Природно-очаговые инфекции (ПОИ) — это болезни, общие для человека и животных, возбудители которых способны длительное время сохраняться в природе в определённых климатических условиях в пределах ограниченного географического ландшафта, образуя природный резервуар инфекции.

Актуальность проблемы природно-очаговых инфекций связана с их широким распространением и часто — c тяжёлым клиническим течением. Следует отметить, что на основании действующих СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» ряд ПОИ относится к особо опасным инфекциям, что определяет повышенное внимание к ним со стороны эпидемиологов и инфекционистов.

Мониторинг за ПОИ осуществляется на территориальном, региональном и федеральном уровнях, что позволяет оперативно реагировать на изменения эпидемиологической ситуации [1][2][3][4][5].

В Российской Федерации под постоянным надзором учреждений Роспотребнадзора находятся такие инфекции, как чума, туляремия, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Западного Нила (ЛЗН), иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), бешенство и другие [6][7][8][9][10][11][12].

В Волгоградской области в настоящее время все районы эндемичны по туляремии, ЛЗН, ГЛПС, лихорадке Ку, 25 районов — по КГЛ и 11 — по ИКБ [13]. Заболеваемость ПОИ населения в течение длительного периода находится на уровне спорадических проявлений и не превышает показателей по Российской Федерации, за исключением ЛЗН и КГЛ [14].

Цель исследования — анализ эпизоотологических и эпидемиологических проявлений ПОИ (чума, туляремия, ГЛПС, ЛЗН, КГЛ, ИКБ, Ку-лихорадка, лептоспироз, бешенство) на территории Волгоградской области за 10 месяцев 2023 г.

Материалом для исследования послужили официальные статистические данные Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области, обзоры Федерального бюджетного учреждения здравоохранения Центр гигиены и эпидемиологии (ФБУЗ ЦГиЭ) в Волгоградской области, отчёты Федеральных казенных учреждений здравоохранения (ФКУЗ) Элистинская и Астраханская противочумные станции по ПОИ за 2023 г. Анализ проведён с использованием метода эпидемиологического анализа.

Анализ динамики эпизоотологических и эпидемиологических проявлений ПОИ в 2023 г. показал различную степень активности природных очагов на территории Волгоградской области.

Важным показателем для оценки актуальной ситуации по ПОИ является состояние популяций носителей и переносчиков инфекции.

Численность мелких млекопитающих (ММ), по данным ФБУЗ ЦГиЭ в Волгоградской области, в зимне-весенний период 2023 г. составила 5,6 на 100 ловушко-ночей, что превышает показатель аналогичного периода прошлого года (4,7), но ниже среднемноголетнего — 6,9. Установлено, что в зимний период произошло сокращение численности мелких млекопитающих в 2,8 раза. Средняя численность ММ в летне-осенний период 2023 г. оказалась ниже аналогичных показателей прошлого года (АППГ) (15,6) и составила 11,8 на 100 ловушко-суток, при средней многолетней в 11,9 (рис. 1).

Доминирующим видом по-прежнему является лесная мышь (36,0%, АППГ — 41,2%), содоминантом — домовая мышь (25,8%, АППГ — 12,9%). Среди прочих видов следует отметить рост доли обыкновенной полевки на 3,6% и снижение долей полевой мыши на 10,4%, желтогорлой мыши на — 2,3%, рыжей полевки — на 2,2% по сравнению с АППГ (рис. 2).

Начало активности иксодовых клещей на маршрутах в природных биотопах зафиксировано в центральных районах Волгоградской области 13 марта 2023 г. (АППГ — 1 апреля 2022 г.). Средняя численность иксодовых клещей в природе на флаг была выше предыдущего года и составила 21,4 на 1 флаго-час (АППГ — 16,0). При обследовании животных индекс обилия составил 6,5 экз. иксодовых клещей на 1 особь хозяина. В первом полугодии 2023 г. по сравнению с АППГ отмечается увеличение численности клещей при обследовании как животных, так и природных биотопов в 1,8 и 1,3 раз соответственно. В центральных и южных районах отмечается рост индекса доминирования Rh. rossicus, что, вероятно, связано с прошлогодним ростом численности прокормителей. H. marginatum, основные переносчики вируса ККГЛ, обнаружены не только в южных районах, но и в двух северных (Руднянском и Жирновском).

В осенний период численность клещей оказалась значительно ниже АППГ (4,1 при 45,3 в 2022 г.), ввиду резкого снижения численности клещей рода Dermacentor. Наблюдается снижение индекса обилия клещей при обследовании животных до 2,7 (АППГ — 3,0).

Окрыленные комары I генерации в 2023 г. появились во II декаде мая, пик их численности пришелся на 15.05.2023 г., на месяц раньше, чем в 2022 г. (13.06.2022 г.), численность имаго составила 1024 за 20 мин. (АППГ 798 экз. за 20 мин.). Вылет был многочисленный, на что повлияла ранняя весна с высокими температурами и хорошим прогревом береговой зоны водоёмов.

Два природных очага чумы частично располагаются на территории Волгоградской области (Прикаспийский Северо-Западный степной в пределах Октябрьского и Светлоярского районов и Волго-Уральский степной на землях Ленинского и Палласовского районов). В течение длительного периода в природных очагах на территории Волгоградской области эпизоотии чумы не регистрировались. По данным Элистинской и Астраханской противочумных станций, закреплённых за очаговыми территориями Волгоградской области, численность малого суслика, основного носителя чумы, находится на низком уровне и не превышает 2,8 особи на 1 га, эпизоотических проявлений чумы в сезон 2023 г. не выявлено.

В Волгоградской области все 33 района, а также города Волгоград и Волжский являются эндемичными по туляремии. В разные годы доля положительных результатов при исследовании объектов внешней среды варьировалась в широких пределах. Процент положительных результатов на наличие маркеров возбудителя туляремии в 2023 г. (19 %) оказался ниже аналогичных показателей 2022 г. (22 %).

Следует отметить отсутствие регистрации больных туляремией жителей области с 2008 года, что связано, в том числе с эффективностью проводимой специфической профилактики инфекции. В 2023 г. от туляремии привит 21701 человек, что составляет 87,44% от плана.

С учётом эндемичности по туляремии всей территории области, а также многочисленных носителей и переносчиков инфекции не исключены локальные эпизоотии туляремии в местах концентрации ММ, возможна спорадическая заболеваемость людей.

Волгоградская область относится к территориям с низким уровнем заболеваемости ГЛПС. В то же время в последние годы наблюдается незначительный рост случаев ГЛПС с 1 в 2021 г. до 4 в 2022 г. (в Руднянском районе — 3 случая, в Жирновском районе — 1).

В 2023 г. выявлено 6 случаев ГЛПС, в том числе два завозных, остальные четыре произошли в разных районах области и не имеют связи между собой. По возрасту все больные ГЛПС относились к категории взрослых от 19 лет до 55 лет. По гендерному признаку преобладали мужчины (67 %).

В двух случаях инфицирование произошло во время отдыха на природе, в одном — при проживании в частном доме, где обнаружены мышевидные грызуны, в одном место инфицирования не установлено. Определённой сезонности не наблюдается, заражения произошли весной, летом и зимой. Все случаи протекали в среднетяжёлой форме с госпитализацией в инфекционные стационары. Клинические диагнозы подтверждены результатами лабораторных исследований.

Эпидемиологическая обстановка по ГЛПС на территории Волгоградской области относительно благополучная. В 2023 г. снизилась по сравнению с предыдущим годом доля положительных проб при исследовании ММ, основных носителей хантавирусов (с 3,4 % в 2022 г. до 1,8 % в 2023 г.).

Скрининговые обследования групп риска (сельскохозяйственные работники из четырех районов области) показали наличие антител (АТ) в 4,5 % проб (АППГ — 4,0%).

Рост доли серопозитивных проб и числа случаев ГЛПС в последние годы требует дополнительных мер, в том числе по снижению численности ММ в природных очагах.

Природные очаги Ку-лихорадки в настоящее время описаны в 33 районах Волгоградской области, а случаи заболевания регистрируются с 1957 г. Носителями коксиелл Бернета в природных очагах являются мелкие теплокровные животные, в основном грызуны, в антропургических — домашние животные, в том числе крупный и мелкий рогатый скот, а переносчиками — иксодовые клещи.

Эпидемиологическая обстановка по лихорадке Ку на территории Волгоградской области относительно благополучная. За последние 5 лет было зарегистрировано 2 случая заболевания (по одному в 2019 и 2022 гг.).

В 2023 г. доля положительных проб при исследовании носителей и переносчиков коксиелл практически не изменилась по сравнению с предыдущим годом (с 8,3% в 2022 г. до 8,5% в 2023 г.).

При скрининговом обследовании 200 работников животноводства из 4 районов области в 33 сыворотках крови (16,5%) выявлены АТ к коксиеллам Бернета, что значительно выше АППГ (2,4%). Данный факт свидетельствует о перенесённых без регистрации случаях коксиеллеза. Больных лихорадкой Ку за 10 месяцев 2023 г. не выявлено.

С учётом достаточно высокого процента положительных проб при исследовании носителей и переносчиков коксиеллеза на территории Волгоградской области не исключена спорадическая заболеваемость людей.

Природные очаги и первые случаи заболевания ИКБ на территории Волгоградской области были выявлены в 1999 г. В настоящее время энзоотичными по ИКБ являются 11 административных территорий.

Доля положительных проб при исследовании объектов окружающей среды в 2023 г. составила 0,6%.

При скрининговом обследовании 200 жителей 4 районов области в сыворотке крови восьми человек выявлены АТ к Borrelia burgdorferi (4,0%, АППГ — 0,9%).

Эпидемиологические проявления ИКБ ежегодно характеризуются спорадическими случаями болезни. В 2020 и 2021 гг. было зарегистрировано по 1 случаю заболевания ИКБ, в 2022 г. число больных возросло до 4 (из них 2 — завозные из других регионов страны).

За 10 месяцев 2023 г. диагноз ИКБ был поставлен 10 жителям области. Из них 3 случая заражения произошли за пределами региона, остальные 7 — в районах области. Местные случаи связаны с отдыхом на природе (3 случая), 3 — в частном секторе и 1 — на дачном участке. Завозные случаи произошли во время отдыха на природе.

Среди заболевших дети до 18 лет составили 50% (5 случаев), взрослые до 60 лет — 3 больных и старше 60 лет — 2 человека.

Большинство больных лечилось амбулаторно (6 человек), четверо получили стационарную помощь в инфекционных больницах.

Первый случай ИКБ выявлен в апреле, большинство (7 случаев) произошло в мае, по одному — в июне и августе. У всех больных в анамнезе отмечен укус клеща. Типичная кольцевая эритема наблюдалась у 2 пострадавших, у остальных — гиперемия и болезненность в месте присасывания клеща. Все клинические случаи ИКБ подтверждены результатами лабораторных исследований.

Значительное увеличение числа случаев ИКБ, наблюдаемое в 2023 г., требует принятия дополнительных мер по снижению численности основного переносчика возбудителя боррелиоза — иксодовых клещей — на эндемичных территориях.

В эпидемический сезон 2023 г. в России произошёл значительный рост заболеваемости населения ЛЗН. Выявлены 209 случаев, что в 6,3 раза выше значений прошлого эпидемического сезона (в 2022 г. были выявлены 33 больных ЛЗН).

В Волгоградской области в 2023 г. также отмечен рост числа больных ЛЗН по сравнению с предыдущими годами.

В 2023 г. обследовано на наличие анамнестических АТ к ВЗН 1039 человек. Положительные результаты получены в 222 случаях (21,4% по сравнению с 15,9% в 2022 г.), что подтверждает широкое распространение ЛЗН среди населения области и наличие значительной доли нерегистрируемых случаев заболеваний.

За последние 5 лет было выявлено 55 случаев заболевания населения области: 28 — в 2018 г., 12 — в 2019 г., 0 — в 2020 г., 13 — в 2021 г., 1 — в 2022 г.

В 2023 г. диагностировано 18 случаев ЛЗН. Из них 56% случаев инфицирования произошло на дачах (10 случаев), 3 человека заразились на частном подворье в сельской местности, 3 — во время отдыха в рекреационных зонах и 2 — по месту жительства в городах. Среди заболевших большинство были лица старше 60 лет (9 человек) и взрослые до 60 лет (8 человек), также заболел 1 ребенок 15 лет. По гендерному признаку большинство составили мужчины (67%). По клиническим проявлениям 15 случаев протекали в среднетяжёлой форме и 3 — в тяжёлой. В 9 случаях отмечена нейроинвазивная симптоматика: 2 менингоэнцефалита и 7 менингитов. В общей сложности 17 заболевших были госпитализированы и 1 проходил лечение амбулаторно. Летальным исходом закончился 1 случай ЛЗН, протекавший в менингоэнцефалитической форме. Практически все случаи инфицирования (16 из 18) были отмечены в августе, в пик активности основных переносчиков ВЗН (комаров Cx. pipiens), в 2 случаях начало заболевания пришлось на июль и сентябрь соответственно.

Значительный процент официально зарегистрированных случаев, протекающих в среднетяжёлой и тяжёлой формах, возможно, связан с низкой выявляемостью лёгкой формы ЛЗН.

В ходе проведенных в 2023 г.  исследований проб основных переносчиков ВЗН в 3,0% исследуемых образцов выявлена РНК ВЗН, что незначительно ниже показателя 2022 г. (3,4%).

По данным углублённых молекулярно-генетических исследований, изоляты из клинического материала, от птиц, комаров, клещей принадлежали ко 2-му генотипу ВЗН, в материале от озёрных лягушек определён 4 генотип ВЗН.

В Волгоградской области Крымская геморрагическая лихорадка со времени вспышки 2000 г. занимает ведущее место среди инфекций, передающихся клещами (ИПК). Эндемичными по КГЛ в настоящее время являются 25 районов области, причём наблюдается постепенное смещение границы очага на север.

В 2022 г. в Волгоградской области были зарегистрированы 2 случая КГЛ в южных районах области, где доминируют клещи H. marginatum — основные носители вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ). В 2023 г. больных КГЛ в Волгоградской области не выявлено.

Доля положительных проб при исследовании носителей и переносчиков вируса ККГЛ в 2023 г. составила 2,8%.

Генотипирование РНК изолятов вируса ККГЛ, полученных из гомогенатов пулов клещей, собранных в 2022 г. на территории Волгоградской области, проведённое в 2023 г. референс-центром по мониторингу за возбудителем КГЛ (ФКУЗ Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора), позволило установить принадлежность данных изолятов к подгруппе Va (Ставрополь-Ростов-Астрахань) и подгруппе Vb (Волгоград-Ростов-Ставрополь) геноварианта Европа-1, характерным для нашей области.

Волгоградская область на протяжении многих лет являлась территорией, неблагополучной по заболеваемости лептоспирозами. Причем регистрировались как сельскохозяйственные, так и природные очаги инфекции.

Планомерное комплексное проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий позволило в последнее десятилетие оздоровить значительное количество хозяйственных (антропургических) очагов и ликвидировать групповую и вспышечную заболеваемость лептоспирозной инфекцией населения, проживающего на энзоотичной территории.

Последний случай лептоспироза был диагностирован в 2019 г. Результаты скрининговых обследований объектов окружающей среды свидетельствуют о низком уровне активности природных очагов инфекции. Положительные пробы при исследовании носителей и переносчиков лептоспир в 2023 г. составили 1,1 %.

При обследовании 200 человек (животноводы, ветеринарные работники) из 4 районов области лишь у 2 человек (1,0%) обнаружены АТ к возбудителю лептоспироза. В 2023 г. случаев заболевания лептоспирозом, как и в предыдущие 3 года, не зарегистрированы.

После обострения эпидемиологической ситуации в Волгоградской области по бешенству в 2021 г., когда были зарегистрированы два случая заболевания людей из 6 по Российской Федерации, в 2022 г. ситуация значительно улучшилась, до 11 снизилось число лабораторно подтверждённых случаев бешенства животных, заболевания людей не были зарегистрированы.

За 10 месяцев 2023 г. выявлено 22 случая лабораторно подтверждённого бешенства среди животных (АППГ — 11 случаев): собаки — 8, кошки — 4, КРС — 1, МРС — 3, лошади — 2, лисы — 3, волк — 1.

За медицинской помощью в ЛПО Волгоградской области обратились 9876 человек, пострадавших от нападения животных (укусы, ослюнение) (АППГ — 8516 человек), в том числе от нападения диких животных — 278 человек (АППГ — 336). В 2023 г. случаев бешенства не выявлено.

Ситуация по бешенству в области остается напряженной и требует комплексного подхода для снижения потенциальной опасности заражения людей от больных животных.

Следует отметить активно проводимую работу по профилактике ПОИ. В 2023 г. в местах массового пребывания людей в Волгоградской области проведены дезинсекционные обработки водных объектов (2814,60 га) и прибрежной растительности (1165,00 га), в местах массового пребывания населения (96,658 га), на территории детских оздоровительных лагерей (ДОЛ, 197,3475 га), на промышленных объектах (18678,10 м²). Акарицидные обработки в местах массового пребывания населения составили 259,3916 га, на территории ДОЛ — 654,0675 га, в детских садах — 12,9811 га. Дератизационные обработки проводились на территории ДОЛ: в помещениях — 104,31тыс. м², на открытой территории — 130,725 га, в местах массового пребывания населения — 59,7778 га.

В 2023 г. на территории Волгоградской области сохранялась относительно стабильная эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям. Показатели численности и инфицированности основных носителей и переносчиков ПОИ были на уровне АППГ. Отмечен рост заболеваемости населения лихорадкой Западного Нила, иксодовым клещевым боррелиозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, не регистрировались случаи заболевания чумой, туляремией, лихорадкой Ку, лептоспирозом, Крымской геморрагической лихорадкой, бешенством.

Таким образом, анализ эпидситуации в 2023 г. подтвердил наличие различной степени активности природных очагов опасных инфекционных болезней на территории Волгоградской области, что требует постоянного мониторинга и адекватного реагирования на изменения в очагах с целью предотвращения осложнения эпидситуации по ПОИ.