mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2019-10-1-13-19mvjr-858Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESХирургическая реваскуляризация миокарда с использованием левой внутренней грудной артерии у пациентов с сахарным диабетомSurgical myocardial revascularization using the left internal thoracic artery in patients with diabetes mellitusГуснайМ. В.GusnayMikhail V.

врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 2 кардиохирургического центра;

врач-аспирант по сердечно-сосудистой хирургии кафедры хирургических болезней ФПК и ППС, ассистент кафедры хирургических болезней ФПК и ППС

cardiovascular surgeon doctor of the cardiac surgery department No. 2

assistant doctor for cardiovascular surgery of the department of surgical diseases FPK and PPS

mgusnai@rambler.ruПоддубныйА. В.PoddubnyAndrey V.

к.м.н., заведующий кардиохирургического отделения №2 кардиохирургического центра

ДюжиковА. А.DyuzhikovAlexander A.

д.м.н, проф., директор кардиохирургического центра

профессор кафедры хирургических болезней ФПК и ППС

MD, Professor Director of the Cardiac Surgery Center;

Professor Department of Surgical Diseases FPK and PPS

ГБУ РО "Ростовская областная клиническая больница", кардиохирургический центр; ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияRostov Regional Clinical Hospital; Rostov State Medical UniversityRussian FederationГБУ РО "Ростовская областная клиническая больница", кардиохирургический центрRussian FederationRostov Regional Clinical HospitalRussian Federation2019020420191011319Copyright © Гуснай М.В., Поддубный А.В., Дюжиков А.А., 20192019Гуснай М.В., Поддубный А.В., Дюжиков А.А.Gusnay M.V., Poddubny A.V., Dyuzhikov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/858Цель

Цель: оценить ближайшие и несколько отдаленные результаты хирургической реваскуляризации с использованием левой внутренней грудной артерии у пациентов с сахарным диабетом, сравнить с результатами аутовенозного коронарного шунтирования, выявить возможные осложнения при использовании левой внутренней грудной артерии у пациентов с сахарным диабетом. Материалы и методы: были отобраны 2 группы пациентов, которым с 2010 по 2012 гг. выполняли коронарное шунтирование. У всех пациентов регистрировался сахарный диабет II типа. В первой группе всегда использовали маммарокоронарное шунтирование. Во второй группе маммарокоронарное шунтирование по разным причинам не выполнялось. Результаты: оценивали показатели через 1 год и через 6 лет. В ближайшем послеоперационном периоде отмечено снижение класса стенокардии в обеих группах. Значимого различия в нарушении заживления грудины не наблюдалось. В отдаленном периоде в группе, где выполнялось маммарокоронарное шунтирование, отмечены более низкая летальность, меньший класс стенокардии и меньший процент осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Выводы: у пациентов, имеющих мультифокальное поражение коронарного русла и сопутствующий сахарный диабет, предпочтительным методом шунтирования коронарных артерий является маммарокоронарное шунтирование, которое может быть дополнено аортокоронарным шунтированием. Это подтверждают данные шестилетнего наблюдения. Левая внутренней грудной артерией может быть смело использована при сахарным диабетом и особенно при стволовом поражении левая коронарная артерия. Проблем с заживлением грудины при бережном выделении левой внутренней грудной артерии не отмечено.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Objective: to evaluate the immediate and somewhat distant results of surgical revascularization using the left MKA in patients with diabetes, compared with the results of autovenous CABG, to identify possible complications when using the left MA in patients with diabetes. Materials and methods: 2 groups of patients who, from 2010 to 2012, were selected. performed artery bypass surgery. All patients had type II diabetes. In the first group, the mammaro-coronary artery bypass surgery (MBS) was always used, in the second group and was not performed for various reasons. Results: evaluated indicators aft er 1 year and 6 years. In the immediate postoperative period, we noted a decrease in the class of angina in both groups. We did not observe a significant difference in the violation of the healing of the sternum. In the long-term period, in the group where MBS was performed, we noted a lower mortality rate, a lower class of angina pectoris and a smaller percentage of complications in the cardiovascular system. Conclusions: In patients with multifocal lesions of the coronary bed and concomitant diabetes, the preferred method of coronary artery bypass surgery is MBS, which can be supplemented with CABG. This is confirmed by sixyear observation. MKA can be safely used in diabetes and especially in the stem lesion of the left lance. Problems with the healing of the sternum with careful allocation of LMA we have not noted.

коронарная хирургиямаммарокоронарное шунтированиесахарный диабетишемическая болезнь сердцаcoronary surgerymammaro-coronary bypass surgerydiabetes mellituscoronary heart diseaseReferencesFord E.S., Ajani U.A., Croft J.B., Critchley J.A., Labarthe D.R. et al. Explanation of decrease in US deaths from coronary heart disease, 1980-2000. // N Engl J Med. - 2007. - №356. – P.2388- 2398. DOI: 10.1056/NEJMsa053935Ford ES, Ajani UA, Croft JB, Critchley JA, Labarthe DR, et al. Explanation of decrease in US deaths from coronary heart disease, 1980-2000. N Engl J Med. 2007;356:2388- 2398. DOI: 10.1056/NEJMsa053935Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития // Сахарный диабет. - 2015. - № 3. - С. 5-23.Dedov II, Shestakova MV, Vikulova ОK. Th e State Register of Diabetes in the Russian Federation: Status 2014 and Development Prospects. Diabetes. 2015;3:5-23. (in Russ.)Сахарный диабет 2-го типа: от теории к практике. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: МИА, 2016.Dedova II, Shestakova MV. eds. Diabetes mellitus type 2: from theory to practice. Moscow: MIA, 2016. (in Russ.)Соколов Е.И. Диабетическое сердце. - Москва, “Медицина” 2002Sokolov EI. Diabetic heart. Moscow: Medicine; 2002. (in Russ.)Ryden L., Standl E., Bartnik M., Van den Berghe G., Betteridge J. et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28. – P. 88–136. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl260Rydén L, Standl E, Bartnik M, Van den Berghe G, Betteridge J, et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. Th e European Union of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur. Heart J. 2007;28(1):88-136. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl260Акчурин Р.С. 50 лекций по хирургии. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца – история и современность. - Media-medica, 2007.Akchurin RS. 50 lectures on surgery. Surgical treatment of coronary heart disease - history and modernity. Media medica; 2007. (in Russ.)Дедов И.И., Терёхин С.А. Реваскуляризация миокарда у больных сахарным диабетом. // Сахарный диабет. – 2010. - №4. – С.18-21.Dedov II, Terékhin SA. Myocardial revascularization in patients with diabetes mellitus. Diabetes. 2010;4:18-21 (in Russ.)Жбанов И.В., Минкина С.М., Самойленко М.В., Шабалкин Б.В. Аутоартериальные трансплантаты для реваскуляризации миокарда и их морфологическая оценка у больных ишемической болезнью сердца. // Хирургия. – 1996ю - №3. – С.38-40.Zhbanov IV, Minkina SM, Samoilenko MV, Shabalkin BV. Autoarterial graft s for myocardial revascularization and their morphological evaluation in patients with ischemic heart disease. Surgery. 1996;3:38-40. (in Russ.)Stratton I.M., Adler A.I., Neil H.A., Matthews D.R., Manley S.E., et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective, observational study. // BMJ. – 2000. – V.321(7258). – P.405-12.Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective, observational study. BMJ. 2000;321(7258):405-12.Yilmaz M.B., Guray U., Guray Y., Altay H., Demirkan B., et al. Metabolic syndrome is associated with extension of coronary artery disease in patients with non-ST segment // Coron Artery Dis. – 2005. – V.16(5). – P.287-92.Yilmaz MB, Guray U, Guray Y, Altay H, Demirkan B, et al. Metabolic syndrome is associated with extension of coronary artery disease in patients with non-ST segment. Coron Artery Dis. 2005;16(5):287-92.Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. – 2001. – V.285(19). – P.2486-97.Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285(19):2486-97.Hlatky M.A., Boothroyd D.B., Bravata D.M., Boersma E., Booth J., et al. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials // Lancet. – 2009. – Vol. 373. – P. 1190– 1197. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60552-3.Hlatky MA, Boothroyd DB, Bravata DM, Boersma E, Booth J, et al. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials. Lancet. 2009;373(9670):1190-7. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60552-3.Taggart D.P., D’Amico R., Altman D.G. Eff ect of arterial revascularisation on survival: a systematic review of studies comparing bilateral and single internal mammary arteries // Lancet. – 2001. – Vol. 358. – P. 870–875. DOI: 10.1016/S0140- 6736(01)06069-XTaggart DP, D’Amico R, Altman DG. Eff ect of arterial revascularisation on survival: a systematic review of studies comparing bilateral and single internal mammary arteries. Lancet. 2001;358(9285):870-5. DOI: 10.1016/S0140- 6736(01)06069-XBerger A., MacCarthy P.A., Siebert U., Carlier S., Wijns W., et al. Long-term patency of internal mammary artery bypass grafts: relationship with preoperative severity of the native coronary artery stenosis. // Circulation. – 2004. – V.110(11 Suppl 1). – P.II36-40. DOI: 10.1161/01.CIR.0000141256.05740.69Berger A, MacCarthy PA, Siebert U, Carlier S, Wijns W, et al. Long-term patency of internal mammary artery bypass graft s: relationship with preoperative severity of the native coronary artery stenosis. Circulation. 2004;110(11 Suppl 1):II36-40. DOI: 10.1161/01.CIR.0000141256.05740.69Kappetein A.P., Dawkins K.D., Mohr F.W., Morice M.C., Mack M.J. et al. Current percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass graft ing practices for three-vessel and left main coronary artery disease. Insights from the SYNTAX run-in phase. // Eur J Cardiothorac Surg. – 2006. – V.29(4). – P.486-91. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.01.047Kappetein AP, Dawkins KD, Mohr FW, Morice MC, Mack MJ et al. Current percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass graft ing practices for three-vessel and left main coronary artery disease. Insights from the SYNTAX run-in phase. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29(4):486-91. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.01.047Schmitto J.D., Rajab T.K., Cohn L.H. Prevalence and variability of internal mammary graft use in contemporary multivessel coronary artery bypass graft . // Curr Opin Cardiol. – 2010. – V.25(6). – P.609-12. doi: 10.1097/HCO.0b013e32833f0498.Schmitto JD, Rajab TK, Cohn LH. Prevalence and variability of internal mammary graft use in contemporary multivessel coronary artery bypass graft . Curr Opin Cardiol. 2010;25(6):609-12. doi: 10.1097/HCO.0b013e32833f0498.Calafi ore A.M., Di Mauro M., Di Giammarco G., Contini M., Vitolla G. et al. Eff ect of diabetes on early and late survival aft er isolated fi rst coronary bypass surgery in multivessel disease. // J Th orac Cardiovasc Surg. – 2003. – V.125(1). – P.144-54. DOI: 10.1067/mtc.2003.73Calafi ore AM, Di Mauro M, Di Giammarco G, Contini M, Vitolla G et al. Eff ect ofdiabetes on early and late survival aft er isolated fi rst coronary bypass surgery in multivessel disease. J Th orac Cardiovasc Surg. 2003;125(1):144-54. DOI: 10.1067/ mtc.2003.73Berry C., Tardif J., Bourassa M. Coronary heart disease in patients with diabetes: part I: recent advances in prevention and noninvasive management // J. Am. Coll. Cardiol. – 2007. – Vol. 49. – P. 631–642. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.09.046Berry C., Tardif J., Bourassa M. Coronary heart disease in patients with diabetes: part I: recent advances in prevention and noninvasive management. J Am Coll Cardiol. 2007;49(6):631- 42. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.09.046Hirotani T., Kameda T., Kumamoto T., Shirota S., Yamano M. Eff ects of coronary artery bypass graft ing using internal mammary arteries for diabetic patients. // J Am Coll Cardiol. – 1999. – V.34(2). – P.532-8.Hirotani T, Kameda T, Kumamoto T, Shirota S, Yamano M. Eff ects of coronary artery bypass graft ing using internal mammary arteries for diabetic patients. J Am Coll Cardiol. 1999;34(2):532-8.Carson J.L., Scholz P.M., Chen A.Y., Peterson E.D., Gold J., Schneider S.H. Diabetes mellitus increases shortterm mortality and morbidity in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. // J Am Coll Cardiol. – 2002. – V.40(3). – P.418-23.Carson JL, Scholz PM, Chen AY, Peterson ED, Gold J, Schneider SH. Diabetes mellitus increases shortterm mortality and morbidity in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. J Am Coll Cardiol. 2002;40(3):418-23.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.