КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПАЦИЕНТОВ ЖЕНСКОГО ОБЩЕПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ № 6 ГБУЗ «СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Введение

В настоящее время проблема психических забо­леваний, особенно детей и подростков, оста­ется весьма актуальной, что обусловлено вы­соким уровнем данного показателя и неблагополучными медико-социальными последствиями как для самих де­тей, так и для общества в целом, а также необходимостью совершенствования организации оказания психиатриче­ской помощи.

Здоровье ребенка, прежде всего, определяется опти­мальным уровнем достигнутого соматического, физиче­ского, психического и личностного развития. По мнению ряда исследователей [1][2][3][4], учтенные статистические данные отражают неполную картину заболеваемости, так как лишь невысокий процент родителей при симптомах психического заболевания, слабо выраженных, обраща­ется за специализированной помощью. Обращение за стационарной помощью обусловлено, как правило, выра­женной социальной дезадаптацией ребенка и в представ­лении родителей является одной из крайних мер специ­ализированной помощи.

Одной из важнейших проблем детской психиатри­ческой помощи, к сожалению, является отсутствие от­лаженной системы раннего выявления заболевания и восстановительного лечения. Несовершенство Закона о психиатрической помощи обусловливает организацион­ные ограничения граждан, нуждающихся в психиатриче­ской помощи.

Зачастую родителей пугает необходимость обраще­ния к психиатру в связи с наличием проблем у ребенка, в свою очередь, отказ от медикаментозного лечения, об­ращение к другим специалистам, оттягивание посещения психиатра создают проблему ранней хронизации и даль­нейшей социальной дезадаптации.

Цель исследования — описание структуры психо­патологии несовершеннолетних пациенток, получавших лечение в условиях стационара за 2018 г. в женском от­делении № 6 ГБУЗ СПНБ. Полученные в результате ис­следования данные о нозологической принадлежности стационарного контингента пациентов подросткового возраста, эпидемиологических, клинических и социаль­ных факторах могут быть полезны для проведения даль­нейших сравнительных исследований с последующим научным обоснованием предложений по оптимизации ор­ганизации оказания детям и подросткам психиатрической стационарной помощи с целью улучшения ее качества. 

Материалы и методы

Изучены стационарные медицинские карты 39 не­совершеннолетних пациенток, поступивших на лечение за 2018 г. в женское общепсихиатрическое отделение № 6 ГБУЗ «Специализированная психоневрологическая больница» министерства здравоохранения Краснодар­ского края. Обработка результатов проведена с исполь­зованием возможностей программы Microsoft Excel 2007. 

Результаты

Доля несовершеннолетних пациенток, поступивших на стационарное лечение за 2018 г. в женское отделение № 6 ГБУЗ СПНБ, составила 11,5 % от общего суммарного количества (336 пациенток отделения). Средний возраст пациенток — 16,26 лет, длительность течения заболевания варьировалась от 3 месяцев до 17 лет. Данные о длительно­сти заболевания пациенток представлены на рис. 1.

Чуть более половины пациенток — 20 (51,28 %) — го­спитализированы первично, во второй раз — 7 пациен­ток (17,95 %), третья госпитализация — у 12,82%, по 2 па­циентки (5,13 %) госпитализированы в 4-5-й раз, более 5 раз госпитализированы 7,69 % несовершеннолетних.

Средняя длительность пребывания всех пациенток отделения составила 53,69 койко-дней, несовершенно­летних пациенток отделения - 36,03.

Структура психиатрической патологии была пред­ставлена следующим образом:

1. F70-79 (умственная отсталость) — 18 (46,15 %).
2. F6, F07.8 (органические непсихотические рас­стройства) — 6 (15,38 %).
3. F2, F20, F31-32 (органические психозы, шизоф­рения и аффективные непсихотические расстрой­ства) — по 3 пациентки (7,69 %).
4. F40-48, F23 (невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства и острые и прихо­дящие неорганические психозы) — по 2 пациентки (5,13 %).
5. F25, F90-98 (шизоаффективные психозы, аф­фективные психозы с неконгруентным аффекту бредом и другие непсихотические расстройства, поведенческие расстройства детского и подрост­кового возраста, неуточненные непсихотические расстройства) — по 1 пациентке (2,56 %).

Данные представлены в табл. 1.

Основные жалобы родителей, лиц, которые их заме­щают, а также педагогов заключались в нарушениях по­ведениях и эмоциональной сферы: проявление стойкого вызывающего, агрессивного, асоциального поведения, с нарушением принятых в обществе правил и норм (по­беги из интерната или детского дома, уходы из дома и бродяжничество, непослушание, прогулы уроков, порча имущества, систематические конфликты со сверстни­ками и взрослыми, жестокое отношение к животным, к родителям или к лицам, их замещающим, к младшим родственникам, совершение делинквентных действий, лживость, драчливость, употребление алкоголя и та­бакокурение), суицидальные высказывания и демон­стративно-шантажные попытки суицида с нанесением самоповреждений в виде насечек в области предплечий и лучезапястных суставов, аутоагрессивное поведение, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, тревожность. Указанные особенности являются наибо­лее часто встречающимися и отмечались в ряде исследо­ваний [1,3,5]. Данные о синдромах, являющихся причи­нами госпитализации, представлены в табл. 2.

В табл. 2 наглядно представлено, что у подавляюще­го большинства пациенток встречались аффективные (не бредовые) (89,74 %), поведенческие (87,18 %) и ког­нитивные синдромы (71,79 %). Несколько реже отме­чены психоорганические (66,67 %) и неврозоподобные (56,41 %) синдромы. Чуть менее, чем у половины паци­енток выявлены суицидальные-попытки, (в т.ч. демон­стративные) (48,72 %), проявляли аутоагресию 43,59 % несовершеннолетних пациенток, более чем у трети подростков отмечалась сексуальная расторможенность, промискуитет (35,90 %). В табл. 3 представлена инфор­мация о проявлении дезадаптации у несовершеннолет­них пациенток.

Анализ табл. 3 позволяет сделать следующие выводы: более чем у половины пациенток выявлена агрессивность (64,10 %), у значительного числа отмечались побеги из дома (48,72 %), а также своеобразное (маргинальное) по­ведение и снижение поведенческой активности — по 17 пациенток (43,59 %).

Главный институт воспитания ребенка — это, тради­ционно, семья, что обусловлено нахождением в ней в те­чение значительной части своей жизни. По длительности воздействия на личность с семьей не может сравниться ни один из институтов воспитания. В семье закладыва­ются основы личности ребенка. Нарушение взаимоотно­шений в семье выделяют как один из ведущих социаль­но-психологических факторов, оказывающих влияние на течение психического заболевания. Выделяются такие факторы, как воспитание в неполной семье, негармонич­ные отношения между родителями. С целью определения социально-психологической характеристики несовер­шеннолетних пациенток было проведено исследование родительских семей, данные о которых представлены в табл. 4.

Согласно табл. 4, практически равное число несовер­шеннолетних пациенток воспитывалось одним родите­лем и в полной семье (30,77 % и 28,21 % соответственно). По 5 пациенток (по 12,82 %) находились на воспитании в приемной семье и в интернате (детском доме), по 3 паци­ентки (по 7,69 %) воспитывались родственниками, либо родной матерью и отчимом (родным отцом и мачехой). Таким образом, 71,79 % воспитывались в семьях с иска­женной семейной структурой.

Лишь четверть подростков воспитывались в гар­моничных семьях (25,64 %). Достоверно большая часть пациенток (74,36 %) воспитывалась в негармоничных семьях.

Полученные анамнестические сведения свидетель­ствуют о том, что у 35,90 % пациенток воспитание осу­ществлялось по типу «гиперопеки», у чуть меньшего числа — 33,33 % воспитание осуществлялось по типу «гипоопеки», при котором вседозволенность и бескон­трольное поведение детей становятся непредсказуемы и зависят от внешних социальных влияний.

Большая часть родителей пациенток имеет неполное среднее и среднее специальное образование и заняты не­квалифицированным трудом. лишь 24,64 % исследуемых пациенток определяли отношения между родителями, как гармоничные. Материальный уровень семей в боль­шинстве случаев был низким (51,28 %).

Несовершеннолетних пациенток, госпитализиро­ванных в женское отделение № 6 ГБУЗ СПНБ в 2018 г., характеризует низкая успешность в освоении школьной программы, девиантное поведение и равнодушное отно­шение к учебе (табл. 5).

Только около трети пациенток (30,77 %) имели сред­нюю успеваемость в школе, у 79,49 % подростков за­регистрированы нарушения дисциплины и девиантное поведение (антидисциплинарное, антисоциальное, де­линквентное, аутоагрессивное).

17,95 % подростков дублировали классы, отношения с одноклассниками чаще были формальными (56,42 %), а роль в классном коллективе — либо пассивно подчи­няемая (33,33 %), либо с игнорированием общественной жизни (41,023 %). Данные представлены в табл. 5.

Изучение сопутствующей неврологической и сомати­ческой патологии показало наличие у 78,46 % пациенток энцефалопатии. Анализируя факторы, способствующие развитию заболевания, можно сделать вывод, что до­стоверно большее число несовершеннолетних пациенток имеют наследственную отягощенность психическими заболеваниями с преобладанием случаев хронического алкоголизма по линии матери (табл. 6).

Анализ неблагоприятных физических факторов вы­явил, что наиболее частыми из них были перинатальная патология (69,23 %), сотрясение головного мозга и дли­тельный (повторный) наркоз (по 7,69 %). Данные сведены в табл. 6.

На неблагоприятное течение психического заболева­ния также оказывают влияние различные поведенческие и организационные факторы (табл. 7).

Нарушение режима сна выявлено более, чем у по­ловины подростков (53,85%); маргинальное социальное окружение у 35,90%, ранняя алкоголизация также 35,90% несовершеннолетних.

Большая часть подростков либо не наблюдались пси­хиатром (35,90%), либо посещали не регулярно (41, 03%). Поддерживающая терапия регулярно принималась лишь четвертью пациенток (25,64%) (см. табл. 7).

Заключение

Таким образом, полученные в результате исследова­ния данные о нозологической принадлежности стацио­нарного контингента пациентов подросткового возраста, эпидемиологических, клинических и социальных факто­рах позволят не только оптимизировать, но и индивиду­ализировать оказываемую им помощь.

Важное значение для полного охвата медико-соци­альной проблемы психических расстройств у детей и подростков имеет глубокий многофакторный анализ и динамическое наблюдение, что требует проведения даль­нейших сравнительных исследований.

Следует отметить тот удручающий факт, что 28,21 % несовершеннолетних пациенток направлены на госпита­лизацию районными психиатрами в связи с необходимо­стью переосвидетельствования медико-социальной экс­пертизой, что также требует дальнейших исследований с целью обоснования предложений по оптимизации орга­низации оказания детям и подросткам психиатрической стационарной помощи с целью улучшения ее качества.