НОВЫЙ СПОСОБ ПРОГНОЗА БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Введение

Медико-социальная значимость гриппа и дру­гих острых респираторно-вирусных инфек­ций (ОРВИ) определена их повсеместной распространенностью, неуклонной тенденцией к эпи­демическому росту заболеваемости и высокой частотой бактериальных осложнений, в первую очередь, пневмо­нии [1][2][3].

Согласно данным ВОЗ, грипп и другие ОРВИ в общей структуре инфекционной заболеваемости составляют порядка 95 - 97 % [4]. В Российской Федерации гриппом и другими ОРВИ ежегодно болеет до 40 % всего населения страны, причем основная часть — лица трудоспособного возраста, что, безусловно, наносит значительный эконо­мический ущерб государственному бюджету [5][6].

Присоединение вторичной микробной флоры при­водит к формированию у больных гриппом и другими ОРВИ бактериальных осложнений со стороны легких и дыхательных путей, что в значительной мере утяжеляет прогноз заболевания. В настоящее время имеется ряд работ, показывающих прямую связь между частотой воз­никновения вышеуказанных нежелательных явлений, социально-экономическим неблагополучием и отяго­щенным коморбидным фоном пациента [7][8][9]. Однако четкие критерии, позволившие бы своевременно прогно­зировать развитие бактериальной пневмонии у больных гриппом и другими ОРВИ, на сегодняшний момент, к со­жалению, не определены.

На кафедре инфекционных болезней ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России вот уже на протяжении не­скольких лет проводится детальное изучение роли кис­лотно-основного состояния организма человека в патоге­незе различных инфекционных заболеваний, в том числе гриппа и других ОРВИ. При этом сотрудникам кафедры удалось получить убедительные данные, свидетельству­ющие о потенцирующем влиянии повышенной кислот­ности слизистых дыхательных путей у больных гриппом на репликативную активность возбудителя этого забо­левания [10]. Выявленный патогенетический феномен представляется вполне закономерным, поскольку из­быточное накопление анионов водорода в воспаленных тканях слизистых дыхательных путей может приводить, как известно, к супрессии функциональной активности клеток лимфоцитарного ряда, играющих ключевую роль в уничтожении любых вирусов [11]. Стоит отметить, что наиболее выраженные сдвиги рН слизистой ротоглотки в кислую сторону отмечались у лиц с осложненным бакте­риальной пневмонией течением гриппа и других ОРВИ. Помимо этого, у наблюдавшихся пациентов была зафик­сирована прямая корреляционная связь между уровнем рН слизистой ротоглотки и аналогичными показателями различных участков кожных покровов, что доказывает системный характер повышения кислотности у больных гриппом и другими ОРВИ. Указанный патогенетический механизм и послужил отправным пунктом для выполне­ния настоящей работы.

Цель исследования — на основе комплексного изуче­ния рН кожи у больных гриппом и другими ОРВИ раз­работать эффективный способ прогноза бактериальной пневмонии как осложнения этих заболеваний.

Материалы и методы

Для реализации поставленных задач под наблюдение были взяты 428 больных гриппом и другими ОРВИ, ко­торые в период с 2015 по 2019 гг. находились на стаци­онарном и/или амбулаторном лечении в инфекционном отделении №5 МБУЗ «ГБ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова- на-Дону», являющимся клинической базой кафедры ин­фекционных болезней ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, а также в инфекционном отделении МБУЗ Ка- шарского района Ростовской области «ЦРБ».

Критериями включения пациентов в исследование были: 1) верифицированный диагноз гриппа и других ОРВИ (выделение из мазков-отпечатков со слизистых носа и ротоглотки РНК возбудителя методом полиме­разной цепной реакции (ПЦР)); 2) письменное инфор­мированное согласие пациента на обследование и лече­ние.

Критериями исключения являлись: 1) коинфекция ВИЧ и/или вирусами гепатита А, В, D, С (7 чел.); 2) ауто­иммунные заболевания (5 чел.); 3) наличие хронических заболеваний со стороны внутренних органов (9 чел.); 4) психические заболевания либо психопатологические эпизоды в анамнезе (3 чел.); 9) беременность и грудное вскармливание (7 чел.).

В результате в окончательный анализ вошли 397 боль­ных гриппом и другими ОРВИ. Число мужчин состави­ло 56, %. Возраст больных находился в пределах от 21 до 54 лет.

Для достижения поставленной цели сплошным мето­дом была сформирована группа пациентов, состоявшая из 247 человек: у 100 из них методом ПЦР был верифици­рован грипп, у 87 — парагрипп и у 60 — аденовирусная инфекция. В результате проведенных клинических, рент­генологических и бактериологических исследований у 63 пациентов спустя 5 - 7 дней от начала заболевания было диагносцировано развитие бактериальной пневмонии. У остальных 184 пациентов было зафиксировано неослож­ненное течение гриппа и других ОРВИ.

Для объективной оценки эффективности предложен­ного способа прогноза дополнительно была обследова­на группа больных с верифицированными диагнозами гриппа и других ОРВИ в количестве 150 человек.

У всех вышеуказанных участников исследования (n = 397) было выполнено определение рН кожи нижней тре­ти ладонной поверхности предплечья по методу С.В. Фе­доровича (1974) с помощью портативного рН-метра «Extech рН-110». Исследования проводили в динамике на 1-2, 3-4, 7-10, а у лиц с осложненным бактериальной пневмонией течением гриппа и других ОРВИ — дополни­тельно на 14-21 сутки заболевания.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием специальной программы Microsoft Excel 2007-2019, БИОСТАТ 4.03. Для выявления межгрупповых различий применяли однофакторный и многофакторный дисперсионные анализы, коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Проверку нормально­сти распределения осуществляли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Различия считали статистиче­ски достоверными при значении р<0,05. Уровень связи между показателями оценивали с помощью линейного коэффициента корреляции Пирсона (r).

Результаты

В результате проведенного исследования было уста­новлено, что средний показатель рн кожи нижней трети ладонной поверхности предплечья на 3-4 дни заболе­вания у больных с неосложненными формами гриппа и ОРВИ (n = 184) составил 5,07 ± 0,01, что оказалось до­стоверно выше (<0,05) аналогичного показателя в группе лиц, у которых спустя ближайшие 2-3 дня было диагнос- цировано развитие бактериальной пневмонии (n = 63) — 4,63 ± 0,01 (табл. 1).

Как видно на табл. 1, доверительные интервалы по­казателей рн кожи у больных с неосложненной и ослож­ненной бактериальной пневмонией формами гриппа и других ОРВИ на 3 - 4 дни болезни также достоверно (с вероятностью 95,5 %) разнятся. В первом случае они ко­лебались от 4,80 до 5,34, во втором находились на досто­верно более низких уровнях (от 4,48 до 4,79).

Полученные результаты легли в основу разработанно­го способа прогноза бактериальных осложнений гриппа и других ОРВИ (Амбалов Ю.М., Донцов Д.В., Курдин А,А, Коваленко А.П., Усаткин А.В., Рязанова Д.С., Пройдаков М.А., Мамедова Н.И., Попов А.П. Способ прогноза бак­териальных осложнений у больных острыми респиратор­но-вирусными инфекциями: Пат. Российская Федерация 2708387, МПК G01N33/84(2006.01). — № 2019131395/19; заявл. 10.03.2019; опубл. 12.06.2019). Суть предложенно­го изобретения заключается в следующем: пациентам с гриппом и другими ОРВИ на 3 - 4 дни заболевания из­меряют рН кожи на ладонной поверхности нижней трети предплечья и при уровне рН от 4,48 до 4,79 прогнозируют в ближайшие 2 - 3 дня развитие бактериальной пневмо­нии, а при показателях рН 4,80-5,34 — благоприятное, неосложненное течение болезни. Вероятность прогноза составляет в данном случае ≥95,5 %.

С целью объективной оценки эффективности предло­женного способа прогноза была дополнительно обследо­вана группа больных гриппом и ОРВИ в количестве 150 человек, из числа которых в последующем у 100 человек была квалифицирована неосложненная, а у 50 — ослож­ненная бактериальной пневмонией формы болезни (табл. 2). Определение рН кожи проводили у всех обследован­ных по указанной ранее методике на 3-4 дни болезни.

При использовании разработанного способа из 150 обследованных больных гриппом и ОРВИ развитие бак­териальной пневмонии прогнозировалось у 52 человек, неосложненное течение болезни — у 98. Фактически же в ближайшие 2 - 3 дня бактериальная пневмония раз­вилась у 50 пациентов, а ОРВИ без осложнений — у 100 (см. табл. 2).

Исходя из полученных данных, были рассчитаны по­казатели чувствительности специфичности, точности предложенного способа, а также показатели ожидаемой ценности положительных и отрицательных результатов по следующим формулам:

где ИП — истинно положительные результаты, или число больных с осложненной бактериальной пневмо­нией ОРВИ, у которых правильно прогнозировалась эта форма заболевания; ЛО — ложноотрицательные резуль­таты, или число больных с неосложненной формой ОРВИ, у которых неправильно прогнозировалось развитие бак­териальной пневмонии; ИО — истинно отрицательные результаты, или число больных с неосложненным тече­нием ОРВИ, у которых правильно прогнозировалась эта форма болезни; ЛП — ложноположительные результаты, или число больных с неосложненным течением ОРВИ, у которых ошибочно прогнозировалось развитие бактери­альной пневмонии.

Обсуждение

Проведенный статистический анализ выявил высо­кую степень достоверности определяемых показателей: чувствительность предложенного прогноза оказалась равной 100 %, специфичность и точность — 98 %, ожи­даемая ценность положительных результатов — 96 % и ожидаемая ценность отрицательных результатов — 100 %.

Полученные в ходе выполненного исследования дан­ные свидетельствуют не только об абсолютной научной новизне разработанного способа прогноза бактериаль­ных осложнений гриппа и других ОРВИ, но и о его при­кладной значимости для практического здравоохране­ния.

Выводы

Степень выраженности тканевого ацидоза у больных гриппом и другими ОРВИ достоверно выше в группе па­циентов с развившейся в ближайшие 2 - 3 дня бактери­альной пневмонией.

Снижение у больных гриппом и другими ОРВИ уров­ня рН кожи ладонной поверхности нижней трети пред­плечья менее 4,80 может рассматриваться как статисти­чески значимый прогностический признак развития в ближайшие 2 - 3 дня бактериальной пневмонии у данной категории пациентов.

Разработанный способ прогноза развития бактери­альной пневмонии у больных гриппом и другими ОРВИ характеризуется высокой точностью, технической про­стотой и быстрым получением результата.

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта инте­ресов.