспирозов, вирусов Батаи, Инко, Синдбис, Тягиня, Чикунгунья и Денге. Пробы органов (селезёнки) грызунов использовали для постановки биопробы с целью выделения культуры F. tularensis. Выявление АГ туляремийного микроба в пробах от животных, кровососущих членистоногих и абиотических объектов (погадки птиц, вода, гнездово-норовый субстрат) осуществляли с помощью РНГА и РНАт. Смывы с грудной полости грызунов анализировали методом РМА на наличие антител (Ат) к возбудителю лептоспирозов.

В результате проведённых исследований в образцах полевого материала выявлены возбудители следующих инфекций: туляремии, КГЛ, ЛЗН, ИКБ, риккетсиозов, ГАЧ, лептоспирозов, ГЛПС, Ку-лихорадки, кишечного иерсиниоза, лихорадок Батаи, Инко, Синдбис, Тягиня (рис. 1, 2).

Впервые была подтверждена циркуляция вируса ККГЛ на территории Запорожской области методом ПЦР. В частности, РНК вируса обнаружена в трёх пулах имаго иксодовых клещей Rhipicephalus rossicus, снятых с MРС (с. Райновка, Бердянский район), доля положительных проб по району составила 3,1 % и имаго H. marginatum, снятых с КРС (с. Спасское, Мелитопольский район), доля положительных проб по району — 0,4 %.

В ДНР РНК вируса ККГЛ выявлена в одной пробе органов от серого хомячка (с. Малая Шишовка, Амвросиевский район), одной пробе имаго иксодовых клещей Dermacentor reticulatus, снятых с собаки (г. Амвросиевка, Амвросиевский район), и одной пробе имаго Rh. rossicus (с. Васильевка, Старобешевский район).

На территории новых субъектов установлена высокая активность природного очага туляремии, относящегося к очагу лугового и водно-ручьевого типов.

В ДНР циркуляция F. tularensis выявлена в популяциях носителей (домовая мышь, европейская лесная мышь, курганчиковая мышь, малая лесная мышь, малая белозубка, общественная полевка, обыкновенная полевка, серая крыса) и переносчиков (иксодовые клещи D. marginatus, D. reticulatus, Rh. rossicus, H. marginatum, кровососущие комары Aedes caspius, Anopheles hyrcanus, Coquilettidia richardii). Изолировано пять культур возбудителя из проб иксодовых клещей Rh. rossicus (Новоазовский район, с. Безымянное).

В полевом материале, собранном на территории ЛНР, АГ и специфические фрагменты ДНК F. tularensis обнаружены в пробах от ММ I группы чувствительности (обыкновенной бурозубки, домовой мыши, курганчиковой мыши, европейской лесной мыши, желтогорлой мыши, малой лесной мыши, обыкновенной полевки, рыжей полевки) и II группы чувствительности (серого хомячка и лесной сони), а также в пробах кровососущих членистоногих (комаров Aedes excrucians, клещей Rh. rossicus и H. Marginatum). Из пробы H. marginatum (Краснодонский район, пгт. Светличный) изолирована культура возбудителя.

С помощью биопробы выделен штамм F. tularensis из трупа полевки общественной, найденного в Мелитопольском районе Запорожской области.

ДНК возбудителя туляремии обнаружена в одном пуле комаров C. pipiens, собранных в окр. пос. Новогригоровка Генического района Херсонской области. Были получены положительные результаты при исследовании в РНАт проб комаров C. pipiens, собранных в Скадовском и Каховском районах Херсонской области, однако выделить культуру возбудителя туляремии не удалось.

Генетический материал вируса ЗН выявлен в пулах комаров Culex pipiens: в Запорожской области в Мелитопольском и Токмакском районах на четырёх обследованных участках зараженность проб колебалась от 4,76% до 25,0%, в Херсонской области в г. Голая Пристань (Скадовский район) заражённость проб составила 3,45%.

Специфические фрагменты ДНК возбудителей ИКБ обнаружены в объектах полевого материала, собранного на территории всех новых регионов. В Запорожской (Мелитопольский и Бердянский районы) и Херсонской (Генический район) областях доля положительных пулов клещей Ixodes redikorzevii составляла от 3,5% до 5,6%, проб мышевидных грызунов (хомячок серый, мышь степная, мышь малая лесная, мышь курганчиковая) — от 10,9% до 100%. В ДНР (Амвросиевский, Мангушский, Новоазовский, Тельмановский, Старобешевский, Шахтерский районы) доля положительных пулов иксодовых клещей Ixodes ricinus колебалась от 33,3% до 100%, I. redikorzevii — 63,6%, D. reticulatus — от 1,6% до 25%, D. marginatus — 10%, Rh. rossicus — 11,1 %. Доля проб ММ (мышь домовая, мышь лесная европейская, мышь малая лесная, мышь желтогорлая, мышь курганчиковая, белозубка малая, полевка общественная, полевка обыкновенная, серый хомячок) варьировалась от 19,8% до 100%. В ЛНР (Антрацитовский, Беловодский, Лутугинский, Свердловский, Краснодонский, Меловской, Станично-Луганский) доля положительных пулов иксодовых клещей I. ricinus составила от 20,3% до 100%, D. reticulatus — 33%, D. marginatus — 50%, Rh. rossicus — от 25,0% до 63,3%, а доля проб ММ (мышь домовая, мышь малая лесная, мышь желтогорлая, мышь курганчиковая, белозубка малая, полевка обыкновенная, полевка рыжая, серый хомячок) —от 8,6% до 100%.

Риккетсии группы клещевых пятнистых лихорадок выявлены в 55 пулах иксодовых клещей видов H. marginatum, Haemaphysalis punctata, Hyalomma scupense, Rh. rossicus, I. redikorzevi, D. reticulatus в Бердянском (доля положительных проб — 21,1%), Васильевском (33,3%) и Мелитопольском (12,5%) районах Запорожской области, Геническом (8,0%) и Новотроицком (100%, исследована одна проба) районах Херсонской области.

Маркеры возбудителя ГАЧ детектировали в четырёх пулах иксодовых клещей I. redikorzevi, собранных в Бердянском и Мелитопольском районах Запорожской области. Доля положительных пулов составила 2,8% и 1,5% соответственно. В ДНР специфические фрагменты ДНК Anaplasma phagocytophilum обнаружены в шести пробах ММ, отловленных в Шахтерском, Новоазовском, Мангушском и Тельмановском районах серого хомячка, малой лесной мыши, домовой мыши, трёх пробах от обыкновенной полевки и в одном пуле имаго иксодовых клещей D. marginatus, снятых с КРС. В ЛНР генетический материал возбудителя ГАЧ выявлен в четырех пулах клещей I. ricinus, собранных в окрестностях г. Луганска. Доля положительных пулов составила 33,3%.

В ДНР (Новоазовский район) в двух пробах от мыши лесной европейской обнаружена ДНК возбудителя Ку-лихорадки. В ЛНР генетические маркеры определены в одной пробе от малой лесной мыши (Лутугинский район). Доля положительных проб составила 10% и 4,3% соответственно.

Методом РМА выявлены Ат к возбудителю лептоспирозов у малой лесной мыши, добытой на территории Генического района Херсонской области (окр. с. Сивашское), заражённость проб — 10 %. Методом ПЦР лептоспиры детектированы в пробах от курганчиковой мыши и обыкновенной полевки, добытых на территории Старобешевского района ДНР, и в одной пробе от малой лесной мыши из Станично-Луганского района ЛНР. Доля положительных проб составила 25%, 23% и 14,3% соответственно.

Специфические фрагменты ДНК Yersinia enterocolitica обнаружены в одной пробе от малой белозубки (Мангушский район) и одной пробе от лесной мыши (Тельмановский район), отловленных на территории ДНР. В ЛНР маркеры возбудителя кишечного иерсиниоза выявлены в четырёх пробах от ММ: полёвка обыкновенная (Лутугинский район), мышь малая лесная (Свердловский и Краснодонский районы), лесная соня (Краснодонский район).

Маркеры возбудителя ГЛПС выявлены в пробах от ММ (малая белозубка, домовая мышь, европейская лесная мышь), отловленных на территории ДНР (Старобешевский, Тельмановский, Шахтерский, Новоазовский, Амвросиевский районы). Доля положительных проб по районам составляла от 6,6% до 20%. В ЛНР АГ ортохантавирусов обнаружены в пробах от грызунов и насекомоядных: полевка обыкновенная, малая белозубка, серый хомячок, европейская лесная мышь и малая лесная мышь, отловленных в биотопах Свердловского и Лутугинского районов. Доля положительных проб варьировалась от 5,8% до 16,6%.

Впервые на территории ДНР (Мангушский район) выявлена спонтанная инфицированность ММ вирусами Инко, Синдбис, Батаи и Тягиня. АГ вируса Синдбис обнаружен в пробе от общественной полевки, АГ вируса Батаи — в пробах от малой белозубки и курганчиковой мыши, АГ вируса Инко — в пробах от желтогорлой мыши и общественной полевки, АГ вируса Тягиня — в пробе от европейской лесной мыши.

На территории ЛНР впервые установлена циркуляция вирусов Инко, Синдбис и Тягиня. АГ вируса Инко выявлен в пяти пробах от ММ (рыжая полевка, обыкновенная полевка, курганчиковая мышь и малая белозубка). АГ вируса Синдбис — в пробе от малой белозубки. АГ вируса Тягиня — в пробе от малой белозубки.

Генетические маркеры вируса КЭ, МЭЧ при исследовании проб полевого материала не обнаружены.

Молекулярно-генетический анализ

Проведено изучение геномных последовательностей изолятов нуклеиновых кислот F. tularensis, Borrelia sp., Rickettsiа sp., вирусов ККГЛ, ЗН.

Выполнено полногеномное секвенирование РНК-изолята вируса ККГЛ, выявленного в пуле клещей H. marginatum, собранных на территории Бердянского района Запорожской области. Данный образец принадлежал к генетической линии Европа-1, геноварианту VaVaVa, широко распространённому на территории природного очага КГЛ в Российской Федерации.

Охарактеризованы варианты вируса ЗН, выявленные в четырёх пулах комаров C. pipiens, отловленных на территории Запорожской области. Исследуемые РНК-изоляты вируса относились к генетической линии 2, группе российских штаммов.

Полногеномное секвенирование штаммов F. tularensis, выделенных в 2023 г. на территориях ДНР (Новоазовский, Тельмановский районы) и ЛНР (Краснодонский район), показало, что они относятся к генотипу B.203 по схеме канонических SNP, что совпадает с генотипом штаммов, изолированных на территории Ростовской области [10][11].

На основании анализа нуклеотидной последовательности фрагмента гена 16S РНК установлена видовая принадлежность боррелий, выявленных в семи пулах иксодовых клещей и 24 пробах печени ММ. Определены геновиды Borrelia afzelii (27 изолятов, 87%) и Borrelia miyamotoi (четыре изолята, 13%). B. afzelii широко распространена на территории обследуемых районов Запорожской и Херсонской областей, B. miyamotoi была обнаружена только в Запорожской области.

Результаты фрагментарного секвенирования гена ospA B. afzellii позволили определить генетическую близость возбудителя, выявленного в Антрацитовском районе ЛНР в 2023 г., и патогенов, обнаруженных в 2022 г. на территориях ЛНР и Ростовской области.

В результате анализа нуклеотидной последовательности фрагмента генов gltA (552 п.н.) и OmpB (720 п.н.) определена видовая принадлежность риккетсий, детектированных в 31 пуле клещей, собранных в Запорожской и Херсонской областях. На данных территориях выявлены риккетсии четырёх геновидов: Rickettsia aeschlimannii (12 изолятов — 38,7%), Rickettsia slovaca (9 — 29,0%), Rickettsia heilongjiangensis (6 — 19,4%), Rickettsia conorii (4 — 12,9%).

Штаммы возбудителей природно-очаговых инфекций, выявленные на новых территориях в 2023 г., генетически близки штаммам, циркулирующим в субъектах юга европейской части России, в том числе в Ростовской области, Республике Крым, что может свидетельствовать о существовании единых природных очагов инфекций. Необходимо продолжение планового генетического мониторинга с целью определения особенностей территориального распространения геновариантов и установления границ природных очагов инфекций. Требуется проведение углубленной генетической характеристики ряда возбудителей, в том числе R. conorii для установления принадлежности к подвиду возбудителя.

Эпидемиологические риски

Существующие в новых субъектах России биогеоценотические системы могут поддерживать эпидемический и эпизоотический процессы по всем актуальным для данных территорий природно-очаговым инфекциям, а имеющиеся в настоящее время социальные условия могут способствовать ухудшению эпидемиологической обстановки по некоторым болезням.

По данным научных источников, на территории ДНР природный очаг туляремии расположен в приморской, центральной и западной частях региона, в ЛНР — в южной и западной, в Херсонской и Запорожской областях – в приморской. Подтверждена циркуляция F. tularensis в популяциях носителей и переносчиков, добытых на территории всех четырёх субъектов, что свидетельствует о высокой активности природного очага.

Впервые методом ПЦР установлена циркуляция вируса ККГЛ на территориях Бердянского и Мелитопольского районов Запорожской области. Выявлен возбудитель КГЛ в полевом материале из Амвросиевского и Старобешевского районов ДНР. Индекс обилия клещей вида H. marginatum на КРС оценивался как эпидзначимый во всех четырёх субъектах.

При проведении эпизоотологического обследования возбудитель ИКБ патогенного для человека вида B. afzelii был обнаружен практически у всех видов мышевидных грызунов и у одного вида насекомоядных и их эктопаразитов. Маркеры риккетсий детектированы у клещей с очеса ММ различных видов и у комаров. Эпизоотия высокой интенсивности наблюдалась с апреля по август. Определение маркеров возбудителей ИКБ, риккетсиозов и ГАЧ в пробе клещей с очеса белогрудого ежа, а также ИКБ и риккетсиозов в пробе клещей, очёсанных с курганчиковой мыши, говорит о наличии не только сочетанных, но и сопряжённых очагов инфекций.

• В результате проведённой работы были определены время и контингенты риска по природно-очаговым инфекциям:
• туляремия — природный очаг активен круглогодично, наибольший риск заболевания человека приходится на осенне-зимний период, контингенты риска — военнослужащие, сельскохозяйственные рабочие, сельские жители, рыболовы, охотники (при возобновлении разрешения на охоту);
• КГЛ — природный очаг активен, как правило, с апреля по октябрь, контингенты риска — сельские жители, связанные с разведением КРС и МРС, медработники;
• ИКБ и риккетсиоз — активное функционирование сочетанных и сопряжённых очагов будет продолжаться круглогодично при положительных среднедневных температурах, наибольший риск — июль-октябрь, контингенты риска — военнослужащие, сельские жители, дачники;
• ЛЗН и лептоспироз — природные очаги, как правило, неактивны при переходе среднесуточных температур воды ниже 13°С, то есть с октября по апрель, наибольший риск — май-сентябрь, контингенты риска — военнослужащие, сельские жители, рыболовы, охотники (при возобновлении разрешения на охоту).

В дальнейшем необходимо продолжить работу по уточнению пространственных границ природных очагов и территории риска по инфекциям в новых субъектах России.

Таким образом, основные угрозы местному населению и временно находящимся в регионе военнослужащим и гражданским лицам связаны со следующими факторами:

• циркуляцией возбудителей природно-очаговых инфекций (подтверждена в ходе лабораторного исследования полевого материала — туляремии, КГЛ, ЛЗН, ИКБ, риккетсиозов, ГАЧ, лептоспирозов, ГЛПС, Ку-лихорадки, кишечного иерсиниоза, лихорадок Батаи, Инко, Синдбис, Тягиня);
• большим количеством восприимчивых лиц, тесно контактирующих с носителями и переносчиками инфекций в полевых условиях (в частности, военнослужащие);
• возможностью увеличения численности носителей инфекций (ММ) в связи с благоприятными условиями и наличием продовольственной базы в местах дислоцирования воинских контингентов и зайцеобразных в связи с запретом на охоту.

Заключение

В рамках выполнения Комплексного плана в 2023 г. были получены данные о носителях и переносчиках, циркулирующих вариантах возбудителей природно-очаговых инфекций, их генетических особенностях. Эта информация послужила основой для определения территорий, времени и контингентов риска по инфекциям.

Основную эпидемиологическую угрозу для местного и временно находящегося на территории новых субъектов России населения представляют существующие природные очаги туляремии, КГЛ, ЛЗН, лептоспирозов, сочетанные и сопряженные очаги клещевого боррелиоза и риккетсиозов. В ходе провёденной работы получены новые сведения:

• впервые методом ПЦР в Запорожской области (Бердянский и Мелитопольский районы) была обнаружена циркуляция вируса ККГЛ — по результатам полногеномного секвенирования определена принадлежность РНК-изолята вируса ККГЛ из Бердянского района к генетической линии Европа-1, геноварианту VaVaVa, широко распространённому на территории природного очага КГЛ в Российской Федерации;
• впервые на территории ДНР и ЛНР в популяциях ММ (грызунов и насекомоядных) установлена циркуляция вирусов Инко, Синдбис, Тягиня, Батаи;
• на территориях Херсонской и Запорожской областей выявлено наличие сочетанных и сопряжённых природных очагов ИКБ, риккетсиозов и ГАЧ;
• по результатам молекулярно-генетического анализа определено, что обнаруженные в 2023 г. возбудители природно-очаговых инфекций (туляремии, КГЛ, ЛЗН, ИКБ) генетически близки штаммам, циркулирующим в субъектах юга европейской части России.

Эти данные необходимо использовать при планировании и организации надзорных и профилактических мероприятий в 2024 г.