mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2018-9-4-49-56mvjr-855Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние коморбидной патологии на эффективность лапароскопических операций при хирургическом лечении больных с метастатическим раком толстой кишкиInfluence of comorbide pathology on the efficiency of laparoscopic operations in surgical treatment of patients with metastatic colorectal cancerКолесниковВ. Е.KolesnikovV. E.kolaksay@yandex.ruБурцевД. В.BurcevD. V.Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, Ростов-на-ДонуРоссияRostov Research Oncology Institute, Rostov-on-DonRussian FederationОбластной консультативно-диагностический центр, Ростов-на-ДонуРоссияRegional Consultative and Diagnostic Center, Rostov-on-DonRussian Federation201827122018944956Copyright © Колесников В.Е., Бурцев Д.В., 20182018Колесников В.Е., Бурцев Д.В.Kolesnikov V.E., Burcev D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/855Цель

Цель: определить влияние исходной коморбидной отягощенности у больных метастатическим раком толстой кишки (РТК) и резектабельными метастазами в печени на развитие послеоперационных осложнений в зависимости от использования лапароскопических или стандартных открытых операций.

Материалы и методы

Материалы и методы: в исследование были включены 311 пациентов с верифицированным метастатическим РТК Т3-4N1-2М1 и резектабельными метастазами в печени. В зависимости от организации хирургического лечения пациенты были разделены на две группы. В основной группе (n=161) осуществляли лапароскопические оперативные вмешательства, в контрольную группу (n=150) были включены больные с той же патологией, перенесшие традиционные открытые операции. Коморбидную отягощенность оценивали по индексу коморбидности Чарльсона, риску сердечно-сосудистых осложнений по Гольдману, скорректированному индексу Lee. Влияние коморбидности на послеоперационные осложнения изучали по методу построения таблиц сопряженности.

Результаты

Результаты: у больных метастатическим РТК при IV классе риска сердечно-сосудистых осложнений по Гольдману и высоком сердечно-сосудистом риске по индексу Lee открытые хирургические вмешательства имели преимущество перед лапароскопическими ввиду ограничения риска развития жизнеугрожающей сердечно-легочной патологии. При I-III классе риска сердечно-сосудистых осложнений по Гольдману и низком, а также промежуточном сердечно-сосудистом риске по Lee проведение лапароскопических операций не сопровождалось усилением риска послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Кроме традиционных преимуществ по малой травматичности, наблюдалось снижение осложнений, связанных с удалением онкологического препарата, а также инфекционных раневых осложнений в месте оперативного вмешательства.

Заключение

Заключение: при решении вопроса о целесообразности проведения лапароскопических вмешательств у больных метастатическим РТК и резектабельными метастазами в печени необходимо до операции оценить коморбидную отягощенность по индексу Гольдмана и Lee.

Objective

Objective: to determine the effect of the initial comorbid burden in patients with metastatic colorectal cancer (CRC) and resectable liver metastases on the development of postoperative complications, depending on the use of laparoscopic or standard open operations.

Materials and Methods

Materials and Methods: the study included 311 patients with verifed metastatic CRC T3-4N1-2M1 and resectable metastases in the liver. Depending on the organization of the surgical treatment, the patients were divided into two groups: the main group (n=161) performed laparoscopic surgical interventions and a control group (n=150) of patients with the same pathology who underwent traditional open operations. Te comorbidity was assessed by the Charlins comorbidity index, the risk of cardiovascular complications according to Goldman, the adjusted Lee index. Te effect of comorbidity on postoperative complications was studied by the method of constructing conjugacy tables.

Results

Results: in patients with metastatic RTC in class IV of the risk of cardiovascular complications according to Goldman and high cardiovascular risk in the Lee index, open surgical interventions had an advantage over laparoscopic surgery because of the risk of life-threatening cardiopulmonary pathology. In the I-III class of the risk of cardiovascular complications according to Goldman and low, as well as intermediate cardiovascular risk in Lee, the laparoscopic operations were not accompanied by an increased risk of postoperative cardiovascular complications and were accompanied, in addition to the traditional advantages of minor trauma, by reducing the complications associated with removal oncological drug, as well as infectious wound complications in the place of surgical intervention. Conclusion: when deciding whether to perform laparoscopic interventions in patients with metastatic CRC and resectable metastases in the liver, it is necessary to assess the comorbid load on the Goldman and Lee index before the operation.

рак толстой кишкиметастазы в печенькоморбидностьпослеоперационные осложнениялапароскопические операции.colorectal cancermetastasis to the livercomorbiditypostoperative complicationslaparoscopic operations.ReferencesВасюк М.И., Анцупова Н.В. Лапароскопические и открытые хирургические операции при осложненном колоректальном раке. // Смоленский медицинский альманах. – 2015. –№1. – С. 62.Vasyuk M.I., Ancupova N.V. Laparoscopic and open surgical operations with complicated colorectal cancer. Smolenskij medicinskij al’manah. 2015;1:62. (in Russ.).Сажин В.П., Хубезов Д.А., Пучков К.В., Пучков Д.К., Игнатов И.С., Родимов С.В., Луканин Р.В. Трансанальная тотальная мезоректумэктомия с D3-лимфодиссекцией с ассистенцией через единый лапароскопический доступ. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2017. – №9. – С. 88-90. DOI.org/10.17116/hirurgia2017988-90Sazhin V.P., Khubezov D.A., Puchkov K.V., Puchkov D.K., Ignatov I.S., Rodimov S.V., Lukanin R.V. Transanal total mesorectumectomy with D3-lymphodissection through a single laparoscopic approach. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2017;9:88-90. (in Russ.). DOI.org/10.17116/hirurgia2017988-90Давыдов М.И., Давыдов М.М., Расулов А.О., Аллахвердиев А.К., Кузьмичев Д.В., Полыновский А.В., Сураева Ю.Э. Симультанное лапароскопическое и торакоскопическое вмешательство при раке прямой кишки с метастазом в легкое (клиническое наблюдение). // Онкологическая колопроктология. – 2016. – Т. 6. – №1. – С. 48-56. doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-1-48-52Davydov M.I., Davydov M.M., Rasulov A.O., Allahverdiev A.K., Kuz’michev D.V., Polynovskij A.V., Suraeva YU.EH. Simultaneous laparoscopic and thoracoscopic intervention in rectal cancer with lung metastasis (clinical observation). Onkologicheskaya koloproktologiya. 2016;6(1):48-56. (in Russ.). DOI.org/10.17650/2220-3478-2016-6-1-48-52Назаров И.В. Единый лапароскопический доступ в колоректальной хирургии. // Эндоскопическая хирургия. – 2015. – Т. 21. – №2. – С. 53-58. DOI.org/10.17116/endoskop201521253-58Nazarov I.V. Single access laparoscopic colorectal surgery. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2015;21(2):53-58.(in Russ.). DOI.org/10.17116/endoskop201521253-58Хитарьян А.Г., Праздников Э.Н., Глумов Е.Э., Мизиев И.А., Провоторов М.Е., Велиев К.С., Карпова И.О. Использование лапароскопического мануально-ассистированного комбинированного доступа при операциях на левой половине ободочной и на прямой кишке у пациентов со сложной хирургической анатомией. // Эндоскопическая хирургия. – 2016. – Т. 22. – №1. – С. 4-11. DOI.org/10.17116/endoskop20162214-11Hitaryan A.G., Prazdnikov E.N., Glumov E.E., Miziev I.A., Provotorov M.E., Veliev K.S., Karpova I.O. Laparoscopic hand-assisted combined access in surgeries for lef colon and rectum in patients with complex surgical anatomy. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2016;22(1):4-11. (in Russ.). DOI.org/10.17116/endoskop20162214-11Хитарьян А.Г., Мизиев И.А., Провоторов М.Е., Велиев К.С., Глумов Е.Э., Ковалев С.А., Абрамянц М.Х., Хубиев С.Т. Применение лапароскопических лифтинговых систем у пациентов с высоким кардиореспираторным риском. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2016. – Т. 175. – №4. – С. 62-66. DOI.org/10.24884/0042-4625-2016-175-4-62-66Khitar’yan A.G., Miziev I.A., Provotorov M.E., Veliev K.S., Glumov E.E., Kovalev S.A., Abramyants M.K., Khubiev S.T. Application of laparoscopic lifing systems in patients with high cardiorespiratory risk. Vestnik khirurgii imeni I.I.Grekova. 2016;175(4):62-66. (In Russ.). DOI.org/10.24884/0042-4625-2016-175-4-62-66Топузов Р.Э., Манихас Г.М., Топузов Э.Г., Ханевич М.Д., Фридман М.Х., Абдулаев М.А., Ерохина Е.А., Кислицына О.Н. Предиктивные факторы при выборе хирургического лечения колоректального рака лапароскопическим или «открытым» доступом. // Вопросы онкологии. – 2017. – Т. 63. – №3. – С. 470-474.Topuzov R.E., Manihas G.M., Topuzov E.G., Khanevich M.D., Fridman M.H., Abdulaev M.A., Erokhina E.A., Kislitsyna O.N. Predictive factors in the choice of surgical treatment of colorectal cancer laparoscopic or “open” access. Voprosy onkologii. 2017;63(3):470-474. (in Russ.).Самородская И.В., Никифорова М.А. Терминология и методы оценки влияния коморбидности на прогноз и исходы лечения. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2013. – Т.1. – № 4. – С.18-26.Samorodskaya I.V., Nikiforova M.A. Terminology and methods of assessment of influence of comorbidity on prognosis and outcomes of treatment. Byulleten’ NCSSKH im. A. N. Bakuleva RAMN. 2013;1(4):18-26. (in Russ.).Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Колесников В.Е., Харагезов Д.А., Гречкин Ф.Н. Лапароскопический доступ в хирургии колоректального рака. // Академический журнал Западной Сибири. – 2015. –Т. 11. – №5(60). – С.76.Kit O.I., Gevorkyan Yu.A., Soldatkina N.V., Kolesnikov V.E., Haragezov D.A., Grechkin F.N. Laparoscopic access in the surgery of colorectal cancer. Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri. 2015: 11(5): 76. (in Russ.).Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Колесников В.Е., Харагезов Д.А. Лапароскопические комбинированные оперативные вмешательства при метастатическом колоректальном раке. // Колопроктология. 2015. №4(54). С. 19-23.Kit O.I., Gevorkyan Yu.A., Soldatkina N.V., Kolesnikov V.E., Haragezov D.A. Combined laparoscopic surgery in metastatic colorectal cancer. Koloproktologiya. 2015; 4 (54): 19-23. (in Russ.).Наумова Л.А., Осипова О.Н. Коморбидность: как ее понимать? // Вестник СурГУ. Медицина. – 2017. – №2(32). – С.57-64.Naumova L.A., Osipova O.N. Comorbidity: what is it? Vestnik SurGU. Medicina. 2017; 2 (32): 57-64. (in Russ.).Наумова Л.А., Осипова О.Н. Коморбидность: механизмы патогенеза, клиническое значение. // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – №5. Доступно по: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25301/. Ссылка активна на 29.09.2018.Naumova L.A., Osipova O.N. Comorbidity: mechanisms of pathogenesis, clinical signifcance. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2016; 5: (in Russ.). Available from: Accessed on September 29, 2018.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.