Пациент Н., мальчик 1 мес. 8 дней (02.10.2023 г.р.). Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре. Роды первые, срочные, самостоятельные. При рождении масса тела — 2900 г, длина тела — 50 см. Оценка по шкале Апгар — 9/10 баллов. Ребенок закричал сразу, с рождения отмечено активное сосание и редкие срыгивания. Приложен к груди 1-е сутки. На искусственном вскармливании с первых недель. Вакцинация — согласно национальному календарю прививок.
В течение первого месяца жизни у ребенка были срыгивания, не связанные с кормлением, без примеси желчи. Стул самостоятельный, нерегулярный, до 1 раза в сутки. Родители обратились к участковому педиатру, была подобрана смесь для коррекции запоров и схваток.
С 10.11.2023 г. у ребенка после каждого кормления была обильная рвота, вплоть до рвоты фонтаном, появлялась примесь желчи, стул был самостоятельным в течение дня. Вечером мальчик был госпитализирован в тяжелом состоянии в Детскую городскую клиническую больницу Св. Владимира (г. Москва).
При поступлении проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (10.11.2023 г.) Заключение: эхопризнаки неполного поворота кишечника, заворот средней кишки (синдром Ледда) без критических нарушений мезентериального кровотока (рис. 1).
Проведена рентгенография брюшной полости (10.11.2023 г.) Заключение: газонаполнение петель кишечника неравномерное, повышено в левой половине живота, где определяются расширенные петли. Свободный газ, патологические уровни жидкости не определяются (рис. 2).
Рисунок 1. УЗИ органов брюшной полости пациента Н. от 10.11.2023 г. Источник: авторы.
Figure 1. Ultrasound of the abdominal organs of patient N. from 11/10/2023. Source: the authors.
Рисунок 2. Рентгенограмма брюшной полости пациента Н. от 10.11.23 г. Источник: авторы.
Figure 2. X-ray of the abdominal cavity of patient N. from 10.11.23. Source: the authors.
В общем анализе крови от 10.11.23: гемоглобин — 130 г/л, эритроциты — 3,9×1012 /л, цветовой показатель — 0,9, тромбоциты — 294×1012 /л, лейкоциты — 12,6×1012 /л, нейтрофилы — 41%, лимфоциты — 43%, моноциты — 14%; скорость оседания эритроцитов — 22 мм/ч.
Биохимический анализ крови от 10.11.23: общий белок — 43 г/л, глюкоза — 5,4 ммоль/л, креатинин — 42 ммоль/л, калий — 4,19 ммоль/л, натрий — 135 ммоль/л, хлориды — 112 ммоль/л, кальций — 1,30 ммоль/л.
После проведения инструментальных и лабораторных методов диагностики назначена предоперационная подготовка: инфузионная терапия с элементами энтерального питания из расчета 150 мг/кг/сут., антибактериальная терапия (цефоперазон + сульбактам 80 мг/кг/сут.) (табл. 1).
Таблица 1
Лечение больного Н.
Treatment of patient N.
| № | Название препаратаName of the drug | Способ применения и дозыMethod of administration and dosage | Частота приёмаFrequency of reception | Количество днейNumber of days | Количество препарата на курсAmount of drug per course |
| 1 | Натрия хлорид 0,9%250 млSodium chloride 0.9%250 ml | ВнутривенноДоза на прием:200 млIntravenousDose per dose:200 ml | 1 раз в день вечером1 time per day in the evening | 5 | 1000 мл1000 ml |
| 2 | Жировые эмульсии для парентерального питания 20% 100 млFat emulsions for parenteral nutrition 20% 100 ml | ВнутривенноДоза на прием:30 млIntravenousDose per dose:30 ml | 1 раз в день во второй половине дня1 time per day in the afternoon | 5 | 30 мл30 ml |
| 3 | Аминокислоты для парентерального питания 10% 100 млAmino acids for parenteral nutrition 10% 100 ml | ВнутривенноДоза на прием:60 млIntravenousDose per dose:60 ml | 1 раз в день во второй половине дня1 time per day in the afternoon | 5 | 60 мл60 ml |
| 4 | Сульфат магния 250 мг/мл 10 млMagnesium sulfate 250 mg/ml 10 ml | ВнутривенноДоза на прием:200 млIntravenousDose per dose:200 ml | 1 раз в день во второй половине дня1 time per day in the afternoon | 5 | 1000 мг1000 mg |
| 5 | Калия хлорид 40 мг/мл амп. 10 млPotassium chloride 40 mg/ml ampoule 10 ml | ВнутривенноДоза на прием:600 мгIntravenousDose per dose:600 mg | 1 раз в день во второй половине дня1 time per day in the afternoon | 5 | 3000 мг3000 mg |
| 6 | Декстроза 10% 250 млDextrose 10% 250 ml | ВнутривенноДоза на прием:400 мгIntravenousDose per dose:400 mg | 1 раз в день во второй половине дня1 time per day in the afternoon | 5 | 2000 мл2000 mg |
| 7 | Цефоперазон + Сульбактам 1000 мг + 1000 мгCefoperazone + Sulbactam 1000 mg + 1000 mg | ВнутривенноIntravenously | 2 раза в день днем, вечером2 times a day during the day and in the evening | 5 | 1000 мг + 1000 мг1000 mg + 1000 mg |
В общем анализе крови от 13.11.23 до операции: гемоглобин — 102 г/л, эритроциты — 3,9×1012/л, цветовой показатель — 0,9, тромбоциты — 521×1012/л, лейкоциты — 12,6×1012/л, нейтрофилы — 37%, лимфоциты — 40%, моноциты — 12,6%; скорость оседания эритроцитов — 17 мм/ч.
Операция выполнена 13.11.2023: после обработки операционного поля в асептических условиях под интубационным наркозом выполнена верхняя срединная лапаротомия. Выпота нет. При ревизии органов брюшной полости обнаружен заворот средней кишки на общую тонкую брыжейку на 360о, петли кишечника розовые, купол слепой кишки в эпигастральной области. Произведена деторсия тонкой кишки, корень брыжейки стебельчатый. Выявлено, что двенадцатиперстная кишка расширена до 1,5 см, сдавлена плоскостными спайками, фиксирована к куполу слепой кишки, печени, желчному пузырю тупым и острым путём с помощью монополярной коагуляции, все эмбриональные спайки разделены, кишка мобилизована, брыжейка расправлена, купол слепой кишки уложен в правую подвздошную область. После разделения спаек появилась активная перистальтика. Петли кишки уложены анатомически. Произведено послойное ушивание раны, наложена асептическая повязка.
Рисунок 3. Фотография операции пациентки Н.
Figure 3. Photograph of the operation of patient N.
В общем анализе крови от 15.11.2023: гемоглобин — 86 г/л, эритроциты — 2,78×1012/л, цветовой показатель — 0,8, тромбоциты — 518×1012/л, лейкоциты — 10,35×1012/л, нейтрофилы 41%, лимфоциты — 41,1%, моноциты — 12%; скорость оседания эритроцитов — 20 мм/ч.
Биохимический анализ крови от 15.11.2023: альбумин — 33,7 ммоль/л, общий белок — 11,8 г/л, глюкоза — 6 ммоль/л, креатинин — 42,3 ммоль/л, калий — 4,67 ммоль/л, натрий — 136 ммоль/л, хлориды — 108 ммоль/л, кальций — 1,35 ммоль/л.
В общем анализе крови от 22.11.2023: гемоглобин — 117 г/л, эритроциты — 3,98 × 1012 л, цветовой показатель — 0,9, тромбоциты — 619×1012/л, лейкоциты — 12,74×1012/л, нейтрофилы — 22,5%, лимфоциты — 61%, моноциты — 9,5%; скорость оседания эритроцитов — 14 мм/ч. Биохимический анализ крови: альбумин — 36,8 ммоль/л, общий белок — 24,3 г/л, креатинин — 49,9 ммоль/л.
На фоне лечения состояние ребенка положительное, ест охотно, прибавляет в весе. Мальчик выписан из больницы 24.11.2023.