Качество профессиональных кадров, их производительный потенциал определяются не только уровнем образования и производственным опытом, но и состоянием здоровья, психологическими и физическими кондициями работающих, которые в свою очередь в значительной степени зависят от их образа жизни [1]. Значимость факторов образа жизни для формирования здоровья работающих подтверждается отечественными и зарубежными исследователями [2][3][4][5]. В то же время состояние здоровья работающих — это результат совокупного влияния непроизводственных и производственных факторов риска. При этом существуют производства и профессии, вредные факторы условий труда, в которых обусловлены технологическими или метеорологическими причинами, то есть являются неуправляемыми. В таких условиях профилактика заболеваний, в том числе профессиональных, должна основываться на комплексном подходе, что предполагает формирование ответственного отношения работающих к своему собственному здоровью, что требует повышения уровня информированности работающих о приоритетных рисках образа жизни. Управление поведенческими рисками рассматривается не только как механизм профилактики заболеваний, не связанных с производством, но и как способ компенсации негативных эффектов профессиональных рисков [6].

Цель исследования — научная аргументация возможности компенсации негативных эффектов профессиональных рисков здоровью операторов, занятых на предприятиях добычи и подготовки нефти, путем управления приоритетными модифицируемыми факторами образа жизни.

Объектом исследования явились условия труда и образ жизни операторов, занятых на предприятии по добыче и подготовки нефти (ДПН) в Волгоградской области («Котовский» ТПП «Волгограднефтегаз»). Для изучения факторов производственной среды были использованы адекватные гигиеничесие методы исследования. При гигиенической характеристике воздушной среды на рабочих местах использовались данные протоколов спецоценки рабочих мест. Самостоятельно авторами проведены замеры параметров производственного шума и вибрации (шумомер-анализатор спектров, виброметр ОКТАВА-110А-В3, параметры искусственного и естественного освещения (люксметр ТКА-ПКМ-09). Также измерялись следующие физические характеристики воздушной среды: температура, относительная влажность, скорость движения воздуха (прибор testo-400 с двумя типами зондов, в том числе для определения лучистого тепла). Для расчета индекса тепловой нагрузки воздушной среды (ТНС) использовали термогигрометр ТКАПКМ-24. Осуществлен хронометраж рабочего дня операторов (12-человеко-смен), что позволило оценить труд операторов по степени тяжести и напряженности. Исследование проводилось в летний период года.

Для изучения образа жизни операторов использовалась адаптированная к цели настоящего исследования анкета, разработанная Н.А.Лебедевой-Несевря с соавт. [2]. Группа наблюдения — 110 человек. Способ отбора респондентов — целевой. В выборку были включены мужчины-операторы разных стадий переработки нефти: обезвоживания и обессоливания и операторы товарные, имеющие сопоставимые условия проживания и условия труда. Для выявления особенностей образа жизни с учетом возраста были сформированы 2 возрастные группы: I младшая возрастная группа 20–35 лет (48 человек), II старшая возрастная группа 36–60 лет (62 человека). Выбор критерия различия «возраст» при формировании групп наблюдения обусловлен данными ряда авторов [7][8], свидетельствующих об увеличении распространенности поведенческих рисков с увеличением возраста и практически отсутствием такой зависимости в связи со стажем работы. Проведено анкетирование методом активного опроса. Характеристика образа жизни включала несколько направлений: режимные моменты и двигательная активность, организация и качество питания, распространенность вредных привычек, характеристика медицинской активности, информированность о факторах риска для здоровья, самооценка здоровья и восприятие рисков.

Для изучения общей заболеваемости операторов использованы результаты периодического медицинского осмотра (ПМО), организованного в соответствии с установленными требованиями; оценена структура общей заболеваемости в относительных величинах в разрезе классов МКБ-10. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи пакета программ SPSS 16/0forWindows.

Анализ протоколов спецоценки изучения воздушной среды на рабочих местах операторов не выявил наличия химических веществ, типичных для предприятий добычи и подготовки нефти (углеводороды алифатические предельные С1-10, смеси с углеводородами С1-5 и др.), в концентрациях выше ПДК. Параметры шума и вибрации на основных рабочих местах операторов соответствовали гигиеническим нормативам. В рабочую зону операторов входят как закрытые помещения (операторные, в которых находятся пульты управления технологическим процессом и компьютеры), так и открытые территории (узлы, агрегаты, технологические емкости). Хронометраж рабочей смены показал, что на открытой территории операторы осуществляют свои профессиональные функции около 52 % времени (категория работ IIб). Температура воздуха в летний период года колеблется в диапазоне 37,22±0,35-39,34±0,48 ºС при относительной влажности 18,78±0,68 – 24,45±0,48 %. Около 46 % времени смены операторы находятся в операторской (работа сидя с незначительным физическим напряжением – категория Iа), В соответствии с требованиями Руководства 2.2.2006-051 было рассчитано среднесменное значение ТНС-индекса с учетом времени пребывания в помещениях и на открытой территории, который равнялся 25,0 ºС, что соответствует классу условий труда 3.2 (вредный, 2-ой степени). Оценка тяжести труда операторов в соответствии с требованиями Руководства Р 2.2.2006 – 05 соответствует классу 3.1 (расстояние, проходимое за смену, более 12 км, масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную). Оценка напряженности труда операторов соответствует классу 3.1 (ответственность за результат собственной деятельности, высокая значимость ошибки, работа в ночную смену и пр.).

Анализ результатов анкетирования показал, что большинство операторов, принявших участие в исследовании, имело высшее и среднее специальное образование (52,8 % и 41,7 %), было женато или состояло в гражданском браке (75,1 %), 30,5 % имели детей до 16 лет. Большая часть респондентов удовлетворена своим экономическим положением и жилищными условиями (52,8 % и 69,4 % соответственно). Анализ режима дня показал, что 23,1 – 39,2 % операторов независимо от возраста имеют недостаточной продолжительности ночной сон (6 часов и менее) ( р > 0,05 – 0,05). Среди операторов младшего возраста физической культурой и спортом регулярно « каждый день» занимаются 23,1%, «несколько раз в неделю» - 41,7% (в старшей 4,3 % и 43,5 % соответственно; р< 0,01- 0,05). Продолжительность таких занятий составляет 4 – 6 часов в неделю у 46,5 % операторов младшей возрастной группы, в старшей возрастной группе у 13,0 % (р <0,001). Операторы младшего возраста также имеют большую физическую нагрузку, обусловленную пешей ходьбой в течение дня, занятиями спортом как вариантом досуга (р<0,01-0,01).

Значительное число операторов, не зависимо от возраста, нарушают режим питания (15,4 – 18,4%), практикуют прием пищи «часто на ночь» (24,6 %), «еда всухомятку» имеет место у 65,2 – 76,9 % респондентов (р > 0,05 – 0,05). В рационе питания операторов младшей возрастной группы чаще присутствуют свежие овощи и фрукты (в 53,2 % случаев в сравнении с 39,1 % в старшей; р < 0,01), сливочное масло и яйца (р < 0,01 – 0,05). Операторы старшей возрастной группы «придерживаются диеты», следуя рекомендациям врача в 55,5 % случаев, операторы младшего возраста «придерживаются диеты» с целью «коррекция веса» в 45,5 %, в связи со спортивными тренировками — в 36,4 % случаев (р < 0,05- 0,01).

Распространенность курения среди операторов молодого возраста составляет 53,9 %, старшего — 39,1 %, (р > 0,05). Среди операторов старшего возраста больше таких, которые отказались от курения (39,1 %, в младшей возрастной группе — 15,4 %; р < 0,05). Для операторов старшей возрастной группы в сравнении с операторами младшего возраста отказ от курения чаще связан с ухудшением самочувствия или развитием болезни (в 55,5 % случаев; р <0,001). Неоднократно попытку бросить курить предпринимали 40,0 – 41,7 % респондентов двух групп (р > 0,05). Операторы старшего возраста также ссылались на «напряженный жизненный график» (25,0 %), младшего возраста — на «отсутствие силы воли» (40,0 %; р < 0,001). При этом 33,3 % респондентов старшего возраста сообщили, что «ощущают вредное воздействие курения», которое выражается в появлении кашля (31,7 %), частых головных болей (22,0 %), утомляемости (25,0 %), сердцебиения (18,3 %).

Употребление пива и крепких алкогольных напитков с частотой «1 – 2 раз в неделю» более характерно для операторов младшей возрастной группы (в 37,5 % и 23,1 % случаев в сравнении с 9,1 %; р < 0,001 – 0,05).

Анализ медицинской активности показал, что в случае легкого недомогания обращаются к врачу только 28,6 % операторов младшей и 5,3 % старшей возрастных групп (р < 0,01); 42,9 – 57,9 % операторов (соответственно) занимаются самолечением. Нежелание обращаться к врачам большинство респондентов I группы объяснили отсутствием серьезных болезней, а недомогания, по их мнению, не требуют вмешательства докторов, другая причина — «нет доверия» к докторам — более характерна для респондентов II группы.

У значительного числа операторов было выявлено несколько поведенческих факторов риска: из числа «часто» употребляющих алкоголь 100 % курят; из числа курящих 61,0 % не занимаются физической культурой, 48,4 % нарушают режим питания, 25,0 % имеют низкую медицинскую активность.

Выявлены различия в субъективной оценке здоровья операторами: для операторов старшего возраста более характерна оценка «очень хорошее» и «хорошее» (91,3 %, в сравнении с 76,9 %), среди операторов младшего возраста более распространена оценка «скорее плохое» (15,5 %, в сравнении с 4,3 %; р < 0,05 – 0,05 ). Анализ информированности операторов о факторах риска показал, что в числе факторов, ухудшающих здоровье, большинство респондентов двух возрастных групп (61,5 % и 76,2 %) назвали «экологические факторы» (р > 0,05). Вредные условия труда являются факторами риска для здоровья,по мнению большего числа респондентов младшей возрастной группы (46,1 %, в старшей — 6,7 %; р < 0,0001), вредные привычки — по мнению 49,9 % и 45,5 % соответственно (р > 0,05 ). Среди операторов младшего возраста более распространено представление о значимости для здоровья таких факторов образа жизни как «недостаточная двигательная активность» (30,8 %, в старшей — 9,5 %; р < 0,01) и «неправильное питание» (46,1 %, в старшей — 14,3 %;р < 0,01). Операторы старшего возраста чаще включали в группу факторов риска «низкое качество медицинского обслуживания» (47,6 %, в младшей — 7,7 %; р < 0,01).

Анализ результатов ПМО показал, что в структуре общей заболеваемости ведущее место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, среди которых преобладают остеохондроз позвоночника и поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов позвоночника (90,5 % от общего числа заболеваний данного класса). Количество зарегистрированных заболеваний этой группы на 1000 обследованных составило: в первой группе — 430,2, во второй — 623,4 (различия достоверны, p ≤ 0,05). Следующее ранговое место занимает гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца (Класс IX «Болезни системы кровообращения») — 15,2 % от общего числа зарегистрированных заболеваний. Количество зарегистрированных заболеваний системы кровообращения (на 1000 обследованных) в младшей возрастной группе операторов составило 134,4, в группе операторов старшего возраста — 264,9 (различия достоверны, p ≤ 0,05). Болезни органов пищеварения, занимающие третье место в структуре заболеваемости (10,9 %), были представлены единичными случаями язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки, гастрита и холецистита.

Ведущими производственными факторами риска здоровью операторов, занятых на добыче и подготовке нефти в Волгоградском регионе, являются нагревающий микроклимат и тяжесть труда. Указанные факторы не являются модифицируемыми, поскольку обусловлены метеорологическими условиями при работе на открытой территории в летний период года и технологическими требованиями. В соответствии с классификацией, предложенной Афанасьевой Р.Ф. с соавторами [9] работа операторов ДПН в летний период года в микроклиматических условиях, характерных для цеха подготовки и перекачки нефти, относится к градации риска перегрева «высокий». Усугубляющими риск перегревания являются фактор «тяжесть труда», а также необходимость ношения спецодежды, которая должна защищать кожу операторов ДПН от контакта с нефтью и нефтепродуктами, но при этом создает дополнительные риски нарушения теплообмена. В таких условиях возрастает теплопродукция организма, уменьшается эффективность испарительной теплоотдачи, несмотря на профузное потоотделение. Известно, что особое место в терморегуляции организма принадлежит сердечно-сосудистой системе Хроническое напряжение системы терморегуляции увеличивается риск заболеваний и смерти отсердечно-сосудистой патологии [10][11]. В нашем случае класс IX «Болезни системы кровообращения», представленный гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца, занимает второе ранговое место в обеих группах операторов. Как известно, значимыми модифицируемыми факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний являются такие факторы образа жизни как «курение» и «низкая физическая активность» [6][12].

Первое ранговое место в структуре общей заболеваемости работников исследуемых профессиональных групп занимают болезни опорно-двигательного аппарата, преимущественно распространенный остеохондроз позвоночника, а также поражения межпозвоночных дисков в поясничном и других отделах. Полученные данные согласуются с результатами периодических медицинских осмотров, представленных в работах других авторов [13][14][15], согласно которым в структуре профессиональной заболеваемости в нефтедобывающей промышленности ведущее место принадлежит заболеваниям, связанным с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем, а также вызванных воздействием физических факторов. Несомненно, в настоящем исследовании приоритетное место болезней опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани связано с ведущим вредным фактором в условиях труда операторов занимает тяжесть труда. В то же время, по мнению ряда авторов, имеется ряд непроизводственныхфакторов риска заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как пол, возраст, избыточная масса тела, характер питания, низкая двигательная активность в повседневной жизни, курение [16][17][18][19], что весьма значимо в образе жизни операторов ДПН.

Проведенное исследование образа жизни операторов ДПН позволило аргументировать приоритетные поведенческие риски: в младшей группе это вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) и низкая медицинская активность; в старшей группе — вредные привычки и характер питания. Данное обстоятельство необходимо учитывать при разработке алгоритма действий в дальнейшее работе по установлению связи нарушений здоровья операторов с работой и при разработке рекомендаций по управлению профессиональными рисками [20].

Ведущими производственными факторами риска здоровью в труде операторов, занятых на добыче и подготовке нефти в Волгоградском регионе, являются нагревающий микроклимат и тяжесть труда, обусловленные климатическими условиями и технологическими требованиями.

Результаты изучения общей заболеваемости операторов, по данным ПМО, позволили выявить основные проблемы со здоровьем в исследуемых профессиональных группах, а также предположить наличие взаимосвязи между условиями труда и выявленными приоритетными видами патологии, что требует проведения углубленных исследований специалистами с позиций доказательной медицины.

Аргументированы наиболее значимые поведенческие факторы (внепроизводственные) риска здоровью операторов, через управление которыми возможно снижение общего риска здоровью операторов.

Необходимо продолжить исследование с целью обоснования оптимального взаимодействия элементов системы «производственные-непризводственные факторы риска здоровью» для разработки профилактических мероприятий, направленных, в том числе, на повышение информированности о поведенческих факторах риска здоровью и формированию самосохранительной модели поведения операторов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Financing. The study did not have sponsorship.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Conflict of interest. Authors declares no conflict of interest.

1. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: руководство Р 2.2.2006-05.– М.: 2005. – 144 с.