Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний, на долю кото­рого приходится, по данным ВОЗ, 30 % всех смертельных исходов. Длительное повышение артериального давле­ния (АД) приводит к поражению органов-мишеней и развитию сердечно-сосудистых осложнений (сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, мозгового инсуль­та и почечной недостаточности) [1]. По эпидемиологиче­ским данным, на сегодняшний день отмечается омоложе­ние АГ (около 40 % взрослого населения в России имеют повышенный уровень АД) на фоне наблюдаемого общего старения населения (распространенность среди пожи­лых лиц достигает 60 - 70 %) [2].

Существенное место в церебральных осложнениях АГ занимают различные формы хронической недоста­точности мозгового кровообращения. В последние годы в отечественной литературе при наличии в анамнезе у па­циентов АГ предпочтение отдаётся термину «гипертони­ческая ангиоэнцефалопатия» (ГЭП), хотя так же широко используется и менее специфический термин «дисциркуляторная энцефалопатия». Гипертоническая ангиопатия головного мозга — комплекс первичных деструктивных, вторичных репаративных изменений и адаптивных про­цессов, развивающихся в сосудистой системе мозга при АГ [3]. Дисциркуляторная энцефалопатия представляет собой медленно прогрессирующее диффузное и очаговое поражение вещества головного мозга (преимуществен­но белого), обусловленное повторяющимися эпизодами преходящего нарушения мозгового кровообращения, связанными с длительно существующей неконтролиру­емой или плохо контролируемой АГ. Зачастую у паци­ентов с АГ в качестве вторичных поражений отмечается сочетание очаговых и диффузных поражений головного мозга.

В основе клинической картины лежат изменения в белом веществе головного мозга (лейкоареоз), приводя­щие к разобщению коры головного мозга и базальных ганглиев. В результате происходит дезинтеграция корти­кальных и субкортикальных связей, нарушение высшей нервной деятельности. При этом, в основном, страдают когнитивные функции мозга, такие как память, речь, ин­теллект, выполнение целенаправленных действий (праксис) и целостное восприятие действительности (гнозис). Развитию деменции предшествует малосимптомное по­ражение головного мозга, проявляющиеся умеренны­ми когнитивными нарушениями и феноменом «немых» лакун и (или) лейкоареоза по данным МРТ1. Изменения психики на ранних стадиях формируют цереброастенический симптомокомплекс с понижением настроения, ослаблением памяти, снижением трудоспособности и симптомокомплекс с депрессивным настроением, тре­вогой, страхами [4]. Захаров В.В и Вахнина Н.В. изучали распространенность и клинические особенности когни­тивных и эмоционально поведенческих расстройств у па­циентов с АГ. Было установлено, что когнитивные нару­шения встречаются не менее чем у 73,7 % пациентов с АГ. При этом в отсутствие инсульта в анамнезе когнитивные нарушения в большинстве случаев являются легкими (46,7 %), реже — умеренными (26,7 %) [5].

С практической точки зрения оценку когнитивной дисфункции следует рассматривать как один из перспек­тивных путей раннего прогнозирования интеллектуально-мнестических расстройств, которые длительное время могут протекать бессимптомно на фоне основно­го заболевания сердечно-сосудистой системы [6]. Соот­ветственно, раннее выявление когнитивных нарушений может способствовать повышению эффективности про­филактики развития деменции. Однако в существующей клинической практике нет стандартизированных про­стых методов диагностики раннего поражения голов­ного мозга до стадии явных органических изменений, видимых при нейровизуализации. Из применяемых ме­тодик самым распространенным является использование нейропсихологического тестирования. В последние годы широкое применение нашла Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment — MoCA) [https://www.mocatest.org], которая содержит упрощенный вариант теста связи цифр и букв, тест лите­ральных ассоциаций, тест рисования часов, другие тесты на внимание и управляющие функции. MoCa-тест пред­ставляет собой краткий когнитивный инструмент скри­нинга с высокой чувствительностью и специфичностью (90 % и 87 % соответственно) для выявления когнитив­ной дисфункции у пациентов со значениями теста MMSE менее 26.

Основным объективным методом диагностики ког­нитивных нарушений остается проведение нейровизу­ализации — компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Однако МРТ — довольно сложный и затратный метод диагностики, который чаще находит применение в случаях возникновения сердечно­сосудистых осложнений или при развитии тяжелых (дементных) нарушений когнитивных функций.

Использование достаточно простого в техническом исполнении метода стандартной компьютерной электро­энцефалографии (ЭЭГ), представляется перспективным методом оценки когнитивных функций у пациентов [7]. В литературе представлены данные об изменениях ЭЭГ при когнитивных дисфункциях, более освещенные в пла­не далеко зашедших стадий (деменции) [9]. Интересны факты о межиндивидуальной вариабельности ЭЭГ-реакций при выполнении когнитивной задачи, связанной с восприятием вербальной информации [9]. Установление ЭЭГ-коррелятов когнитивных нарушений, особенно на ранних стадиях, у больных АГ может, с одной стороны, способствовать их своевременному (раннему) выявле­нию, а с другой, позволит объективно оценить церебропротективную эффективность проводимой терапии.

Цель исследования — установить возможную связь между наличием когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией и изменениями на ЭЭГ и оценить динамику данных изменений на фоне различных режимов церебропротективной терапии.

Исследование проведено в соответствии с между­народными стандартами GCP на базе кафедры карди­ологии, ревматологии и функциональной диагностики РостГМУ МЗ РФ (Ростов-на-Дону, Россия) и на базе ме­дицинского центра «НЕЙРОДОН» (Ростов-на-Дону, Рос­сия), во временной период с 2015 по 2018 гг.

Было обследовано 92 человека (40 мужчин и 52 жен­щины, 43 % и 57 % соответственно), обратившихся к не­врологу и / или кардиологу с жалобами на снижение ско­рости познавательных процессов, имеющих диагноз АГ. Возраст всех испытуемых был в диапазоне от 42 до 79 лет и его средний показатель составил 63 ± 8,2 года.

Критериями включения больных в исследование слу­жили выставленный диагноз АГ с длительностью не ме­нее 5 лет, наличие жалоб на снижение познавательных функций, отсутствие симптоматической АГ, адекватно подобранная проводимая гипотензивная терапия, воз­раст от 41 до 80 лет.

Критериями исключения являлись кризисное тече­ние АГ; недостижение целевых значений АД на фоне антигипертензивной терапии; наличие анамнестических сведений, позволяющих предполагать когнитивное сни­жение, существовавшее до развития АГ (дублирование классов школы, негодность к воинской службе); наличие наследственной отягощенности болезнью Альцгеймера; выявленные признаки иных психических расстройств (в частности, тревожно-депрессивного спектра); наличие в анамнезе инфаркта миокарда, ОНМК и ТЭЛА; наличие сопутствующих заболеваний (например, ЧМТ, тяжелых заболеваний внутренних органов: онкологии, болезней крови).

У больных, включенных в исследование, диагноз АГ был установлен в соответствии с рекомендациями РКО2. Им был проведен стандартный объем клинико-инстру­ментального обследования, включая консультацию не­вролога. Каждому обследуемому было выполнено ЭЭГ-обследование на электроэнцефалографе-регистраторе «Энцефалан-ЭЭГР-19/26» фирмы Медиком МТД (Таган­рог), имеющей необходимые лицензии МЗ РФ и Госстан­дарта РФ. ЭЭГ-исследование включало в себя визуальный и количественный анализ данных ЭЭГ. Параметры ЭЭГ регистрировались до и через 3 мес. терапии, что позволя­ло оценить влияние проведенного лечения на основные показатели ЭЭГ.

Визуальный анализ биоэлектрической активности головного мозга изучали в основном по фоновой ЭЭГ. Для записи реактивной ЭЭГ проводились стандартные провокационные пробы: открытые глаза (ОГ), закры­тые глаза (ЗГ), ритмическая фотостимуляция (РФС) и гипервентиляция (ГВ) в течение 5 минут. Также по ЭЭГ оценивалось возможное возникновение патологической активности в виде замедления тета-дельта-диапазона (продолженного, периодического) и/или эпилептиформ­ной активности.

Для оценки представленности основных ритмов ис­пользовали относительные значения мощности (ОЗМ) спектра ЭЭГ, которые имеют преимущества над оцен­кой абсолютных значений спектральной (АЗМ) мощно­сти ритмов ЭЭГ, связанные не с амплитудой, а в первую очередь с представленностью колебаний различной ча­стоты. Такие усреднённые спектры (среднее по группам) были построены для каждого из 8 отведений: были вы­браны передние (F3 F4 и Т3 Т4) и задние (O1 О2 и P4 P3) отведения. Также оценивалась частота и амплитуда ос­новного альфа-ритма, значения суммарной биоэлектри­ческой активности, средние показатели относительной мощности медленных ритмов (тета, дельта) в лобных от­ведениях к основной ритмике.

Оценка уровня снижения когнитивных функций была выполнена по Монреальской шкале когнитивной оценки (MоCа-тест). Пациентам проводилась оценка коморбидных состояний, которые могут повлиять на когнитивные функции, — тревоги и депрессии — по Госпитальной шкале. Общая оценка качества жизни исследована по ан­кете оценки качества жизни SF-36.

Все пациенты получали стандартные схемы антиги­пертензивной терапии (с персонифицированным подбо­ром препаратов, их доз и комбинаций), благодаря чему у них были достигнуты целевые значения АД.

После консультации невролога, все пациенты с выяв­ленными когнитивными нарушениями по MoCa -тесту, в зависимости от выбранного курса дополнительной тера­пии были разделены эмпирически (случайным образом) на три экспериментальные группы лечения:

Формирование баз данных осуществляли при помо­щи программы Microsoft Office Access 16 (2015, Microsoft, США). Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи программ Microsoft Office Excel 16 (2015, Microsoft, США) и Statistica 10.0 (StatSoft, США). Сформированные выборки проверяли на подчинение нормальному закону распределения. Выборка подчи­нялась нормальному закону распределения, если при визуальной оценке был колоколообразный график-ги­стограмма, а также на основании критерия Колмогорова-Смирнова и теста Шапиро-Уилкса в модуле описательной статистики. Доверительные интервалы представлены в виде M±SD (М — среднее значение (математическое ожидание), SD — стандартное отклонение). Сравни­тельный анализ для определения статистически значи­мых различий проводили при помощи параметрических (t-критерий Стьюдента) и непараметрических (Манна-Уитни, х2 (хи-квадрат)) между исследуемыми группами и внутри групп для данных до и после лечения. Считали, что при р>0,05 статистически значимых различий нет, а при р<0,05 имеются статистически значимые различия.

Все исследуемые пациенты при первичном осмотре предъявляли различные неспецифичные жалобы: на ослабление памяти, снижение умственной работоспо­собности и интереса к окружающему, головную боль, головокружение, шаткость походки, нарушение сна, сни­жение настроения, раздражительностью, быструю утом­ляемость и другие расстройства.

По уровню снижения когнитивных функций по Мон­реальской шкале исследуемые распределились следую­щим образом: нет когнитивных нарушений у 39 человек (42,3 %), легкие когнитивные нарушения у 32 человека (34,7 %), умеренные когнитивные нарушения у 21 человек (23 %). Деменции в обследуемой группы диагностирова­но не было. По уровню снижения когнитивных функций у мужчин и женщин статистически значимых различий выявлено не было (согласно t-критерию, р > 0.05).

Сравнительный визуальный анализ ЭЭГ показал, что у больных АГ без когнитивных нарушений преобладали ЭЭГ с доминированием основного альфа-ритма, с чет­ким зональным градиентом, организованным или слегка дезорганизованным медленно-волновой активностью, достаточно регулярным (рис. 1), у некоторых пациентов регистрировался дезорганизованный альфа-ритм, с ред­кими билатерально-синхронными вспышками.

У больных АГ с когнитивными нарушениями до лече­ния были выявлены следующие общие закономерности: снижение амплитудных с когнитивными нарушениями и пространственных характеристик альфа-ритма (дезор­ганизация, десинхронизация и «уплощение» основного ритма). Кроме общей тенденции снижения основных ритмов, у большинства больных регистрировалась мед­ленно-волновая активность (преимущественно тета-диа­пазона) со средним и высоким индексом выраженности, с преимущественным преобладанием в передних отделах (лобно-центральные отведения), периодически с диффуз­ными билатерально-синхронными вспышками (рис. 2).

Патологической активности (замедлений, эпилепти­формной активности) во время бодрствования или про­ведения проб у больных зарегистрировано не было.

При проведении сравнительного анализа характери­стик ЭЭГ у пациентов АГ без когнитивных нарушений и пациентов АГ с когнитивными нарушениями (I, II и III групп) были получены следующие данные, представлен­ные в табл. 1.

Таким образом, во всех трех группах пациентов АГ с когнитивными нарушениями до лечения частота и ам­плитуда основного ритма, суммарная биоэлектрическая активность была ниже, а показатель средней относи­тельной мощности тета+дельта ритма в лобных отделах к мощности основной ритмики в передних отделах — выше. чем у пациентов АГ без когнитивных нарушений.

После проведенного нейропротективного лечения продолжительностью 3 месяца был проведён сравнитель­ный анализ количественной ЭЭГ, после чего были выяв­лены особенности основных характеристик ЭЭГ (часто­ты основного ритма, амплитуды основного альфа-ритма, общей суммарной мощности, относительной мощности тета+дельта ритма в отведениях F3 и F4 (лобные отделы) к основной ритмике). Полученные данные представлены в табл. 2. В ней указано на сколько процентов изменились характеристики ЭЭГ после трёхмесячного лечения и зна­чимость данных изменений.

Таблица / Table 1

Результаты сравнительного анализа характеристик ЭЭГ Results of comparative analysis of EEG characteristics

Кроме того, в задних отделах у большинства пациен­тов из всех трех групп отмечалось появление индивиду­ального альфа-пика (в частоте основного ритма от 9 до 13 Гц), более выраженного то в правых, то в левых задних отделах (рис. 3-5).

По показателям количественной ЭЭГ каждому па­циенту АГ с когнитивными нарушениями был проведен сравнительный анализ относительных значений мощ­ностей (ОЗМ) ЭЭГ по альфа-, бета-, тета- и дельта-рит­мам до и после лечения для оценки результатов лечения.

Таблица / Table 2

Результаты сравнительного анализа характеристик ЭЭГ после 3 месяцев лечения Results of comparative analysis of EEG characteristics after 3 month treatment

№Характеристика (параметр) ЭЭГ / Characteristic (parameter) of the EEGI группа/ I groupII группа / II groupIII группа / III groupВ среднем / On averageр1Частота основного альфа-ритма увеличилась на / The frequency of the main alpha rhythm increased by15,1%27,1%31,3%24,5%р=0,001*р1=0,001*р2=0,03*р3=0,001*2Амплитуда основного альфа-рит­ма увеличилась на /The amplitude of the main alpha rhythm increased by11%20,4%11,9%14,4%р=0,001*р1=0,02*р2=0,001*р3=0,002*3Общая суммарная мощность уве­личилась на /Total cumulative capacity increased by13%11%21%15%р=0,001*р1=0,01*р2=0,01*р3=0,02*4Относительная мощность тета+ дельта ритма в отведениях F3 и F4 (лобные отделы) к основной рит­мике уменьшилась на /The relative power of the theta + delta rhythm in the leads F3 and F4 (fron­tal divisions) to the main rhythm de­creased by32,3%47%59,4%46,6%р=0,002*р1=0,001*р2=0,01*р3=0,003*

Таблица / Table 3

Средние значения ОЗМ ЭЭГ больных АГ I группы до и после лечения Mean values of relative EEG power of patients I group with hypertension before and after treatment

 О2О1Р4Р3С4С3F4F3Fp2Fp1Т6Т5Т4Т3F8F76До / Before24,314,579,734,79,48,930,88,0714,910,738,213,419,77,7715,615,2После / After5,1112,13,24,25,757,711,26,0912,99,5514,57,4154,58,67,750До / Before14,98,1210,618,47,7112,231,89,416,514,421,35,0844,913,240,35,47После / After7,57,665,056,87,910,919,22,684,556,311,57,512,35,4921,13,4aДо / Before8,2510,427,79,78,813,518,33,474,8519,512,46,0815,16,2816,64,48После / After16,516,338,231,3112178348,314,525,919,318,265,49,8837,25eДо / Before2,74,173,144,463,86,9510,54,311,28,79,62,795,14,779,62,14После / After4,34,812,49,63670,217,21,322,473,6814,56,5716,53,4821,42,15

Сравнение ОЗМ ЭЭГ до и после лечения проводили при помощи параметрического t-критерия Стьюдента (для выборок, подчиняющихся нормальному закону распре­деления) и непараметрического критерия Манна-Уитни (для выборок, не подчиняющихся нормальному закону распределения).

В табл. 3 представлены данные, полученные после проведения сравнительного анализа ОЗМ ЭЭГ до и после лечения пациентов 1-й группы.

Для визуального представления данных о значимости различий между ОЗМ у пациентов I группы по каждому ритму в каждом отведении были построены схематичные представления изменений мощности до и после лечения (рис. 6).

После лечения отмечалось повышение мощности по основному альфа-ритму, преимущественно справа в за­дних (O2, T6, P4) и передних отделах (F4, F8, T4) и сни­жение мощности медленных ритмов тета-дельта-диапазона, также преимущественно справа латерализованно: в передних и в задних отведениях (F4, F8, T4, P4, T6, O2).

Таблица /Table 4

Средние значения ОЗМ ЭЭГ больных АГ II группы до и после лечения Mean values of relative EEG power of patients II group with hypertension before and after treatment

 О2О1Р4Р3С4С3F4F3Fp2FpТ6Т5Т4Т3F8F76До / Before5,222,984,996,2229,810,122,9113,253,852,232,322,213,46,8325,33,45После / After4,073,096,113,966,54,52,151,68,95,42,34,652,823,422,42,50До / Before5,072,626,956,8735,513,423,185,951,556,941,5117,111,74,5330,24,83После / After2,341,463,833,533,82,76242,3114,78,22,651,953,951,816,8aДо / Before4,73,5213,26,265,44,22,713,720,29,26,12,91,173,391,635,55После / After14,217,6215,1713,45,5113,327,643,460,914,923,738,925,37,6260,812,4eДо / Before2,960,595,294,763,39,31,347,210,26,55,1212,911,14,1628,51,58После / After1,920,943,723,324,31,846,219,821,72,768,262,661,42,181,3362,6

В табл. 4 представлены данные, полученные после проведение сравнительного анализа ОЗМ ЭЭГ до и после лечения пациентов II группы.

Для визуального представления данных о значимости различий между ОЗМ у пациентов II группы по каждому ритму, в каждом отведении были построены схематич­ные представления изменений мощности до и после ле­чения (рис. 7).

После лечения во всех отведениях были выявлены достоверно значимые увеличения мощности по альфа- ритму во всех отведениях. По медленным ритмам наблю­далось снижение мощности, более выраженное по тета- ритму, практически во всех отделах.

В табл. 5 представлены данные, полученные после проведение сравнительного анализа ОЗМ ЭЭГ до и после лечения пациентов III группы.

Для визуального представления данных о значимости различий между ОЗМ у пациентов III группы по каждому ритму в каждом отведении были построены схематичные представления изменений мощности до и после лечения (рис. 8).

Таблица /Table 5

Средние значения ОЗМ ЭЭГ больных АГ III группы до и после лечения Mean values of relative EEG power of patients III group with hypertension before and after treatment

 О2О1Р4Р3С4С3F4F3Fp2FpТ6Т5Т4Т3F8F76До / Before22,115,29,762,675,232,794,894,3716,322,84,053,962031,919,14,97После / After3,562,684,52,33,022,53,51,613,085,781,922,544,793,992,721,80До / Before14,812,019,043,245,662,653,242,979,693,993,834,4721,211,116,64,22После / After2,862,572,91,641,681,723,311,042,522,60,440,941,664,41,120,6aДо / Before5,785,096,182,248,45,825,215,846,36,555,781,011,737,811,246,6После / After20,426,0114,36,5818,212,38,7411,2913,61289,718,6432,612,330,736,2eДо / Before3,083,0613,95,696,264,723,64,0813,54,818,470,7932,36,252,75,23После / After13,211,34,152,111,61,622,770,861,9515,50,677,891,746,489,70,44

В данной группе наблюдалось значимое увеличение мощности ритмики в альфа- диапазоне по всем отведе­ниям, в медленно-волновой диапазоне тета-дельта-волн наблюдалось значимое уменьшение мощности в перед­них отделах (Fp1 Pp2 F3 F8 F7 F8 T3 T4), по дельта-ритму и в задних отделах (O1 O2).

Жалобы на головные боли, головокружение, шум в ушах, слабость, утомляемость, раздражительность, нару­шения сна, неустойчивость и падения не имеют решаю­щего значения в диагностике когнитивных нарушений у пациентов с АГ. Зачастую они относятся к жалобам, ко­торые маскируют имеющиеся когнитивные нарушения, и врачу следует учитывать, что многие пациенты предпо­читают акцентировать внимание не на когнитивных на­рушениях, а на комплексе неспецифических симптомов. Однако жалобы на ослабленность внимания и рассеян­ность, снижение памяти на текущие события, невозмож­ность запомнить новые имена, невозможность переска­зать что-то прочитанное, пассивность, снижение круга интересов, дневную сонливость требуют более присталь­ного внимания врача в плане подозрения на начальные проявления когнитивных нарушений.

Таким образом, учитывая в целом неспецифичность клинической симптоматики у больных АГ с начальными проявлениями когнитивных нарушений целесообразно найти доступные и информативные методы, позволяю­щие объективизировать когнитивные нарушения.

В настоящем исследовании менее чем у половины пациентов (в 42, 3% случаев — у 39 человек) интеллек­туально-мнестические расстройства по MоCа-тест вы­явлены не были. У 32 (34,7 %) пациентов из группы с АГ были выявлены легкие когнитивные нарушения, у 21 (23 %) пациентов умеренные когнитивные нарушения. Де­менции ни у одного из пациентов диагностировано не было. Пациентам с АГ с когнитивными нарушениями легкой и умеренной степени выраженности были назна­чены дополнительные препараты (больным I группы — винпоцетин 10 мг по 1 таблетки 3 раза в день; больным II группы — холина альфосцерат 400 мг по 1 таблетке 3 раза в день или гинкго двулопастного листьев экстракт 40 мг по 1 таблетке 3 раза в день; больным III группы — винпоцетин + альфосцерат или винпоцетин + гинкго двулопастного листьев экстракт, в вышеуказанных до­зировках) к стандартной антигипертензивной терапии для коррекции имеющейся когнитивной дисфункции. После проведенного в течение 3 мес. лечения практи­чески у всех пациентов (52 человека, 98 %) отмечалось нарастание по Монреальской шкале от 1 до 2 баллов, у 47 (88,6 %) человек — уменьшение тревоги и депрессии по Госпитальной шкале, у 100 % пациентов отмечалось увеличение индексов по SF-36 (анкете оценки качества жизни). Пациенты также отмечали уменьшение или пол­ную редукцию субъективных жалоб: улучшение памяти, особенно в плане улучшение запоминания, повышение концентрации внимания, уменьшение утомляемости, об­щей слабости, расширение круга интересов, повышение дневной активности и нормализацию сна. Это говорит о положительном влиянии проведенного дополнительного лечения как субьективно, так и объективно по шкалам во всех трех группах дополнительной терапии.

До и после лечение пациентам проводилась визу­альная оценка ЭЭГ. Во всех трёх группах пациентов АГ с когнитивными нарушениями по сравнению с группой больных АГ без когнитивных нарушений исходно, до лечения, выявлены следующие особенности ЭЭГ, такие как уменьшение представленности альфа-ритма в задних отделах, его дезорганизация, смещение мощности в сто­рону медленно-волновой активности с акцентом в перед­них отделах, увеличение мощности тета- и дельта-ритмов в лобно-центральных отделах, диффузные вспышки волн тета\дельта-диапазонов. Известно, что в процессе прогрессирования когнитивной дисфункции происходит значимое снижение амплитудных и пространственных характеристик альфа-ритма и повышение медленно-вол­новой активности. Однако данные, полученные при ви­зуальной оценке ЭЭГ, носят неспецифический характер и не могут служить достоверным критерием развития и прогрессирования когнитивных нарушений.

После лечения у многих пациентов визуально было заметно нарастание альфа-ритма по индексу выражен­ности и амплитуде, появление более четких зональных различий, уменьшение индекса выраженности медлен­но-волновой активности тета- и дельта-диапазонов, осо­бенно в передних отделах, что может служить одним из неспецифичных критериев положительной динамики лечения.

Количественный анализ ЭЭГ представляет собой более объективный способ оценки динамики ЭЭГ-коррелятов когнитивной дисфункции. Однако вплоть до настоящего времени он не нашел широкого применения в клинической практике, о чем свидетельствует незна­чительное количество соответствующих публикаций и практических рекомендаций.

При количественном анализе ЭЭГ пациентов АГ с когнитивными нарушениями обращают на себя внима­ние значительно более низкие параметры частоты и ам­плитуды основного альфа-ритма, чем в группе пациентов АГ без когнитивных нарушений. Показатель значения суммарной мощности биоэлектрической активности го­ловного мозга также ниже, чем в группе без когнитивных нарушений. Параметр отношения среднего показателя относительной мощности тета+дельта ритма в отве­дениях F3 и F4 (лобные отделы) к основной ритмике, в среднем у пациентов всех трех групп АГ с когнитивными нарушениями составил 60 %, в сравнении с группой АГ без когнитивных нарушений, у которой этот показатель не превышал, в среднем, 32 %. Данные отличия показате­лей у больных с когнитивными нарушениями могут отра­жать процессы растормаживания подкорковых структур и угнетением нормального альфа-ритма с замещением его ритмами иной частоты, общим нарастанием медлен­но-волновых колебаний при увеличение когнитивного дефицита [10]. Имеются также данные об отрицатель­ной корреляции мощности дельта-активности с вербаль­ным и невербальным интеллектом: большая по мощно­сти медленно-волновая активность сочетается с более низкими показателями интеллекта [11].

После проведенного лечения во всех трех группах больных на основании анализа ЭЭГ было выявлено уве­личение частоты, амплитуды и мощности основного аль­фа-ритма. У взрослых людей альфа-ритм является произ­водным когнитивной деятельности, к которому наиболее склонна затылочная кора и связанные с ней структуры мозга, поэтому увеличение частоты, амплитуды и мощ­ности основного ритма может служить критерием по­ложительной динамики лечения. Увеличение мощности альфа-ритма приводит к положительному влиянию на работу головного мозга, способствует более адекватному регулированию ритма сердца вследствие оптимизации состояния корково-подкорковых взаимоотношений и уменьшения активности симпатического отдела вегета­тивной нервной системы [12].

Толщина коры, общая мощность биоэлектрической активность и уровня интеллекта демонстрируют силь­ные позитивные корреляции, то есть чем толще кора, тем выше мощность биоэлектрической активности и уровень интеллекта [13]. В настящем исследовании общая сум­марная мощность основного ритма после лечения у всех больных увеличилась в среднем на 15 %, что может также являться критерием положительной динамики.

По параметру отношения относительной мощности тета + дельта ритма в отведениях F3 и F4 (лобные отде­лы) к основной ритмике у всех больных АГ с КН отме­чалось уменьшение отношения относительной мощно­сти тета+дельта к основной ритмике в отведениях F3 и F4 (лобные отделы), в среднем на 46,6 %. При анализе относительной мощности независимо по тета и дельта­ритму после лечения отмечалось уменьшение мощности в задних и / или передних отделах головного мозга. Это подтверждает данные о наличии связи количественных показателей мощности тета-диапазона с уровнем когни­тивного дефицита по «лобной» батарее тестов, по шкале MMSE, по шкале Рощиной.

Кроме того, в задних отделах у большинства пациен­тов из всех трех групп отмечалось появление индивиду­ального альфа-пика, что совпадает с данными о том, что пик альфа-ритма положительно коррелирует с успешно­стью выполнения таких когнитивных функций как вни­мание, память, скоростью протекания информационных процессов [14].

В целом, при сравнении пациентов АГ с КН по груп­пам можно отметить, что во всех трех группах были вы­явлена положительная динамика по показателям ЭЭГ после лечения, но более значимые результаты были до­стигнуты во II и III группах (по увеличение частоты и амплитуды альфа-ритма, суммарной мощности биоэлек­трической активности, снижения мощности медленной ритмики в передних отделах), получавших соответствен­но нейропротективную и комбинированную терапию (вазоактивные и нейропротекторные препараты), соглас­но критериям t- Стьюдента и Манна-Уитни при р < 0,05 различия были статистически значимы.

Финансирование. Исследование не имело спонсор­ской поддержки.Finansing. The study did not have sponsorship.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Conflict of interest. Authors declares no conflict of interest.

1. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Москва 2017 г.2. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации. «Артериальная гипертензия у взрослых» - 2020.