Спектр пыльцевой сенсибилизации у детей с аллергическими заболеваниями, проживающими на территории Ростовской области

Введение

Аллергические заболевания являются глобальной проблемой всего мира. По данным Всемирной организации по аллергии (World Allergy Organization), распространён­ность аллергических заболеваний в настоящее время в популяции варьирует в различных странах от 10% до 40% [1]. При этом особую роль в развитии данной патологии играет пыльцевая сенсибилизация. В странах Европы распространённость пыльцевой аллергии достигает 30–40%, тогда как в Российской Федерации она колеблется в диапазоне от 12,7 до 38% [2].

Важно отметить, что паттерн доминирующих пыльцевых аллергенов зависит от географического региона и степени урбанизации. Так, например, для средней полосы России наиболее значимыми сезонными аллергенами являются пыльца деревьев и луговых трав, тогда как для южных регионов — пыльца сорных трав. Хорошо известным фактом является существенно большая распространённость пыльцевой сенсибилизации среди жителей больших городов по сравнению с сельской местностью, что обусловлено воздействием аэрополлютантов: выхлопных газов, озона, оксида азота и диоксида серы, табачного дыма [3]. При этом спектр пыльцевой сенсибилизации может варьировать у пациентов не только в зависимости от места проживания, возраста, но и вида аллергической патологии [4][5].

Цель исследования — изучение особенностей пыльцевой сенсибилизации у детей, проживающих на территории Ростовской области, с установленными диагнозами бронхиальной астмы (БА) и атопического дерматита (АД).

Материалы и методы

Для реализации поставленной цели нами были обследованы пациенты, страдающие БА (n=53) и АД (n=65), поступившие в педиатрическое отделение клиники ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Пациенты с диагнозом БА были определены в первую (I) группу, а с АД — во вторую (II). Средний возраст обследованных больных составил 6,75±4,78 лет.

Верификация диагноза БА и АД была проведена на основании клинико-анамнестических данных, а также результатов дополнительных методов исследования в соответствии с действующими клиническими рекомендациями [4][5]. 

Критерии включения больных в исследование: девочки и мальчики в возрасте от 1 года до 18 лет с установленным диагнозом «БА» или «АД»;  наличие подписанного пациентом (в возрасте старше 15 лет) или родителями (для детей младше 15 лет) информированного согласия на проведение исследования; частота и выраженность симптомов, соответствующие определенной степени тяжести БА и АД.  Критерии исключения больных из исследования: отсутствие информированного согласия; наличие сопутствующей хронической патологии; крайне тяжёлое состояние больного, требующее проведения реанимационных мероприятий; отказ от проведения необходимых лечебных и диагностических мероприятий.

Всем детям было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование. Для определения специфических IgE применялся иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) с использованием анализатора «Иммулайт 2000XPi».

Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ Exel и IBM SPSS Statistics 26.0.

Результаты

Анализ полученных результатов показал, что среди обследованных нами пациентов достаточно часто отмечалась сенсибилизация к пыльце деревьев: не менее четверти обследованных в I группе и около 20% детей во II группе имели повышенные титры специфических IgE к данным аллергенам. При этом среди больных БА чаще регистрировалась реакция на пыльцу бузины (27,8%), орешника (24,1%), дуба (22,2%) и акации (20,4%). В то время как у пациентов с кожными проявлениями аллергии преобладала реакция на пыльцу бузины (21,5%), каштана (18,5%) и липы (18,5%) (рис. 1). В обеих группах минимальный процент сенсибилизации был отмечен на пыльцу ели и ясеня (не более 4,6%).

Изучение уровня специфических IgE к пыльце луговых трав показало, что в I группе чаще отмечалась аллергическая реакция на пыльцу полевицы (31,5%), костера (33,3%), тимофеевки (29,6%) и овсянницы (28,3%). Во II группе повышенные уровни специфических IgE были зарегистрированы в отношении таких трав, как полевица (31,80%), костер (27,7%) и тимофеевка (21,5%) (рис. 2). Следует отметить, что достоверные различия (р<0,001) по спектру сенсибилизации между группами были выявлены в отношении тимофеевки. Данные различия достоверно реже (р<0,001) регистрировали во II группе.

Особое место в нашем регионе занимает сенсибилизация к сорным травам, и это доказывают результаты проведенного нами исследования. Наиболее значимым среди данной группы аллергенов является пыльца амброзии: повышенные титры антител к ней имели 22 (40,7%) ребенка больных БА и 12 (18,5%) пациентов с АД (р<0,001) (рис. 3). Также высокий уровень сенсибилизации у больных с респираторными проявлениями аллергии был зарегистрирован в отношении пыльцы лебеды (22,2%) и  ромашки (14,8%). Тогда как у больных с АД сенсибилизация к пыльце сорных трав регистрировалась достоверно реже (р=0,023).

Важно отметить, что поливалентную сенсибилизацию имело большинство обследованных нами пациентов (86,7%).

Обсуждение

Анализ полученных данных позволяет сделать вывод, что сенсибилизация к пыльцевым аллергенам играет существенное значение в формировании аллергических заболеваний. Причём важно понимать, что спектр значимых аллергенов имеет существенное отличие в группах больных, страдающих БА и АД. Так, в рамках данного исследования установлено, что в Ростовской области среди пациентов, имеющих респираторные проявления аллергии, наиболее часто отмечается реакция на сорные и луговые травы (преимущественно амброзию, полевицу, костер и тимофеевку), тогда как на пыльцу деревьев реагируют менее трети больных. Тогда как в средней полосе России пыльца березы вызывает аллергическую реакцию у 68,15% детей, в Московской области — у 62,1%, в Республике Саха — у 49,8%, в Тюменской области — у 40,3%, в Северном Казахстане — у 12,5% [1][6]. Экспериментальные данные показывают, что виды практически всех родовых комплексов семейства берёзовых (Betulaceae), встречающиеся в умеренной зоне России и сопредельных государств, представляют угрозу для детей как источники аллергенной пыльцы. Представители рода береза (Betula L.) широко культивируются в населённых пунктах, а за их пределами массово представлены в естественных лесах и искусственных лесных насаждениях. Кроме того, экспериментально подтверждено, что поллинозы у детей вызывают представители семейств кленовые (Aceraceae), буковые (Fagaceae), маслиновые (Oleaceae), подорожниковые (Plantaginaceae), ореховые (Juglandaceae), липовые (Tiliaceae), губоцветные (Lamiaceae), бобовые (Fabaceae), ивовые (Salicaceae). Наибольшее количество симптомов аллергии вызывают такие представители, как ольха, бук, береза, кедр, вяз, можжевельник, клен, шелковица, дуб, тополь и грецкий орех [7][8].

У более, чем трети больных с кожными проявлениями заболевания отмечается сенсибилизация на луговые травы (полевица и костер).  Возможно, это связано с перекрёстной реакцией на пищевые продукты, которые употребляли дети, проживающие в данном регионе.

По данным некоторых авторов, пыльца трав является наиболее частой причиной аллергий [7][9]. Среди насекомоопыляемых сложноцветных, пыльца которых в очень ограниченных количествах переносится по воздуху и обычно попадает в организм ребенка при непосредственном контакте с растением или его отдельными частями, источником поллиноза является широко культивируемые на полях культуры, такие, например, как подсолнечник. Аллергия на пыльцу к нему отмечена у 32,1% детей, страдающих поллинозами в Московской области, у 28,6% — в Тульской области [3][9]. В то время как результаты наших исследований доказывают, что аллергическую реакцию на подсолнечник имеют всего лишь 14,8% больных БА и 12,3% детей с АД.

Заключение

Выявленное своеобразие спектра пыльцевой сенсибилизации у больных с БА и АД, проживающих на территории Ростовской области, показало, насколько значимо влияние сорных и луговых трав в патогенезе этих заболеваний. А данные, полученные в результате исследования, необходимы для разработки как современных методов диагностики, так и лечения пациентов с различными вариантами пыльцевой аллергии.