mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2019-10-3-32-39mvjr-907Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОценка четырехлетнего ведения листа ожидания трансплантации печени Ростовской области: перспективы снижения смертности в листеAnalysis of four-year management of the waiting list for liver transplantation in Rostov region: prospects for reducing mortality of candidates listed for liver transplantationhttps://orcid.org/0000-0003-3205-4647КоробкаВ. Л.KorobkaV. L.

Коробка Вячеслав Леонидович - д.м.н., главный врач; доцент кафедры хирургических болезней ФПК и ППС

Ростов-на-Дону

Vyacheslav L. Korobka - MD, PhD, Head Physician; Associate Professor.

Rostov-on-Don

vyacheslavkorobka@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9552-2666ПакЕ. С.PakE. S.

Пак Екатерина Сергеевна - врач-гастроэнтеролог; аспирант кафедры Пропедевтики внутренних болезней.

Ростов-на-Дону

Ekaterina S. Pak - Gastroenterologist; Postgraduate Student, Department of Internal Medicine Propedeutics.

Rostov-on-Don 

katya_pack-k@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1942-7122ШаповаловА. М.ShapovalovA. M.

Шаповалов Александр Михайлович - к.м.н., врач-хирург.

Alexander M. Shapovalov - PhD, Surgeon.

Rostov-on-Don 

orph-rokb@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8310-8732КострыкинМ. Ю.KostrykinM. U.

Кострыкин Михаил Юрьевич - к.м.н., врач-хирург.

Ростов-на-Дону

Michael Y. Кostrykin - PhD, Head of Surgery Department.

Rostov-on-Don

michael_cs@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5554-7084ТкачевА. В.TkachevA. V.

Ткачев Александр Васильевич, д.м.н., врач-гастроэнтеролог; проф., зав. кафедрой Пропедевтики внутренних болезней.

Alexander V. Tkachev - MD, PhD; head. Department of Internal Medicine Propaedeutics.

Rostov-on-Don 

tkachev@aaanet.ruРостовская областная клиническая больница; Ростовский государственный медицинский университетРоссияRostov Regional Clinical Hospital; Rostov State Medical UniversityRussian FederationРостовская областная клиническая больницаРоссияRostov Regional Clinical HospitalRussian Federation2019111020191033239Copyright © Коробка В.Л., Пак Е.С., Шаповалов А.М., Кострыкин М.Ю., Ткачев А.В., 20192019Коробка В.Л., Пак Е.С., Шаповалов А.М., Кострыкин М.Ю., Ткачев А.В.Korobka V.L., Pak E.S., Shapovalov A.M., Kostrykin M.U., Tkachev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/907Цель

Цель: анализ различных вариантов клинического исхода в листе ожидания трансплантации печени.

Материалы и методы

Материалы и методы: работа проведена на базе Центра хирургии и координации донорства Ростовской областной клинической больницы с использованием клинико-лабораторных и инструментальных данных 198 пациентов из ЛО ТП. По полу больные распределились равным образом – по 99 человек. Возраст мужчин колебался от 21 до 70 лет (47,8±10,4 лет), женщин – от 18 до 66 лет (49,2±10,9 лет). На момент анализа данных ЛО средний период наблюдения за больными составил 14,8±11,2 месяцев. Все пациенты обследованы согласно перечню, необходимому для включения в ЛО.

Результаты

Результаты: 198 пациентов удалось систематизировать согласно 4 группам исхода в ЛО ТП. Первую группу (группу делистинга) составили 19 пациентов (9,6%), клинико-лабораторные показатели которых позволили вывести их из ЛО. Вторая группа была представлена 67 пациентами (33,8%), находящимися в ЛО, при наличии у них положительной клинической динамики на фоне проводимого лечения. В третью группу вошли 39 пациентов (19,7%), у которых была выполнена трансплантация печени. Четвертая группа была представлена больными, у которых на фоне проводимого лечения отмечалась отрицательная динамика – 73 (36,9%) человека, в их числе и пациенты с летальным исходом. За 4 года ведения листа ожидания трансплантации печени, из 198 пациентов, внесенных в лист ожидания, умерли 61 (30,81%). Подавляющее большинство (40 пациентов) погибло от кровотечения из ВРВ и ОППН, 17 человек от печеночной комы и СПБ. В каждой группе представлены особенности распределения пациентов согласно шкале MELD-Na, степени выраженности портальной гипертензии и печеночной энцефалопатии.

Выводы

Выводы: неотъемлемым условием успешной работы трансплантационного центра являются следующие факторы: планомерная работа с территориями с целью расширения донорской базы, определение новых критериев приоритета пациентов в листе ожидания трансплантации с целью снижения показателя смертности в листе, детальное обследование больного до внесения в лист, формирование базы наблюдения, систематического мониторинга пациентов в пред- и послеоперационном периоде, на этапе реабилитации, а так же на отдаленных сроках с целью выработки эффективного алгоритма наблюдения за реципиентом солидного органа.

Purpose

Purpose: analysis of various clinical results in patients registered in the liver transplantation waiting list (LTWL).

Materials and methods

Materials and methods: the study was carried at the Center of Surgery and Donor Coordination of the Rostov Regional Clinical Hospital using clinical, laboratory and instrumental data of 198 patients from the LTWL. 99 men and 99 women were enrolled into this study. The men age ranged from 21 to 70 years (47.8 ± 10.4 years), women age - from 18 to 66 years (49.2 ± 10.9 years). At the time of analysis of the LTWL, the average follow-up period was 14.8 ± 11.2 months. All patients were examined according to the list required for inclusion in the LTWL.

Results

Results: depending on the outcome, 198 patients from TLWL were grouped into 4 groups. The first group (delisting group) — 19 patients (9.6 %) with clinical and laboratory indicators that allowed them to be excluded from WL. The second group — 67 patients (33.8 %) who had positive clinical dynamics following therapy. The third group — 39 patients (19.7 %) who underwent liver transplantation. The fourth group — 73 patients (36.9 %) who had negative dynamics following therapy, including patients with a fatal outcome. While keeping LTWL for 4 years, 61 (30.81 %) of 198 listed patients died. The majority (40 patients) died of bleeding from varicose veins and OPPN, 17 patients died of hepatic coma and SPB. Each group represents the distribution of patients according to the MELD-Na scale, the severity of portal hypertension and hepatic encephalopathy.

Conclusion

Conclusion: the following factors are indispensable for successful work of the transplant center: systematic work with the territories in order to expand the donor base; defining the patient priority criteria in the LTWL in order to reduce the death rate in the list; detailed examination of the patient before entering the list; forming the observation base; systematic patient observation during the pre- and postoperative period, at the rehabilitation stage, as well as at long-term periods in order to develop an effective algorithm of management of the recipient of a solid organ.

трансплантация печениliver transplantationReferencesХубутия М.Ш., Андрейцева О.И., Журавель С.В., Гуляев В.А. и др. Методика формирования листа ожидания трансплантации печени//Трансплантология. 2009. № 1. С. 13-19.Khubutia M.Sh., Andrejtseva OI, Zhuravel S.V., Gulyaev V.A. et al. Method of forming a liver transplantation waiting list // Transplantology. 2009. № 1. С. 13-19.Ravaioli M, Grazi GL, Dazzi A, et al.: Survival benefit after liver transplantation: a single European center experience. Transplantation. 2009; 88(6): 826–34.Ravaioli M, Grazi GL, Dazzi A, et al.: Survival benefit after liver transplantation: a single European center experience. Transplantation. 2009; 88(6): 826–34.Adam R, Karam V, Delvart V, et al.: Evolution of indications and results of liver transplantation in Europe. A report from the European Liver Transplant Registry (ELTR). J Hepatol. 2012; 57(3): 675–88.Adam R, Karam V, Delvart V, et al.: Evolution of indications and results of liver transplantation in Europe. A report from the European Liver Transplant Registry (ELTR). J Hepatol. 2012; 57(3): 675–88.Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al.: Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008; 359(10): 1018–26.Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al.: Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008; 359(10): 1018–26.Botta F., Giannini E., Romagnoli P. et al. MELD scoring system is useful for predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and is correlated with residual liver function: A European study//Gut.2003. Vol. 52. P. 134-139.Botta F., Giannini E., Romagnoli P. et al. MELD scoring system is useful for predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and is correlated with residual liver function: A European study//Gut.2003. Vol. 52. P. 134-139.Goldaracena N, Marquez M, Selzner N, et al.: Living vs. deceased donor liver transplantation provides comparable recovery of renal function in patients with hepatorenal syndrome: a matched case-control study. Am J Transplant. 2014; 14(12): 2788–95.Goldaracena N, Marquez M, Selzner N, et al.: Living vs. deceased donor liver transplantation provides comparable recovery of renal function in patients with hepatorenal syndrome: a matched case-control study. Am J Transplant. 2014; 14(12): 2788–95.Cillo U, Burra P, Mazzaferro V, et al.: A Multistep, Consensus-Based Approach to Organ Allocation in Liver Transplantation: Toward a "Blended Principle Model". Am J Transplant. 2015; 15(10): 2552–61.Cillo U, Burra P, Mazzaferro V, et al.: A Multistep, Consensus-Based Approach to Organ Allocation in Liver Transplantation: Toward a "Blended Principle Model". Am J Transplant. 2015; 15(10): 2552–61.Toniutto P, Zanetto A, Ferrarese A, et al.: Current challenges and future directions for liver transplantation. Liver Int. 2016.Toniutto P, Zanetto A, Ferrarese A, et al.: Current challenges and future directions for liver transplantation. Liver Int. 2016.Koch DG, Tillman H, Durkalski V, et al.: Development of a Model to Predict Transplant-free Survival of Patients With Acute Liver Failure. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14(8): 1199–1206.e2.Koch DG, Tillman H, Durkalski V, et al.: Development of a Model to Predict Transplant-free Survival of Patients With Acute Liver Failure. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14(8): 1199–1206.e2.Burra P, Freeman R: Trends in liver transplantation 2011. J Hepatol. 2012; 56(Suppl 1): S101–11.Burra P, Freeman R: Trends in liver transplantation 2011. J Hepatol. 2012; 56(Suppl 1): S101–11.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.