Организация рационального питания - одно из ключевых условий сохранения здоровья, пси­хомоторного и интеллектуального развития и высокой эффективности обучения детей и подростков.

Для детей среднего школьного возраста (11 - 14 лет) характерны ускоренные ростовые процессы и интенсив­ные физиологические перестройки организма, приводя­щие к изменению не только антропометрических индек­сов, но и состояния здоровья и самочувствия учащихся [1]. Наблюдающаяся глубокая перестройка эндокринной системы может сопровождаться перенапряжением адап­тационных механизмов и срывом компенсаторных реак­ций, что, во-первых, будет способствовать развитию син­дрома хронической усталости с характерными для него эмоциональной и вегетативной неустойчивостью, нару­шением сна, снижением умственной и физической работо­способности [2]. Во-вторых, повышенный уровень обмена веществ, эндокринные и ферментативные перестройки в условиях нерационального питания при неадекватных физических нагрузках могут стать причиной развития ме­таболического синдрома [3]. В-третьих, изменения гомео­стаза организма на фоне инволюции тимуса под действи­ем половых гормонов способствуют развитию вторичного иммунодефицита, что ведет к повышению риска развития заболеваний вирусной, бактериальной, паразитарной при­роды и росту различных форм иммунопатологии [4].

В Российской Федерации наблюдается рост детской инвалидности в 3,6 раза за последние 20 лет [5]. Особен­но следует выделить детей-инвалидов с лёгкой степенью умственной отсталости. У детей-инвалидов среднего школьного возраста физические, психологические метабо­лические и эндокринные изменения, являющиеся физио­логической особенностью данного возрастного периода, наслаиваются на поведенческие, эмоциональные, соци­альные и анатомо-физиологические нарушения, свой­ственные патологии, обусловившей инвалидность. Это даёт основание считать данный возраст самым критиче­ским периодом для детей-инвалидов. Реабилитационные мероприятия должны учитывать этот факт не только в системах обучения, воспитания и психологической под­держки, но и при организации рационального питания, так как даже незначительный дефицит органических (животный белок, полиненасыщенные жирные кислоты) и неорганических (железо, цинк, медь, йод, селен, маг­ний и т.д.) компонентов рациона может значительно на­рушить функции центральной нервной, эндокринной и иммунной систем. В связи с этим особенно актуальным является изучение фактического питания детей-инвалидов среднего школьного возраста, проживающих в ин­тернатах при образовательных учреждениях.

Целью исследования стало изучение фактического питания и обоснование мер по его оптимизации у детей- инвалидов среднего школьного возраста, проживающих в школе-интернате 8 типа.

Обследованы 29 учащихся школы-интерната 8 типа г. Новочеркасска (ГБОУ РО «Новочеркасская школа-интер­нат») в возрасте 12 - 13 лет, которые были распределены на две группы: дети с дневным пребыванием в школе — I группа (5 мальчиков, 5 девочек) и дети с круглосуточ­ным пребыванием в школе — II группа (13 мальчиков, 6 девочек).

Дети I группы получали второй завтрак, также при желании обед и полдник в интернате, и домашнее пита­ние. Дети II группы получали 5-разовое питание в ин­тернате, но при этом самостоятельно употребляли раз­решенные продукты, привозимые родственниками при посещениях.

Изучение рационов питания осуществлялось по дан­ным ежедневных меню и накопительных ведомостей уч­реждения и анализа используемого набора продуктов. Расчеты химического состава и энергетической ценно­сти рационов и их статистическая обработка произво­дилась с использованием программы анализа состояния питания человека, версия 1.2.4, зарегистрированной Российским агентством по патентам и товарным знакам 09.02.2004 № 2 004 610 397 ФГБУ «НИИ питания» РАМН. Изучение химического состава потребляемых рационов проводилось в сравнении с возрастными нормами физи­ологических потребностей для детей 11-14 лет с учетом гендерных различий [6]. Оценка физического развития обследованных детей проводилась по возрастным центильным таблицам индекса массы тела (ИМТ), разрабо­танным по стандартам физического развития школьни­ков г. Ростова-на-Дону.

Статистический анализ данных проводился с по­мощью программы Statistica 6,0. Проверка по критерию Колмогорова-Смирнова подтвердила нормальность рас­пределения практически всех показателей в группах сравнения, в том числе при их разделении на гендерные подгруппы, что обосновало возможность использования t-критерия Стьюдента для оценки различий между сред­ними величинами в группах сравнения с вероятностью ошибки р < 0,05. Поскольку по критерию Lilliefors нор­мальность распределения подтверждалась не во всех по­казателях II группы, различия между выборками данных также проверялись с помощью непараметрической ста­тистики по критериям Колмогорова-Смирнова и U-тесту Mann-Whitney в модуле «Nonparametric statistics» с той же с вероятностью ошибки р < 0,05.

Сравнение антропометрических данных мальчиков не выявило достоверных различий ни по одному кри­терию (табл. 1).

Отмеченные различия в показателях массы тела и индекса массы тела (ИМТ) у девочек могут объясняться тем, что в малочисленных группах существенно усили­вается роль индивидуальных особенностей: в I группе 2 девочки в возрасте старше 13 лет с избыточной массой тела определили относительное превышение по массе и ИМТ средних по подгруппе величин. Вместе с тем сред­ние значения ИМТ, в целом, по группам сравнения раз­личий не выявили (p > 0,05).

Сравнение данных потребления энергии и макро- нутриентов выявляет заметные однонаправленные раз­личия в химическом составе рационов: у мальчиков и девочек I группы, как правило, большинство сравнивае­мых показателей достоверно меньше, чем в соответству­ющих подгруппах детей II группы (табл. 2).

В подгруппах мальчиков отмечены достоверные различия в 8 показателях из 13. При этом достовер­но выше показатели у мальчиков II группы, кроме по­казателя по добавленному сахару (г). В подгруппах девочек достоверные отличия наблюдали в 7 из 13 по­казателей. Сравнение с нормами физиологических по­требностей средних величин потребления основных макронутриентов и энергии выявляет тенденцию от­носительного дефицита в рационе мальчиков I груп­пы энергии, белка, жиров и углеводов (от 10,3 до 28,8 %), а у девочек — относительного дефицита энергии, белка и углеводов (от 5,6 до 26,3 %; по жирам — за­метное превышение на 21,4 %). Напротив, в данных рационов детей II группы отмечены превышения воз­растных норм физиологических потребностей: у маль­чиков — по энергии и, особенно, жирам (на 46,2 %), у девочек — по показателям энергии, белка, жиров и углеводов (от 23,4 до 88,3 %).

Результаты анализа потребления микронутриентов отражали сходную тенденцию: средние значения детей I группы в большинстве случаев (в 9 из 11 показателей) меньше средних величин детей II группы. Из 9 получен­ных данных у мальчиков достоверно отличались 8 по­казателей, а у девочек — 7 показателей (табл. 3).

При сравнении с нормами физиологических по­требностей у детей I группы отмечены относительные дефициты потребления кальция, магния, фосфора, витаминов В1, В2, ниацина и аскорбиновой кислоты (у мальчиков), у детей II группы, напротив, заметные пре­вышения по большинству сравниваемых показателей (от 6,7 по фосфору до 120,2 % по витамину С).

Следует отметить, что показатели потребления на­трия и калия достоверно выше у детей (независимо от пола) I группы, по сравнению с их сверстниками из IIй группы. При этом показатели I группы также суще­ственно превышают нормы физиологических потребно­стей для данной возрастной группы.

На рис. 1 представлены частоты случаев дефицитов потребления энергии, макро- и микронутриентов в ра­ционах детей двух групп по сравнению с возрастными нормами физиологических потребностей.

Анализируя полученные данные по частоте встре­чаемости детей со сниженным уровнем потребления энергии, макро- и микронутриентов выявлено, что среди обследуемых I группы лица с дефицитами потребления энергии и основных питательных веществ встречаются заметно чаще (от 50,0 до 90,0 %), чем среди сверстников II группы (от 0,0% до 26,3%) (табл. 3).

При обсуждении выявленных различий между груп­пами наблюдений следует упомянуть о сложности комплексной оценки рационов питания детей I группы, у ко­торых неучтенным остается домашнее питание (первый завтрак и ужин). Без учета фактора домашнего питания можно говорить лишь об «относительных дефицитах» в показателях химического состава рациона детей этой группы, которые находятся в пределах от 5,6 до 28,8 % по потреблению энергии и макронутриентов (без учета домашнего питания, которое занимает от 20,0 до 45,0 % питания).

Анализ питания подростков I группы отражает его недостаточность. Особенно это проявилось в группе мальчиков: отмечено уменьшение в рационе белков, жи­ров и углеводов и, соответственно, снижение калорийно­сти рациона. Как выше указывалось, подростки I группы в интернате получают второй завтрак и обед по желанию. Однако данной услугой дети пользуются редко. Таким образом, дети, в основном, питаются дома, и рациональ­ность этого питания проверить очень сложно. При этом на фоне имеющихся физиологических нарушений отме­чается витаминно-минеральная недостаточность. У де­вочек она выражена сильнее. Индекс массы тела подрост­ков I группы не увеличен, но парадоксальным выглядит при этом факт значительного увеличения объема талии, особенно у девочек. Это можно объяснить недостатком физической активности, которая не носит такого регла­ментированного характера, как у подростков II группы. Вместе с тем в обеих подгруппах девочек отмечен замет­ный дефицит потребления железа, который как микро- нутриент особенно важен для их организма в период ста­новления менструальной функции.

Таким образом, следует отметить, что питание де­тей, обучающихся в школе-интернате, имело недостатки, как в группе детей с дневным пребыванием (I группа), так и в группе с постоянным пребыванием в интернате (II группа). Однако эти недостатки носят разнонаправ­ленный характер: в I группе отмечен существенный де­фицит макро и микронутриентного состава рациона и соответственное снижение калорийности питания; в то же время, во II группе на фоне некоторого дефицита, в основном минеральных веществ и пищевых волокон, от­мечено значительное увеличение калорийности пищево­го рациона, особенно, в группе девочек.

Выявленные нарушения определили перечень мер по оптимизации питания детей, которые должны быть направлены на проведение санитарно-просветительной работы с родителями. Тематика подобных бесед должна включать ознакомление с физиологическими особенно­стями детей, соответствующих возрастных групп, кото­рые обуславливают особенности питания; обоснование необходимости пересмотра перечня разрешенных про­дуктов для дополнительного индивидуального питания детей, постоянно находящихся в интернате (целесоо­бразно ограничиться только фруктами, что восполнит дефицит витаминов, минеральных веществ, пищевых во­локон); необходимо ознакомить родителей детей I груп­пы с меню в интернате, которое можно взять за основу при организации домашнего питания. Режим дня детей, постоянно находящихся в интернате (II группа) исклю­чает гиподинамию, что нельзя сказать о детях I группы, особенно девочках, поэтому способы увеличения физи­ческой активности должны быть сообщены родителям. Профилактические беседы с родителями необходимо проводить в присутствии детей. Эта рекомендация яв­ляется принципиальной, т.к. формирование у детей от­ношения к здоровому образу жизни постепенное и при неоднократном повторении будет способствовать разви­тию здоровьесберегающего менталитета.