Preview

Медицинский вестник Юга России

Расширенный поиск

Клинико-иммунологическая характеристика среднетяжёлых форм COVID-19 при различных уровнях маркера тканевой деструкции (лактатдегидрогеназы)

https://doi.org/10.21886/2219-8075-2021-12-4-108-115

Полный текст:

Аннотация

Цель: изучение особенностей иммунного статуса у пациентов со среднетяжёлым вариантом течения COVID-19 в зависимости от разных уровней лактатдегидрогеназы крови.

Материалы и методы: обследованы 24 пациента со среднетяжёлой формой инфекции СOVID-19. Группа сравнения — 21 здоровый доброволец. Методы — клинический, параклинический (компьютерная томография лёгких; оценка общего анализа крови, биохимических показателей; иммунологические исследования), статистический.

Результаты: изменения в общеклиническом и биохимическом анализах крови у больных среднетяжёлыми формами COVID-19 проявляются гранулоцитозом, лимфопенией, моноцитопенией и повышением уровня С-реактивного белка, лактатдегидрогеназы с одновременным снижением содержания общего белка. У пациентов с высоким уровнем лактатдегидрогеназы выявлено перераспределение популяций лимфоцитов в сторону В-лимфоцитов при снижении общего числа Т-клеток. При этом отмечено снижение антителопродукции иммуноглобулинов класса M и G и одновременное усиление синтеза IgA.

Выводы: рост содержания ЛДГ в крови у больных COVID-19 ассоциирован со снижением содержания Т-лимфоцитов, обусловленным выраженной лимфопенией и одновременным ростом содержания В-лимфоцитов без адекватного усиления их функции антителопродукции.

 

Для цитирования:


Сизякина Л.П., Закурская В.Я., Скрипкина Н.А., Антонова Е.А., Сизякин Д.В. Клинико-иммунологическая характеристика среднетяжёлых форм COVID-19 при различных уровнях маркера тканевой деструкции (лактатдегидрогеназы). Медицинский вестник Юга России. 2021;12(4):108-115. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2021-12-4-108-115

For citation:


Sizyakinа I.P., Zakurskayа V.Y., Skripkinа N.A., Antonova E.A., Sizyakin D.B. Clinical and immunological characteristics of moderate-to-severe forms of COVID-19 at different levels of the tissue damage marker (lactate dehydrogenase). Medical Herald of the South of Russia. 2021;12(4):108-115. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2021-12-4-108-115

Введение

Новый коронавирус SARS-CoV-2, обозначенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. как COVID-19, является одним из высокопатогенных β-коронавирусов, поражающих человека [1]. Регулярная смена как диагностических, так и терапевтических подходов в борьбе с ним обусловлена постепенным накоплением всё большего числа знаний об особенностях протекания данного заболевания. Однако контроль над течением пандемии по-прежнему не достигнут. Следовательно, требуется более тщательное изучение механизмов, лежащих в основе патогенеза COVID-19. Большинство работ, как отечественных, так и зарубежных, уделяет большое внимание изменениям в клиническом и биохимическом анализах крови, а также системе гемостаза и фибринолиза [2–4]. Одним из таких показателей, используемых в клинической практике, является лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Это цинксодержащий внутриклеточный фермент, который катализирует окисление молочной кислоты в пируват и содержится практически во всех клетках организма. Он наиболее активен в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, почках, печени и эритроцитах [5]. При заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и разрушением клеток, его активность в крови повышается. В связи с этим ЛДГ является важным маркером тканевой деструкции [6]. Увеличение его на фоне инфекции COVID-19 свидетельствует о нарастающей гибели клеток и может по данным ряда авторов свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе заболевания и увеличении его тяжести [7–10]. Однако до сих пор неясно, насколько стабилен характер взаимосвязи между содержанием ЛДГ и сложными дисрегуляторными процессами в иммунной системе. Какие именно иммунные клетки являются мишенями атакующей активности SARS-Cov-2, что происходит во врождённом и адаптивном звеньях иммунной системы, в чём заключаются особенности дисрегуляторных процессов, ведущих к утяжелению инфекционного процесса и — в ряде случаев — к его неблагоприятному исходу. Между тем, именно выявление характера этой взаимосвязи может способствовать расшифровке основных патогенетических механизмов этого взаимодействия, а следовательно, и поиску возможных путей терапевтического воздействия.

Цель исследования — изучение особенностей иммунного статуса у пациентов со среднетяжёлым вариантом течения COVID-19 в зависимости от разных уровней ЛДГ.

Материалы и методы

В исследование было включено 24 больных среднетяжёлой формой инфекции COVID-19, госпитализированных в моноинфекционный госпиталь центральной городской больницы им. Н.А. Семашко с диагнозом «Новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтверждённая), среднетяжёлая форма». Средний возраст обследуемых составил 65 лет [ 51,5; 68,5]. Распределение внутри группы по половой принадлежности — 10 мужчин и 14 женщин. В качестве группы сравнения были взяты практически здоровые добровольцы сопоставимые по возрасту (21 человек). Все пациенты подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Клиническое исследование носило ретроспективный характер и было выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г., WMA Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects (2013), «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом Минздрава России от 19.06.2003 № 266. Проводился анализ истории болезни с выявлением основных жалоб пациента и характера протекания болезни. Степень поражения лёгочной ткани оценивалась с помощью метода компьютерной томографии (КТ). При поступлении на госпитализацию производился забор крови для проведения общеклинического анализа крови (ОАК), включавшего оценку содержания эритроцитов, уровня гемоглобина, гематокрита, тромбокрита, а также общего количества лейкоцитов с лейкоцитарной формулой. Среди биохимических показателей определяли содержание С-реактивного белка (СРБ), АлТ, АсТ, альбумина, мочевины, креатинина, глюкозы, ЛДГ, общего белка, амилазы и билирубина. Экспрессию видовых маркеров на поверхности лимфоцитов определяли методами проточной цитофлюориметрии. Для Т-клеток оценивали количество кластеров дифференцировки CD3+, CD4+, CD8+, для В-клеток — CD19+ и для клеток натуральных киллеров — CD16+. Содержание сывороточных иммуноглобулинов класса А, М, G выявляли методом радиальной иммунодиффузии в геле по методике Манчини. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы STATISTICA 10 (StatSoft Inc., США). Описательную статистику количественных признаков представляли в виде центральной тенденции медианы и межквартильного размаха (25 и 75 процентили), в тексте представлено как Ме [LQ; UQ]. Сравнение медиан в группах осуществляли с помощью U-критерия Вилкинсона.  Различия признавались статистически значимыми на уровне р <0,05.

Результаты

В отделение пациенты поступали в среднем на 5–6-е сутки с момента начала заболевания и находились в отделении 18,4±5,5 дней. При оценке результатов общеклинического анализа крови у пациентов со среднетяжелой формой COVID-19 изменения характеризовались значительной лимфопенией 10,75% [ 8; 18,6], а также гранулоцитозом 86,85% [ 75; 90] и моноцитопенией 1,7% [ 1,3; 2,6]. Значимые изменения в биохимических показателях крови больных выражались в повышении уровня СРБ, ЛДГ с одновременным снижением содержания общего белка (табл. 1). Кроме того отмечался рост уровня трансаминаз и глюкозы крови.

Таблица / Table 1

Сравнительная характеристика биохимических показателей крови у пациентов со среднетяжёлой формой COVID-19 и контрольной группы

Comparative characteristics of blood biochemical parameters in patients with moderate form of COVID-19 and the control group

Показатель / Рarameter

Пациенты со среднетяжёлым течением COVID-19 / Patients with moderate form COVID - 19

Контрольная группа / Control group

U-критерий / U-criteria

Альбумин, г/л

Albumin, g/l

34,85 [ 32,6;35.5]

38 [ 34;41]

p >0,05

АЛТ, Ед/л

ALT, Unit /l

49.4* [ 29; 96]

22,4 [ 17.5;44,3]

p <0,05

АСТ, Ед/л

AST, Unit /l

45,7* [ 32,4; 57,4]

30 [ 19.7;41.6]

p <0,05

Мочевина, ммоль/л

Urea, mmol/l

8,2 [ 6,8; 10,9]

5.9 [ 3.1;7.4]

p >0,05

Креатинин, мкмоль/л

Creatinine, mmol/l

90,5 [ 77;95,5]

84 [ 61;101]

p >0,05

Глюкоза, ммоль/л

Glucose, mmol/l

6,25* [ 4,95;10]

5.6 [ 4.8;6.0]

p <0,05

СРБ, мг/мл

CRP, mg/ml

43,5* [ 8,3; 85,2]

1.5 [ 0.2;5]

p <0,05

Общий белок, г/л

Total protein, g/l

62,6* [ 57,95; 67,5]

71.6 [ 64.7;78.5]

p <0,05

Амилаза, Ед/л

Amylase, Unit /l

38 [ 32;48]

45 [ 20;78.4]

p >0,05

Билирубин, мкмоль/л

Bilirubin, mmol/l

7.2 [ 4.95;9.05]

9.4 [ 5.7;14.9]

p >0,05

ЛДГ, Ед/л

LDG, Unit/l

606* [ 392; 859]

191 [ 154; 310]

p <0,05

Примечание: * — статистическая значимость различий показателей между группами (p <0,05), рассчитанная с учётом U-критерия Вилкинсона; в таблице средние значения представлены в виде Медианы [Нижний квартиль; Верхний квартиль].
Note: * — the statistical significance of the differences in indicators between the groups (p <0.05) calculated taking into account the Wilkinson U-test; in the table, the average values are presented as Median [Lower quartile; Upper quartile].

При сравнении показателей в клеточном звене адаптивного иммунитета относительные показатели находятся в пределах нормы, однако при пересчёте в абсолютные значения были значительно ниже аналогичных показателей у здоровых доноров. Подобные изменения объясняются выраженной лимфопенией, сопровождающей инфекцию COVID-19. В гуморальном звене значимые отличия выражались в более высоком содержании сывороточного IgA у больных COVID-19 (табл. 2).

Таблица / Table 2

Сравнительная характеристика иммунологических показателей крови у пациентов со среднетяжёлой формой COVID-19 и контрольной группы

Comparative characteristics of blood immunological parameters in patients with moderate COVID-19 and the control group

Показатель / Рarameter

Пациенты со среднетяжёлым течением COVID-19 / Patients with moderate form COVID - 19

Контрольная группа / Control group

U-критерий / U-criteria

CD3+, %

CD3+,%

73[ 63,8;77]

71 [ 61;74]

p >0,05

CD3+, х109

CD3+, х109/l

0,6* [ 0,4;0,82]

1.6 [ 0.9;1.8]

p <0,05

CD3+CD4+, %

CD3+CD4+, %

43 [ 39; 47,8]

42 [ 36;44]

p >0,05

CD3+CD4+, х109

CD3+CD4+, х109/l

0,43*[ 0,24;0,52]

0.8 [ 0.6;1]

p <0,05

CD3+CD8+, %

CD3+CD8+, %

20 [ 16,3; 31,8]

25 [ 22;31]

p >0,05

CD3+CD8+, х109

CD3+CD8+, х109/l

0,16*[ 0,13;0,31]

0.46 [ 0.3;0.7]

p <0,05

ИРИ

IRI

2,18 [ 1,33;2,71]

1.8 [ 1.3;2.3]

p >0,05

СD16+,%

СD16+,%

10,5 [ 6;16]

12 [ 8;15.4]

p >0,05

СD16+, х109

СD16+, х109/l

0,1*[ 0,038;0,148]

0.22 [ 0.19;0.34]

p <0,05

CD19+, %

CD19+, %

15 [ 9,75;19,8]

14 [ 9;17.9]

p >0,05

CD19+, х109

CD19+, х109/l

0,131*[ 0,09;0,19]

0.28 [ 0.12;0.31]

p <0,05

IgA, г\л

IgA, g\l

2,6* [ 1,6;3,4]

2 [ 1.4; 2.5]

p <0,05

IgM, г\л

IgM, g\l

0,96 [ 0,79;1,18]

1.1 [ 0.89;1.4]

p >0,05

IgG, г\л

IgG, g\l

10 [ 8,9; 12]

11 [ 9.5;12.5]

p >0,05

Примечание: * — статистическая значимость различий показателей между группами (p <0,05), рассчитанная с учётом U-критерия Вилкинсона; в таблице средние значения представлены в виде Медианы [Нижний квартиль; Верхний квартиль].
Note: * — the statistical significance of the differences in indicators between the groups (p <0.05) calculated taking into account the Wilkinson U-test; in the table, the average values are presented as Median [Lower quartile; Upper quartile].

Несмотря на то, что все пациенты поступили в отделение с одинаковой степенью тяжести заболевания, согласно сформулированному диагнозу, их лабораторные показатели значительно различались, равно как и общий срок нахождения в стационаре. В первую очередь обращала на себя внимание разность между уровнями ЛДГ крови, который у одних пациентов был значительно выше нормы, у других же оставался в пределах референсных значений. Учитывая доказанную роль ЛДГ как предиктора тяжелого течения COVID-19, исследуемые лица были разделены на две группы — с высоким содержанием ЛДГ (799 Ед\л [ 624; 898], 14 человек) и с нормальным его содержанием (247 Ед\л [ 117; 392], 10 человек).

Анализ клинического течения COVID-19 у пациентов с высоким уровнем ЛДГ выявил, что длительность госпитализации у них в среднем была больше на четыре дня. В показателях общеклинического анализа крови значимые изменения заключались в большей лимфопении и выраженном гранулоцитозе у пациентов из группы с высоким содержанием ЛДГ. Следует отметить моноцитопению, одинаково характерную для больных в обеих группах, что может свидетельствовать о выраженных дисрегуляторных процессах в системе врождённого иммунитета (табл. 3).  

Таблица / Table 3

Сравнительная характеристика показателей ОАК у пациентов со среднетяжёлой формой COVID-19 в группах с высоким и нормальным уровнем ЛДГ

Comparative characteristics of UAC indicators in patients with moderate COVID-19 in groups with high and normal LDH levels

Показатель / Рarameter

Группа с высоким уровнем ЛДГ / High level LDG group

Группа с нормальным уровнем ЛДГ / Normal level LDG group

U-критерий / U-criteria

Лейкоциты, х109

 Leukocytes, х109/l

7,6 [ 5,6;9,5]

7,3 [ 4,35;8,3]

p >0,05

Эритроциты, х1012

Erythrocyte, х1012/l

4,03 [ 3,7;4,4]

4,6[ 4,39;4,75]

p >0,05

Hb, г\л

Hb, g\l

125,5 [ 120,5;146,5]

143 [ 126,5;147,5]

p >0,05

Гематокрит, %

Hematocrit, %

35.5 [ 32.33;40.25]

36.5 [ 32.5;39.5]

p >0,05

Тромбоциты, х109

Platelets, х109/l

185,5 [ 162,5;291]

174 [ 156;220]

p >0,05

Гранулоциты, %

Granulocytes, %

89,95* [ 86,4;91]

76,6 [ 70;82]

p <0,05

Лимфоциты, %

Lymphocytes, %

8,9* [ 6,95;12]

19 [ 15;27]

p <0,05

Моноциты, %

Monocytes, %

1,7* [ 1,1;1,8]

2,7 [ 1,7;3,4]

p <0,05

Примечание: * — статистическая значимость различий показателей между группами (p <0,05), рассчитанная с учётом U-критерия Вилкинсона; в таблице средние значения представлены в виде Медианы [Нижний квартиль; Верхний квартиль].
Note: * — the statistical significance of the differences in indicators between the groups (p <0.05) calculated taking into account the Wilkinson U-test; in the table, the average values are presented as Median [Lower quartile; Upper quartile].

При оценке биохимических показателей крови значимые различия между двумя группами заключались в содержании СРБ (выше в группе с высоким уровнем ЛДГ в 6 раз). Кроме того в этой же группе была отмечена значительная гипопротеинемия (табл. 4).

Таблица / Table 4

Сравнительная характеристика биохимических показателей у пациентов со среднетяжёлой формой COVID-19 в группах с высоким и нормальным уровнем ЛДГ

Comparative characteristics of biochemical parameters in patients with moderate COVID-19 in groups with high and normal LDH levels

Показатель / Рarameter

Группа с высоким уровнем ЛДГ / High level LDH group

Группа с нормальным уровнем ЛДГ / Normal level LDH group

U-критерий / U-criteria

Альбумин, г/л

Albumin, g/l

34,8 [ 32,3; 35,2]

35,6[ 35; 38,4]

p >0,05

АЛТ, Ед/л

ALT, Unit /l

*69,5 [ 36,8; 103]

42,7 [ 14,9; 62,5]

p <0,05

АСТ, Ед/л

AST, Unit /l

48,3 [ 37,9; 57,4]

35,4 [ 19,2; 61,9]

p >0,05

Мочевина, ммоль/л

Urea, mmol/l

8,25 [ 6,9; 9,6]

8 [ 6,5; 13,8]

p >0,05

Креатинин, мкмоль/л

Creatinine, mmol/l

91 [ 81,5; 103,5]

71,5 [ 7,4;91,8]

p >0,05

Глюкоза, ммоль/л

Glucose, mmol/l

6,4 [ 5,25;9,05]

5,75 [ 4,2;29]

p >0,05

СРБ, мг/мл

CRP, mg/ml

*64,55 [ 22,43; 104,6]

11,8 [ 6; 41]

p <0,05

Общий белок, г/л

Total protein, g/l

*59,3 [ 57,8; 66,4]

67,2 [ 64; 70]

p <0,05

Амилаза, Ед/л

Amylase, Unit /l

*35 [ 33,5;36,5]

48 [ 37;53,5]

p <0,05

Билирубин, мкмоль/л

Bilirubin, mmol/l

*5,95 [ 4,9; 8,65]

17 [ 13;18]

p <0,05

Примечание: * — статистическая значимость различий показателей между группами (p <0,05), рассчитанная с учётом U-критерия Вилкинсона; в таблице средние значения представлены в виде Медианы [Нижний квартиль; Верхний квартиль].
Note: * — the statistical significance of the differences in indicators between the groups (p <0.05) calculated taking into account the Wilkinson U-test; in the table, the average values are presented as Median [Lower quartile; Upper quartile].

Интересными оказались результаты при сравнении показателей иммунного статуса. Так, было выявлено, что среднетяжёлые формы COVID-19 у пациентов с нормальным содержанием ЛДГ определяются сохранением процессов созревания и дифференцировки клеточного звена и характеризуются более высоким содержанием CD3+, CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитов как в относительных, так и в абсолютных значениях, что объясняется более высоким содержанием лимфоцитов в крови. Довольно интересны полученные результаты в гуморальном звене адаптивного иммунного ответа. Так, относительное содержание В-лимфоцитов вдвое выше в группе с высоким содержанием ЛДГ. И при абсолютных значениях его уровень достоверно превышает аналогичный у больных из второй группы. Данные изменения особенно интересны, если принимать во внимание более выраженную лимфопению, наблюдаемую у этих пациентов. Кроме того в содержании сывороточных иммуноглобулинов отмечались разнонаправленные изменения, такие как более высокий уровень IgA и более низкий группе с высоким уровнем ЛДГ (табл. 5).

Таблица / Table 5

Сравнительная характеристика иммунологических показателей у пациентов со среднетяжёлой формой COVID-19 в группах с высоким и нормальным уровнем ЛДГ

Comparative characteristics of immunological parameters in patients with moderate COVID-19 in groups with high and normal LDH levels

Показатель / Рarameter

Группа с высоким уровнем ЛДГ / High level LDH group

Группа с нормальным уровнем ЛДГ / Normal level LDH group

U-критерий / U-criteria

CD3+, %

CD3+,%

*68[ 55,3;74]

76,5[ 75,8;77,3]

p <0,05

CD3+, х109

CD3+, х109/l

*0,42 [ 0,34;0,6]

1,04 [ 0,79;1,13]

p <0,05

CD3+CD4+, %

CD3+CD4+, %

*41,5 [ 33; 45,5]

48,5 [ 40,8; 55]

p <0,05

CD3+CD4+, х109

CD3+CD4+, х109/l

*0,28[ 0,21;0,42]

0,58[ 0,52;0,69]

p <0,05

CD3+CD8+, %

CD3+CD8+, %

*19 [ 13; 30]

23 [ 18,8; 32,8]

p <0,05

CD3+CD8+, х109

CD3+CD8+, х109/l

*0,14[ 0,1;0,17]

0,32[ 0,25;0,42]

p <0,05

ИРИ

IRI

1,95[ 1,44;2,7]

2,3 [ 1,23;2,66]

p >0,05

СD16+,%

СD16+,%

10,5 [ 4,5;15,75]

10 [ 6;17]

p >0,05

СD16+, х109

СD16+, х109/l

0,1[ 0,036;0,14]

0,12[ 0,1;0,18]

p >0,05

CD19+, %

CD19+, %

*19 [ 13,5;22]

11,5[ 6;14,25]

p <0,05

CD19+, х109

CD19+, х109/l

*0,14[ 0,11;0,21]

0,1[ 0,08;0,16]

p <0,05

IgA, г\л

IgA, g\l

*2,8 [ 2,1;3,4]

1,9 [ 1,4;3,6]

p <0,05

IgM, г\л

IgM, g\l

0,98 [ 0,76;1,18]

0,89[ 0,83;1,11]

p >0,05

IgG, г\л

IgG, g\l

*10 [ 8,9; 12]

12 [ 11;13]

p <0,05

Примечание: * — статистическая значимость различий показателей между группами (p <0,05), рассчитанная с учётом U-критерия Вилкинсона; в таблице средние значения представлены в виде Медианы [Нижний квартиль; Верхний квартиль].
Note: * — the statistical significance of the differences in indicators between the groups (p <0.05) calculated taking into account the Wilkinson U-test; in the table, the average values are presented as Median [Lower quartile; Upper quartile].

Обсуждение

Поскольку текущие усилия по разработке внедрению вакцины от SARS-CoV-2 в настоящее время продвигаются вперёд, существует острая необходимость в характеристике иммунных реакций в ответ на инфекцию COVID-19, особенно в отношении адаптивного иммунитета. Разработка патогенетических подходов к терапии новой коронавирусной инфекции также невозможна без понимания механизмов взаимодействия между вирусом и иммунными клетками. Раскрытие ключевого механизма патогенеза и оценка характера взаимосвязи между биохимическими изменениями и дисрегуляторными процессами в иммунной системе позволят не только успешно лечить, но и предсказывать вероятный исход уже на ранних этапах заболевания. В результате проведённого исследования выявленные биохимические сдвиги, такие как рост содержания ЛДГ, СРБ и одновременное снижение уровня общего белка при утяжелении состояния больных COVID-19, полностью согласуются с ранее опубликованными работами [11]. Характеризуя изменения в адаптивном звене иммунитета при росте содержания ЛДГ, у этих пациентов можно отметить общее угнетение Т-клеточных механизмов защиты, проявляющееся в снижении как относительного, так и абсолютного содержания СD4+ Т-хелперов и CD8+ цитотоксических лимфоцитов на фоне общей лимфопении. Возможно, данные клетки являются мишенью для атакующей активности вируса SARS-Cov-2. В этом контексте недавно появившиеся отчеты, в которых подробно описывается вклад Т-клеток в борьбу с SARS-CoV-2, подтверждают важность выявленных изменений как предиктора более тяжёлого течения инфекции COVID-19 [12–14]. В гуморальном звене, однако, отмечена противоположная динамика. Так, с ростом содержания ЛДГ растёт и содержание В-лимфоцитов как в относительных, так и абсолютных значениях. Однако ожидаемого роста содержания сывороточных IgG класса М и G как маркера активной работы гуморального звена иммунитета не наблюдается. Напротив, уровень IgG достоверно падает в сравнении с пациентами с более низким уровнем ЛДГ. При этом отмечен рост содержания сывороточного IgA у тяжёлых пациентов. Вероятно, данные изменения ассоциированы с дисбалансом между разными суббопуляциями В-лимфоцитов, что отражено в несоответствии между растущим числом клеток без адекватного усиления их функции антителопродукции. Выявленные сдвиги свидетельствуют о выраженных дисрегуляторных процессах в иммунной системе, приводящих к утяжелению течения инфекционного процесса COVID-19.

Заключение

Рост содержания ЛДГ в крови у больных COVID-19 ассоциирован с изменениями в иммунной системе, проявляющимися в значимом снижении как относительного, так и абсолютного числа Т-лимфоцитов, обусловленным выраженной лимфопенией. И характеризуется одновременным ростом содержания В-лимфоцитов без адекватного усиления их функции антителопродукции. Данные изменения, по-видимому, обусловлены влиянием SARS-CoV-2 на механизмы иммунорегуляции, что требует дальнейшего изучения.

Список литературы

1. Новый коронавирус COVID-19 (SARS-CoV-2). Детские инфекции. 2020;19(1):5-6. DOI: 10.22627/2072-8107-2020-19-1-5-6

2. Henry BM, de Oliveira MHS, Benoit S, Plebani M, Lippi G. Hematologic, biochemical and immune biomarker abnormalities associated with severe illness and mortality in coronavirus disease 2019 (COVID-19): a meta-analysis. Clin Chem Lab Med. 2020;58(7):1021-1028. DOI: 10.1515/cclm2020-0369

3. Lippi G, Horvath AR, Adeli K. Editorial and Executive Summary: IFCC Interim Guidelines on Clinical Laboratory testing during the COVID-19 Pandemic. Clin Chem Lab Med. 2020;58(12):1965-1969. DOI: 10.1515/cclm-2020-1415

4. Ponti G, Maccaferri M, Ruini C, Tomasi A, Ozben T. Biomarkers associated with COVID-19 disease progression. Crit Rev Clin Lab Sci. 2020;57(6):389-399. DOI: 10.1080/10408363.2020.1770685

5. Кислый Н.Д., Омельчук Н.Н., Куваева О.Ф. Лактатдегидрогеназа и ее изоферменты у больных циррозом печени алкогольного генеза. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2001;(2):109-110. eLIBRARY ID: 9989930

6. Биологическая химия с упражнениями и задачами. Под ред. С. Е. Северина. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

7. Goudouris ES. Laboratory diagnosis of COVID-19. J Pediatr (Rio J). 2021;97(1):7-12. DOI: 10.1016/j.jped.2020.08.001

8. Henry BM, Benoit SW, de Oliveira MHS, Hsieh WC, Benoit J, et al. Laboratory abnormalities in children with mild and severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): A pooled analysis and review. Clin Biochem. 2020;81:1-8. DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2020.05.012

9. Cao B, Wang Y, Wen D, Liu W, Wang J, et al. A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19. N Engl J Med. 2020;382(19):1787-1799. DOI: 10.1056/NEJMoa2001282

10. Mo P, Xing Y, Xiao Y, Deng L, Zhao Q, et al. Clinical characteristics of refractory COVID-19 pneumonia in Wuhan, China. Clin Infect Dis. 2020:ciaa270. DOI: 10.1093/cid/ciaa270. Epub ahead of print.

11. Gallo Marin B, Aghagoli G, Lavine K, Yang L, Siff EJ, et al. Predictors of COVID-19 severity: A literature review. Rev Med Virol. 2021;31(1):1-10. DOI: 10.1002/rmv.2146

12. Anka AU, Tahir MI, Abubakar SD, Alsabbagh M, Zian Z, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): An overview of the immunopathology, serological diagnosis and management. Scand J Immunol. 2021;93(4):e12998. DOI: 10.1111/sji.12998

13. Wang F, Nie J, Wang H, Zhao Q, Xiong Y, et al. Characteristics of Peripheral Lymphocyte Subset Alteration in COVID-19 Pneumonia. J Infect Dis. 2020;221(11):1762- 1769. DOI: 10.1093/infdis/jiaa150

14. He R, Lu Z, Zhang L, Fan T, Xiong R, et al. The clinical course and its correlated immune status in COVID-19 pneumonia. J Clin Virol. 2020;127:104361. DOI: 10.1016/j.jcv.2020.104361


Об авторах

Л. П. Сизякина
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Сизякина Людмила Петровна, доктор медицинских наук, профессор, заведющая кафедрой клинической иммунологии и аллергологии,

Ростов-на-Дону



В. Я. Закурская
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Закурская Вита Яковлевна, ассистент кафедры клинической иммунологии и аллергологии

Ростов-на-Дону



Н. А. Скрипкина
Городская больница №1 им. Н.А. Семашко
Россия

Скрипкина Надежда Анатольевна, врач-инфекционист моноинфекционного госпиталя №1

Ростов-на-Дону



Е. А. Антонова
Городская больница №1 им. Н.А. Семашко
Россия

Антонова Елена Алексеевна, начальник отдела качества лабораторных исследований

Ростов-на-Дону



Д. В. Сизякин
Ростовский государственный медицинский университет; Городская больница №1 им. Н.А. Семашко
Россия

Сизякин Дмитрий Владимирович, доктор медицинских наук, проф., профессор кафедры урологии, Ростовский государственный медицинский университет; главный врач Городской больницы №1 им. Н.А. Семашко

Ростов-на-Дону



Рецензия

Для цитирования:


Сизякина Л.П., Закурская В.Я., Скрипкина Н.А., Антонова Е.А., Сизякин Д.В. Клинико-иммунологическая характеристика среднетяжёлых форм COVID-19 при различных уровнях маркера тканевой деструкции (лактатдегидрогеназы). Медицинский вестник Юга России. 2021;12(4):108-115. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2021-12-4-108-115

For citation:


Sizyakinа I.P., Zakurskayа V.Y., Skripkinа N.A., Antonova E.A., Sizyakin D.B. Clinical and immunological characteristics of moderate-to-severe forms of COVID-19 at different levels of the tissue damage marker (lactate dehydrogenase). Medical Herald of the South of Russia. 2021;12(4):108-115. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2021-12-4-108-115

Просмотров: 62


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)