Стрельцов Евгений Александрович, кафедра неврологии, нейрохирургии, психиатрии и реабилитологии
Караганда
В настоящем обзоре литературы рассмотрен синдром Мюнхгаузена. Рассмотрен вопрос о его нозологической принадлежности, представлены этиологические теории и эпидемиологические показатели. Описаны варианты развития клинической картины, проблемы терапии. Системный поиск литературы проводился по базам данных Scopus, Web of Science, MedLine, e-library и другим.
This literature review reviews Munchausen syndrome. The question of its nosological affi liation is considered, etiological theories and epidemiological indicators are presented. The options for the development of the clinical picture, the problems of therapy are described. A systematic literature search was conducted using the Scopus, Web of Science, MedLine, elibrary, and other databases.
Синдром Мюнхгаузена — это психическое расстройство, при котором человек внушает самому себе симптомы болезни, которые приводят к длительной и дорогостоящей медицинской диагностике, длительному пребыванию в больнице и ненужным операциям [
Пациенты с синдромом Мюнхгаузена обращаются с симптомами соматических заболеваний, а психологическую причину заболевания можно установить только после многоступенчатой диагностики соматических заболеваний [
Синдром Мюнхгаузена был впервые описан Ашером в 1951 г. Назван синдром в честь барона К.Ф. фон Мюнхгаузена (1720 - 97), который много путешествовал, рассказывая драматические и неправдивые истории о своей жизни [
Синдром Мюнхгаузена как наиболее серьезная форма симулятивного расстройства включен в МКБ-10 под кодом F68.1 (умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера. Эти пациенты не ищут вторичной выгоды и вызывают симптомы самостоятельно и бессознательно без какого-то конкретного мотива и цели получения материальной выгоды или уклонения от каких-то социальных требований, в отличие от симуляции. Симуляция же — осознанная имитация или вызывание у себя симптомов, которые нужны для какой-то выгоды (получения пособия, отсрочка от службы в армии). Для истерической конверсии характерно то, что пациент не может контролировать потерю физических функций и не осознает конфликтов, которые легли в основу этих функциональных потерь [
Приблизительная распространенность симулятивных расстройств среди психических заболеваний колеблется от 0,5 до 8 % [
В ходе исследования в неврологической больнице Берлина в течение одного года обнаружили, что 4 из 5 пациентов с симулятивными расстройствами из 1538 пациентов (0,26 %) были с классическим синдромом Мюнхгаузена [
В другом исследовании, проходившем в течение 2,5 лет, группа итальянских медицинских специалистов обнаружила, что 3 из 751 ребенка (0,4 %), направленного в отделение педиатрии в Риме, соответствовали критериям синдрома Мюнхгаузена [
Предполагается, что поведение при синдроме Мюнхгаузена отражает потребность во внимании, сострадании, симпатии и в некоторых случаях вызывающую привыкание медицинскую помощь (при условии, что последнее не является основным мотивом). Желание может быть настолько сильным, что пациент соглашается и в некоторых случаях желает провести инвазивные обследования и операции даже с риском осложнений, боли и дискомфорта. Вполне возможно, что любопытство относительно того, как врачи отреагируют на следующие госпитализации, а также возбуждение и чувство превосходства над медицинским персоналом, могут быть факторами, способствующими этому желанию [
Поскольку пациенты, как правило, не сотрудничают с исследователями и не проходят психиатрическую экспертизу, их мотивация обычно неизвестна, и очень трудно дать точное описание и определить основные психологические расстройства. В самом обширном исследовании, проведенном до настоящего времени, в результате анализа 455 случаев из профессиональной литературы, подгруппа из 170 пациентов была оценена на предмет психических расстройств. В общей сложности, 66,2 % пациентов были женщины. Средний возраст пациентов был 34,2 года. Медицинская или лабораторная профессия была зарегистрирована чаще всего. Текущий или прошлый диагноз депрессии был описан чаще, чем расстройство личности, в случаях, сообщавших о сопутствующей психиатрической патологии (41,8 % против 16,5 %), и больше пациентов выбирали самоиндуцирование заболевания или травмы (58,7 %), чем просто симулировали симптомы болезни [
К основным факторам, предрасполагающим к этому заболеванию, относятся долгосрочное лечение или госпитализация в детском или подростковом возрасте, наличие жалоб на медицинских работников, опыт работы в сфере здравоохранения и расстройства личности [
Возможно наличие таких сопутствующих состояний, как: токсикомания, расстройства настроения, тревожность, расстройства личности, суицидальные мысли или суицидальные попытки [
Важно отличать синдром Мюнхгаузена от симуляции, в которой внешняя выгода является основной мотивацией. Кроме того, синдром Мюнхгаузена отличается от конверсионного расстройства тем, что пациенты с Мюнхгаузеном намеренно фальсифицируют свое состояние ради внимания или чувства важности. Следует помнить, что пациент действует осознанно, в то время как мотив его поведения неосознанный [
Повторяющиеся госпитализации и инвазивные медицинские, и хирургические процедуры, которые назначают пациентам с синдромом Мюнхгаузена, часто приводят к ятрогенным последствиям [
Физические признаки, свидетельствующие об этих ненужных процедурах, могут быть отражены множественными рубцами на брюшной полости в результате инвазивных операций [
Если пациентов с синдромом Мюнхгаузена разоблачают врачи или другие медицинские работники, они часто отказываются от лечения и покидают больницу без официальной выписки [
Пациенты с синдромом Мюнхгаузена могут быть очень убедительными, что может привести к тому, что врачи назначают ненужные лекарства или даже проводят инвазивные манипуляции. Медицинские работники, которые лечат таких пациентов, часто эмоционально выгорают из-за обмана и манипуляций таких пациентов, а также из- за многочисленных неинформативных диагностических процедур [
Пациенты с синдромом Мюнхгаузена симулируют различные состояния, к примеру гипогликемию, вызываемую инъекцией инсулина, жалобы на загрудинные боли, поражения кожи, вызванные самим собой, приступы имитации астмы, нанесение поражений роговицы, гипертермия при помощи специально нагретого термометра, введение крови в мочу (либо в пробы мочи или через катетер в мочевой пузырь), анизокорию, вызванную веществом расширяющим зрачок, гипертонию. Они делают ложные сообщения о ВИЧ / СПИДе или раке, используют жгут, чтобы вызвать отек конечности, имитируют диарею, вызывая её препаратами, симулируют эпилептические приступы, глухоты или слепоты, жалуются на хроническую боль [
Cruz-Portelles A. с коллегами выделил симптомы, указывающие на симуляцию пациента с синдромом Мюнхгаузена:
Видимое развитие осложнений или изменение начальных клинических симптомов, когда предполагаемое заболевание исключено [
В 1977 г. Мидоу предложил термин «синдром Мюнхгаузена по доверенности». Термин был предложен для матерей, которые придумывают болезни для своих детей. Они также подделывают физические признаки, симптомы или даже идут на подделку лабораторных тестов [
Прямая конфронтация пациента с подозрением на расстройство Мюнхгаузена редко приводит к признанию заболевания и вместо этого обычно заканчивается отрицанием и даже враждебностью. Известно, что пациенты часто инициируют судебные процессы, отказываются от медицинской консультации и обращаются в другое медицинское учреждение в другой больничной системе.
Стандартной терапией для всех пациентов с подозрением на синдром Мюнхгаузена является психотерапия, хотя большинство пациентов отказывается посещать специалиста. В некоторых случаях может быть полезно направить когнитивно-поведенческую терапию на травмы детского возраста, которые могут быть причиной данного расстройства.
Также был сделан вывод, что различные медицинские препараты, такие как антидепрессанты и / или антипсихотические средства, не показали достаточной эффективности при данном расстройстве. Те пациенты, у кого имеется сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами, тревожность и депрессивные расстройства, имеют более благоприятный прогноз в долгосрочной перспективе, чем те, у кого диагностированы сопутствующие расстройства личности [
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Finansing. The study did not have sponsorship.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Conflict of interest. Authors declares no conflict of interest.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.