Preview

Медицинский вестник Юга России

Расширенный поиск

НОВЫЙ СПОСОБ ПРОГНОЗА БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

https://doi.org/10.21886/2219-8075-2020-11-1-21-26

Полный текст:

Аннотация

Цель: разработать эффективный и доступный для практического врача способ прогноза развития бактериальной пневмонии у больных гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями.

Материалы и методы: для разработки способа прогноза бактериальной пневмонии у больных гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями сплошным методом была сформирована группа из 247 пациентов. У 63-х из них на 5–7 день заболевания диагносцировали развитие бактериальной пневмонии, у оставшихся 184 — верифицированные инфекционные заболевания протекали в неосложненной форме. Оценка эффективности предложенного способа прогноза была выполнена на 150 больных гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями. Технической базой данного исследования явился рН-метр «Extech 110», с помощью которого у наблюдавшихся пациентов был исследован уровень кислотности кожи нижней трети ладонной поверхности предплечья на 1–2, 3–4, 7–10 сутки заболевания.

Результаты: разработанный способ прогноза бактериальной пневмонии у больных гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями характеризуется простотой использования, а также высокими показателями чувствительности, специфичности и точности.

Выводы: уровень рН кожи ладонной поверхности нижней трети предплечья у больных гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями менее 4,80 является статистически значимым прогностическим критерием развития у данной категории пациентов в ближайшие 2–3 дня бактериальной пневмонии.

Для цитирования:


Амбалов Ю.М., Сизякин Д.В., Дударев И.В., Донцов Д.В., Курдин А.А., Коваленко А.П., Усаткин А.В., Пройдаков М.А., Мамедова Н.И. НОВЫЙ СПОСОБ ПРОГНОЗА БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ. Медицинский вестник Юга России. 2020;11(1):21-26. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2020-11-1-21-26

For citation:


Ambalov Yu.M., Sizyakin D.V., Dudarev I.V., Dontsov D.V., Kurdin A.A., Kovalenko A.P., Usatkin A.V., Proydakov M.A., Mamedova N.I. A NEW METHOD FOR PREDICTING BACTERIAL PNEUMONIA IN PATIENTS WITH INFLUENZA AND OTHER ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS. Medical Herald of the South of Russia. 2020;11(1):21-26. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2020-11-1-21-26

Введение

Медико-социальная значимость гриппа и дру­гих острых респираторно-вирусных инфек­ций (ОРВИ) определена их повсеместной распространенностью, неуклонной тенденцией к эпи­демическому росту заболеваемости и высокой частотой бактериальных осложнений, в первую очередь, пневмо­нии [1][2][3].

Согласно данным ВОЗ, грипп и другие ОРВИ в общей структуре инфекционной заболеваемости составляют порядка 95 - 97 % [4]. В Российской Федерации гриппом и другими ОРВИ ежегодно болеет до 40 % всего населения страны, причем основная часть — лица трудоспособного возраста, что, безусловно, наносит значительный эконо­мический ущерб государственному бюджету [5][6].

Присоединение вторичной микробной флоры при­водит к формированию у больных гриппом и другими ОРВИ бактериальных осложнений со стороны легких и дыхательных путей, что в значительной мере утяжеляет прогноз заболевания. В настоящее время имеется ряд работ, показывающих прямую связь между частотой воз­никновения вышеуказанных нежелательных явлений, социально-экономическим неблагополучием и отяго­щенным коморбидным фоном пациента [7][8][9]. Однако четкие критерии, позволившие бы своевременно прогно­зировать развитие бактериальной пневмонии у больных гриппом и другими ОРВИ, на сегодняшний момент, к со­жалению, не определены.

На кафедре инфекционных болезней ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России вот уже на протяжении не­скольких лет проводится детальное изучение роли кис­лотно-основного состояния организма человека в патоге­незе различных инфекционных заболеваний, в том числе гриппа и других ОРВИ. При этом сотрудникам кафедры удалось получить убедительные данные, свидетельству­ющие о потенцирующем влиянии повышенной кислот­ности слизистых дыхательных путей у больных гриппом на репликативную активность возбудителя этого забо­левания [10]. Выявленный патогенетический феномен представляется вполне закономерным, поскольку из­быточное накопление анионов водорода в воспаленных тканях слизистых дыхательных путей может приводить, как известно, к супрессии функциональной активности клеток лимфоцитарного ряда, играющих ключевую роль в уничтожении любых вирусов [11]. Стоит отметить, что наиболее выраженные сдвиги рН слизистой ротоглотки в кислую сторону отмечались у лиц с осложненным бакте­риальной пневмонией течением гриппа и других ОРВИ. Помимо этого, у наблюдавшихся пациентов была зафик­сирована прямая корреляционная связь между уровнем рН слизистой ротоглотки и аналогичными показателями различных участков кожных покровов, что доказывает системный характер повышения кислотности у больных гриппом и другими ОРВИ. Указанный патогенетический механизм и послужил отправным пунктом для выполне­ния настоящей работы.

Цель исследования — на основе комплексного изуче­ния рН кожи у больных гриппом и другими ОРВИ раз­работать эффективный способ прогноза бактериальной пневмонии как осложнения этих заболеваний.

Материалы и методы

Для реализации поставленных задач под наблюдение были взяты 428 больных гриппом и другими ОРВИ, ко­торые в период с 2015 по 2019 гг. находились на стаци­онарном и/или амбулаторном лечении в инфекционном отделении №5 МБУЗ «ГБ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова- на-Дону», являющимся клинической базой кафедры ин­фекционных болезней ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, а также в инфекционном отделении МБУЗ Ка- шарского района Ростовской области «ЦРБ».

Критериями включения пациентов в исследование были: 1) верифицированный диагноз гриппа и других ОРВИ (выделение из мазков-отпечатков со слизистых носа и ротоглотки РНК возбудителя методом полиме­разной цепной реакции (ПЦР)); 2) письменное инфор­мированное согласие пациента на обследование и лече­ние.

Критериями исключения являлись: 1) коинфекция ВИЧ и/или вирусами гепатита А, В, D, С (7 чел.); 2) ауто­иммунные заболевания (5 чел.); 3) наличие хронических заболеваний со стороны внутренних органов (9 чел.); 4) психические заболевания либо психопатологические эпизоды в анамнезе (3 чел.); 9) беременность и грудное вскармливание (7 чел.).

В результате в окончательный анализ вошли 397 боль­ных гриппом и другими ОРВИ. Число мужчин состави­ло 56, %. Возраст больных находился в пределах от 21 до 54 лет.

Для достижения поставленной цели сплошным мето­дом была сформирована группа пациентов, состоявшая из 247 человек: у 100 из них методом ПЦР был верифици­рован грипп, у 87 — парагрипп и у 60 — аденовирусная инфекция. В результате проведенных клинических, рент­генологических и бактериологических исследований у 63 пациентов спустя 5 - 7 дней от начала заболевания было диагносцировано развитие бактериальной пневмонии. У остальных 184 пациентов было зафиксировано неослож­ненное течение гриппа и других ОРВИ.

Для объективной оценки эффективности предложен­ного способа прогноза дополнительно была обследова­на группа больных с верифицированными диагнозами гриппа и других ОРВИ в количестве 150 человек.

У всех вышеуказанных участников исследования (n = 397) было выполнено определение рН кожи нижней тре­ти ладонной поверхности предплечья по методу С.В. Фе­доровича (1974) с помощью портативного рН-метра «Extech рН-110». Исследования проводили в динамике на 1-2, 3-4, 7-10, а у лиц с осложненным бактериальной пневмонией течением гриппа и других ОРВИ — дополни­тельно на 14-21 сутки заболевания.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием специальной программы Microsoft Excel 2007-2019, БИОСТАТ 4.03. Для выявления межгрупповых различий применяли однофакторный и многофакторный дисперсионные анализы, коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Проверку нормально­сти распределения осуществляли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Различия считали статистиче­ски достоверными при значении р<0,05. Уровень связи между показателями оценивали с помощью линейного коэффициента корреляции Пирсона (r).

Результаты

В результате проведенного исследования было уста­новлено, что средний показатель рн кожи нижней трети ладонной поверхности предплечья на 3-4 дни заболе­вания у больных с неосложненными формами гриппа и ОРВИ (n = 184) составил 5,07 ± 0,01, что оказалось до­стоверно выше (<0,05) аналогичного показателя в группе лиц, у которых спустя ближайшие 2-3 дня было диагнос- цировано развитие бактериальной пневмонии (n = 63) — 4,63 ± 0,01 (табл. 1).

 

Таблица / Table 1

Средние величины и доверительные интервалы показателей рН кожи у больных с неосложненной и осложненной бактериальной пневмонией формами гриппа и ОРВИ на 3-4 днях заболевания

Average values and confidence intervals of skin pH in patients with uncomplicated and complicated bacterial pneumonia with influenza and acute respiratory viral infections at 3-4 days of illness

 

Сроки заболевания /

Disease Dates

 

Показатели рН кожи /

Skin pH

Группы пациентов / Patient groups

р

I группа (неосложненная форма заболевания) /

I group (uncomplicated form of the disease)

(n = 184)

II группа (осложненная бак­териальной пневмонией) /

II group (complicated by bacterial pneumonia)

(n = 63)

3-4 дня

± m

5,07±0,01

4,63±0,01

<0,05

Доверительные интервалы (±2σ) / Confidence intervals (±2σ)

4,80 - 5,34 (5,07 ± 0,27)

4,48 - 4,79 (4,63 ± 0,16)

Как видно на табл. 1, доверительные интервалы по­казателей рн кожи у больных с неосложненной и ослож­ненной бактериальной пневмонией формами гриппа и других ОРВИ на 3 - 4 дни болезни также достоверно (с вероятностью 95,5 %) разнятся. В первом случае они ко­лебались от 4,80 до 5,34, во втором находились на досто­верно более низких уровнях (от 4,48 до 4,79).

Полученные результаты легли в основу разработанно­го способа прогноза бактериальных осложнений гриппа и других ОРВИ (Амбалов Ю.М., Донцов Д.В., Курдин А,А, Коваленко А.П., Усаткин А.В., Рязанова Д.С., Пройдаков М.А., Мамедова Н.И., Попов А.П. Способ прогноза бак­териальных осложнений у больных острыми респиратор­но-вирусными инфекциями: Пат. Российская Федерация 2708387, МПК G01N33/84(2006.01). — № 2019131395/19; заявл. 10.03.2019; опубл. 12.06.2019). Суть предложенно­го изобретения заключается в следующем: пациентам с гриппом и другими ОРВИ на 3 - 4 дни заболевания из­меряют рН кожи на ладонной поверхности нижней трети предплечья и при уровне рН от 4,48 до 4,79 прогнозируют в ближайшие 2 - 3 дня развитие бактериальной пневмо­нии, а при показателях рН 4,80-5,34 — благоприятное, неосложненное течение болезни. Вероятность прогноза составляет в данном случае ≥95,5 %.

С целью объективной оценки эффективности предло­женного способа прогноза была дополнительно обследо­вана группа больных гриппом и ОРВИ в количестве 150 человек, из числа которых в последующем у 100 человек была квалифицирована неосложненная, а у 50 — ослож­ненная бактериальной пневмонией формы болезни (табл. 2). Определение рН кожи проводили у всех обследован­ных по указанной ранее методике на 3-4 дни болезни.

При использовании разработанного способа из 150 обследованных больных гриппом и ОРВИ развитие бак­териальной пневмонии прогнозировалось у 52 человек, неосложненное течение болезни — у 98. Фактически же в ближайшие 2 - 3 дня бактериальная пневмония раз­вилась у 50 пациентов, а ОРВИ без осложнений — у 100 (см. табл. 2).

 

Таблица / Table 2

Прогнозировавшееся и фактическое число больных гриппом и ОРВИ с неосложненным и осложненным бактериальной пневмонией течением заболевания

The predicted and actual number of patients with influenza and SARS with uncomplicated and complicated bacterial pneumonia course of the disease

Число больных гриппом и ОРВИ с неосложненным и осложненным бактериальной пневмонией течением заболевания /

The number of patients with influenza and SARS with uncomplicated and complicated bacterial pneumonia course of the disease

Прогнозировавшееся / Predicted

Фактическое / Actual

Неосложненное течение гриппа и ОРВИ / Uncomplicated course of influenza and SARS

Грипп и ОРВИ, осложненные бактериальной пневмонией / Influenza and SARS complicated by bacterial pneumonia

Неосложненное течение гриппа и ОРВИ / Uncomplicated course of influenza and SARS

Грипп и ОРВИ, осложнен­ные бактериальной пневмонией/ Influenza and SARS complicated by bacterial pneumonia

98

52

100

50

Исходя из полученных данных, были рассчитаны по­казатели чувствительности специфичности, точности предложенного способа, а также показатели ожидаемой ценности положительных и отрицательных результатов по следующим формулам:

где ИП — истинно положительные результаты, или число больных с осложненной бактериальной пневмо­нией ОРВИ, у которых правильно прогнозировалась эта форма заболевания; ЛО — ложноотрицательные резуль­таты, или число больных с неосложненной формой ОРВИ, у которых неправильно прогнозировалось развитие бак­териальной пневмонии; ИО — истинно отрицательные результаты, или число больных с неосложненным тече­нием ОРВИ, у которых правильно прогнозировалась эта форма болезни; ЛП — ложноположительные результаты, или число больных с неосложненным течением ОРВИ, у которых ошибочно прогнозировалось развитие бактери­альной пневмонии.

Обсуждение

Проведенный статистический анализ выявил высо­кую степень достоверности определяемых показателей: чувствительность предложенного прогноза оказалась равной 100 %, специфичность и точность — 98 %, ожи­даемая ценность положительных результатов — 96 % и ожидаемая ценность отрицательных результатов — 100 %.

Полученные в ходе выполненного исследования дан­ные свидетельствуют не только об абсолютной научной новизне разработанного способа прогноза бактериаль­ных осложнений гриппа и других ОРВИ, но и о его при­кладной значимости для практического здравоохране­ния.

Выводы

Степень выраженности тканевого ацидоза у больных гриппом и другими ОРВИ достоверно выше в группе па­циентов с развившейся в ближайшие 2 - 3 дня бактери­альной пневмонией.

Снижение у больных гриппом и другими ОРВИ уров­ня рН кожи ладонной поверхности нижней трети пред­плечья менее 4,80 может рассматриваться как статисти­чески значимый прогностический признак развития в ближайшие 2 - 3 дня бактериальной пневмонии у данной категории пациентов.

Разработанный способ прогноза развития бактери­альной пневмонии у больных гриппом и другими ОРВИ характеризуется высокой точностью, технической про­стотой и быстрым получением результата.

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта инте­ресов.

Список литературы

1. Brooke-Pearce F., Demertzi E. Introduction of Cobas Liat Influenza A/B for rapid point-of-care diagnosis of influenza in fection in an acute trust. // J. Infect. Prev. – 2019. – V. 20(6). – P. 297-300. https://doi.org/10.1177/1757177419853342

2. Kudaeva F., Speechley M., Klar N. , Schieir O., Bartlett S.J., et al. Association of Arthritis Onset with Influenza: Analysis of the Canadian Early Inflammatory Arthritis Cohort. // ACR Open Rheumatol. – 2019. – V. 1(1). – P. 63-69. https://doi. org/10.1002/acr2.1009.

3. Sawada S., Okutani F., Kobayashi T. Comprehensive Detection of Respiratory Bacterial and Viral Pathogens in the Middle Ear Fluid and Nasopharynx of Pediatric Patients With Acute Otitis Media. // Pediatr. Infect. Dis. J. – 2019. – V. 38(12). – P. 1199-1203. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000002486

4. Ilyushina N.A., Komatsu T.E., Ince W.L., Donaldson E.F., Lee N., et al. Influenza A virus hemagglutinin mutations associated with use of neuraminidase inhibitors correlate with decreased inhibition by anti-influenza antibodies. // Virol. J. – 2019. – V. 16(1). – P. 149. https://doi.org/10.1186 / s12985019-1258-X

5. Hartmann W., Brunn M.L., Stetter N., Gagliani N., Muscate F. et al. Helminth Infections Suppress the Efficacy of Vaccination against Seasonal Influenza. // Cell. Rep. – 2019. – V. 29(8). – P. 2243-2256. https://doi.org/10.1016/j.celrep.2019.10.051

6. Schoen K., Horvat N., Guerreiro N.F., de Castro I., de Giassi K.S. Spectrum of clinical and radiographic findings in patients with diagnosis of H1N1 and correlation with clinical severity. // BMC Infectious Diseases. – 2019. – V. 19(1). – P. 964. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4592-0

7. Mahowald M., Shahan B., Forbes D. Respiratory Conditions: Lower Respiratory Tract Infections. // FP Essent. – 2019. – Vol. 486. – P. 19-25. PMID: 31710454

8. Charbonneau D.H., James L.N. FluView and FluNet: Tools for Influenza Activity and Surveillance. // Medical Reference Services Quarterly. – 2019. – V. 38(4). – P. 358-368. https:// doi.org/10.1080/02763869.2019.1657734

9. Kain T., Fowler R. Preparing intensive care for the next pandemic influenza. // Critical Care. – 2019. – V. 23(1). – P. 337. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2616-1

10. Курдин А.А., Амбалов Ю.М., Донцов Д.В. Клинико-патогенетическая роль снижения pН кожи и полиморфизмов генов INFL3 и INFL4 у больных гриппом и другими ОРВИ // Инфекционные болезни. – 2017. – Т. 15, №S1. – С. 151-152. eLIBRARY ID: 34869920

11. Benton D.J., Nans A., Calder L.J., Turner J., Neu U., et al . Influenza hemagglutinin membrane anchor. // Proceedings of the National Academy of Sciences USA (PNAS). – 2018. – V. 115(40). – P. 10112-10117. https://doi.org/10.1073/ pnas.1810927115


Об авторах

Ю. М. Амбалов
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Амбалов Юрий Михайлович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней.

Ростов-на-Дону



Д. В. Сизякин
Городская больница №1 им. Н.А. Семашко
Россия

Сизякин Дмитрий Владимирович — Заслуженный Врач Российской Федерации, д.м.н., профессор, главный врач.

Ростов-на-Дону



И. В. Дударев
Городская больница №1 им. Н.А. Семашко
Россия

Дударев Игорь Валентинович — Заслуженный Врач Российской Федерации, д.м.н., доцент, заместитель главного врача по хирургической помощи.

Ростовна-Дону



Д. В. Донцов
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Донцов Денис Владимирович — д.м.н., доцент, профессор кафедры инфекционных болезней. 

Ростовна-Дону



А. А. Курдин
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Курдин Алексей Александрович — аспирант кафедры инфекционных болезней.

Ростов-на-Дону



А. П. Коваленко
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Коваленко Анна Петровна — к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней.

Ростов-на-Дону



А. В. Усаткин
Городская больница №1 им. Н.А. Семашко; Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Усаткин Александр Васильевич — к.м.н., заведующий инфекционным отделением №5, ассистент кафедры инфекционных болезней.

Ростов-на-Дону



М. А. Пройдаков
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Пройдаков Михаил Андреевич — к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней.

Ростов-на-Дону



Н. И. Мамедова
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Мамедова Нонна Ильясона — к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней.

Ростов-на-Дону



Для цитирования:


Амбалов Ю.М., Сизякин Д.В., Дударев И.В., Донцов Д.В., Курдин А.А., Коваленко А.П., Усаткин А.В., Пройдаков М.А., Мамедова Н.И. НОВЫЙ СПОСОБ ПРОГНОЗА БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ. Медицинский вестник Юга России. 2020;11(1):21-26. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2020-11-1-21-26

For citation:


Ambalov Yu.M., Sizyakin D.V., Dudarev I.V., Dontsov D.V., Kurdin A.A., Kovalenko A.P., Usatkin A.V., Proydakov M.A., Mamedova N.I. A NEW METHOD FOR PREDICTING BACTERIAL PNEUMONIA IN PATIENTS WITH INFLUENZA AND OTHER ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS. Medical Herald of the South of Russia. 2020;11(1):21-26. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2020-11-1-21-26

Просмотров: 195


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2219-8075 (Print)
ISSN 2618-7876 (Online)