Факт асимметрии лица у людей общепризнан [1], а одной из причин данной асимметрии является неравномерность выраженности элементов черепа. На протяжении многих лет традиционно основным методом для анализа морфологии лицевого черепа и выявления черепно-лицевых деформаций была рентгенография, однако на рентгенограммах трудно оценить асимметрию лицевого черепа из-за множества перекрывающихся анатомических структур [2]. Компьютерная краниометрия предоставляет огромное поле для исследования, так как томографические исследования высокого разрешения становятся стандартами обследования в настоящее время [3]. Результаты краниометрии мацерированных черепов, рентгенограмм и спиральных компьютерных томограмм показывают, что СКТ может быть полезной альтернативой обычной рентгенографии [4]. Результаты измерений, полученные на СКТ, признаны точными и сопоставимыми с результатами антропометрического анализа мацерированного черепа [5][6][7], что расширяет клиническое применение СКТ [8][9].

Известно, что индивидуальную форму лица определяет физиологичная асимметрия лицевого черепа [10]. Вместе с тем асимметрия костных структур черепа современных людей, особенно в половом аспекте, мало изучена [4][11]. В связи с этим проведение сравнительного анализа краниометрических показателей людей обоего пола, проживающих в Ростовской области, является своевременным и актуальным.

Цель исследования – определить степень выраженности асимметрии линейных размеров лицевого черепа у лиц обоего пола на спиральных компьютерных томограммах (СКТ).

Исследованы СКТ 104 людей обоего пола (52% женщин (n = 54), 48% мужчин (n = 50)). СКТ были выполнены на базе отделения магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии РостГМУ по поводу предполагаемой сосудистой патологии головного мозга.

Критерии включения:

Критерии исключения:

Для анализа полученных изображений применяли аксиальные, MPR (multiplanar reconstruction) и SSD (surface shadow density) реконструкции в различных проекциях. Измерения производили с использованием стандартной цифровой линейки рабочей станции компьютерного томографа.

Форму мозгового и лицевого черепа определяли по величине черепного указателя [12]. На СКТ для оценки асимметрии с помощью «веерного» метода [13][14] в верхнем, нижнем и боковом «веерах» определяли расстояния от стандартных точек назион, субспинале, зигомаксиляре до нестандартных точек с каждой стороны. Данный метод включает исследование 27 линейных размеров с каждой стороны лицевого черепа.

Обработку статистического материала проводили с использованием пакета прикладных программы «Excel», рекомендованного для статистического анализа медикобиологических данных. Для каждого исследуемого параметра рассчитывали выборочную среднюю величину (M), стандартную ошибку средней (m). Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента при нормальном распределении исходных данных. Различия между группами показателей считали значимыми при р < 0,05.

При определении коэффициента вариации (kv=δ/M – отношение величины стандартного отклонения линейных размеров к средней арифметической данных линейных размеров), согласно рекомендации Е.Ю. Ефимовой с соавт. [15], принимали значения kv < 10 % за слабую степень выраженности, 10 % < kv < 25% – за среднюю и kv > 25 % – за высокую степень выраженности. По методу И.В. Гайворонского с соавт. [10] в выборках определяли среднее значение линейных размеров лицевого черепа справа и слева, вычисляли степень различий между ними в сигмах и степень выраженности асимметрии лицевого черепа в пределах 1, 2 или 3 сигм.

При распределении материала в зависимости от пола на СКТ у мужчин и женщин были определены достоверные различия 27 линейных размеров лицевого черепа в верхнем, нижнем и боковом «веерах» с обеих сторон (табл.1).

У мужчин на СКТ преобладает правосторонняя асимметрия линейных размеров лицевого черепа во всех «веерах», в женской – правосторонняя в верхнем и боковом «веерах», но левосторонняя в нижнем «веере».

Коэффициент вариации исследуемых линейных размеров лицевого черепа в подавляющем большинстве случаев не превышал 10 – 20%, что свидетельствует о слабой и средней степени изменчивости показателей каждого размера и их однородности.

В мужской и женской группах на СКТ по величине интервалов сигм этих размеров определили частоту встречаемости асимметрии различной степени выраженности. В мужской серии СКТ (рис.1) в верхнем, нижнем и боковом «веерах» различия в показателях с двух сторон не превышают 1 σ в 67,6 %, 74,9 % и 64,3 % случаев соответственно, различия в показателях в пределах 2 σ (в 25,7%, в 15,6 % и 30,3 % случаев соответственно), и в пределах 3 σ (в 6,8 %, в 8,6 % и 5,4 % случаев соответственно). У женщин на СКТ (рис. 2) в верхнем, нижнем и боковом «веерах» различия в показателях с двух сторон не превышают 1 σ в 68,8 %, 63,8 % и 65,0 % случаев, различия в показателях в пределах 2 σ (в 26,3 %, 32,5 % и 32,8 % случаев соответственно), и в пределах 3 σ (в 4,9 %, 3,7 % и 2,2 % случаев соответственно).

Выявлены линейные размеры лицевого черепа со статистически значимыми различиями степени выраженности асимметрии у лиц обоего пола. В верхнем «веере» – это расстояния от назион до зигомаксиляре (N – Zm), от назион до фронтоназале (N – Fn), преобладающие справа у обоих полов. В нижнем «веере» – расстояние от супраспинале до зигомаксиляре (Ss – Zm), с преобладанием и у женщин, и у мужчин с левой стороны. В боковом «веере» – расстояние от зигомаксиляре до фронтоназале (Zm – Fn), преобладающее справа у обоих полов.

Выявленные на СКТ половые отличия линейных размеров лицевого черепа проявляются достоверным преобладанием величины этих размеров у мужчин по сравнению с женщинами. Эти данные соответствует данным С.А. Алиевой с соавт. [11].

У мужчин на СКТ выявлено преобладание правосторонней асимметрии линейных размеров лицевого черепа во всех «веерах», а у женщин – правосторонней в верхнем и боковом «веерах», но левосторонней в нижнем «веере». Эти данные не соответствуют выводам С.А. Алиевой с соавт. [11], но подтверждают данные А.И. Гайворонского с соавт. [13].

В мужской и женской группах по величине интервалов сигм линейных размеров лицевого черепа определили частоту встречаемости асимметрии различной степени выраженности. В мужской и женской группах в верхнем, нижнем и боковом «веерах» выявлены различия в показателях с двух сторон, преимущественно не превышающие 1 или 2 ϭ. По мнению ряда авторов [10][13], если различие показателей правой и левой сторон черепа преимущественно находятся в пределах 1 ϭ, то выявленная асимметрия является незначительной или физиологичной, в пределах 2 ϭ – средней степени выраженности асимметрии, что не требует коррекции.

На СКТ выявлены половые отличия линейных размеров лицевого черепа, большинство из которых достоверно преобладают у мужчин.

Выполненная на СКТ краниометрия в верхнем, нижнем и боковом «веерах» выявила асимметрию линейных размеров лицевого черепа у мужчин и женщин в верхней, нижней и боковой частях черепа.

У мужчин преобладает правосторонняя асимметрия линейных размеров лицевого черепа во всех «веерах», в женской серии – правосторонняя в верхнем и боковом «веерах», но левосторонняя в нижнем «веере».

Выявлены линейные размеры лицевого черепа с наибольшей степенью выраженности асимметрии у лиц обоего пола. В верхнем «веере» – это расстояния от назион до зигомаксиляре (N – Zm), от назион до фронтоназале (N – Fn ), преобладающие справа у обоих полов. В нижнем «веере» – расстояние от супраспинале до зигомаксиляре (Ss – Zm), а в боковом «веере» – расстояние от зигомаксиляре до фронтоназале (Zm – Fn), преобладающее справа у обоих полов.

Выявленная асимметрия размеров лицевого черепа у обоих полов преимущественно незначительной и средней степени выраженности определяет индивидуальную форму лица. Полученные данные как показатели краниометрии в норме могут быть использованы в клинической практике рентгенологами, пластическими хирургами, челюстно-лицевыми хирургами, а также в антропологии и судебной медицине.