mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2018-9-4-73-80mvjr-697Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРасчет порогового уровня и оценка динамики натрийуретического пептида для оптимизации ведения коморбидных пациентов с тиреотоксикозом и сердечной недостаточностьюCalculation of the cut-off and evaluation of the dynamics of natriuretic peptide for optimization the management of comorbid patients with thyrototoxicosis and heart failurehttps://orcid.org/0000-0003-2754-3382ПащенкоЕ. В.PashchenkoE. V.pashenkoekaterina@gmail.comЧесниковаА. И.ChesnikovaA. I.КудиновВ. И.KudinovV. I.ТерентьевВ. П.TerentyevV. P.КоломацкаяО. Е.KolomatskayaO. E.ГБУ РО "Ростовская областная клиническая больница", Ростов-на-ДонуРоссияRostov Regional Clinical Hospital, Rostov-on-DonRussian FederationРостовский государственный медицинский университет, Ростов-на-ДонуРоссияRostov State Medical University, Rostov-on-DonRussian Federation201827122018947380Copyright © Пащенко Е.В., Чесникова А.И., Кудинов В.И., Терентьев В.П., Коломацкая О.Е., 20182018Пащенко Е.В., Чесникова А.И., Кудинов В.И., Терентьев В.П., Коломацкая О.Е.Pashchenko E.V., Chesnikova A.I., Kudinov V.I., Terentyev V.P., Kolomatskaya O.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/697Цель

Цель. Определить пороговый уровень натрийуретического пептида для оптимизации диагностики сердечной недостаточности у коморбидных больных с тиреотоксикозом, оценить динамику показателя на фоне терапии.

Материалы и методы

Материалы и методы. 111 пациентов в возрасте 58,3±5,6 лет, распределены в 4 группы: основная – 25 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и тиреотоксикозом; 1-я группа сравнения - 30 пациентов с ИБС и ХСН, без тиреотоксикоза; 2-я группа – 30 пациентов с тиреотоксикозом без ИБС, 3-я группа - 26 пациента с тиреотоксикозом и ИБС, без признаков ХСН. Оценивали функцию щитовидной железы, уровень NT-proBNP исходно и через 6 месяцев лечения тиреотоксикоза, ИБС и ХСН. С помощью ROC-анализа рассчитали пороговый уровень NT-proBNP для диагностики ХСН у коморбидных пациентов.

Результаты

Результаты. У пациентов всех групп определялась повышенная концентрация NT-proBNP (более 125 пг/мл), во 2-й группе составила - 225,5 (180,1; 376,1) пг/мл. Значения NT-proBNP у пациентов 1-й и 3-й групп достоверно не отличались. Наиболее высокий уровень NT-proBNP определялся в основной группе - 712,1 (434,3; 893,9) пг/мл. Рассчитали cut-off маркера для скрининга ХСН у пациентов с ИБС и тиреотоксикозом - 556,4 пг/мл (чувствительность - 72%, специфичность - 100%, точность - 87,2% (р<0,001)). Через 6 месяцев лечения уровень NT-proBNP во 2-й группе сравнения уменьшился на 74% (р<0,0001), достиг нормального значения (64,6 (42,2;76,3)), в основной группе снизился на 43% и составил 406,7 (309,1; 498,6) пг/мл. 

Выводы

Выводы. У пациентов всех групп выявлена повышенная концентрация NT-proBNP, наиболее высокая - в группе пациентов с ХСН на фоне ИБС и тиреотоксикоза. Определен новый пороговый уровень NT-proBNP – 556,4 пг/мл, позволяющий диагностировать ХСН у пациентов с сочетанием ИБС и тиреотоксикоза.

Objective

Objective: to determine the cut-off of natriuretic peptide for optimization dyagnosis heart failure in comorbid patients with thyrotoxicosis, to assess the dynamics of this indicator during therapy.

Materials and methods

Materials and methods: 111 patients (58,3±5,6 years) were divided into 4 groups. Te main group consisted of 25 patients with CHD, CHF II-III FC and thyrotoxicosis; the 1st group of comparison - 30 patients with CHD and CHF II-III FC, without thyrotoxicosis; the 2nd group — 30 patients with thyrotoxicosis without CHD, the 3rd group - 26 patients with thyrotoxicosis and CHD, with no signs of CHF. Te fnding of thyroid gland, the level of NT-proBNP was estimated at baseline and afer 6 months therapy. A new cut-off NT-proBNP for the diagnosis of CHF in comorbid patients was calculated by using ROC analysis.

Results

Results: the high concentration of NT-proBNP was detected in all patients (more then 125 pg/ml), in the 2nd comparison group — 225.5 (180.1, 376.1) pg/ml. Te NT-proBNP values in the patients of the 1st and 3rd comparison groups did not differ signifcantly. Te highest level of NT-proBNP was detected in the main group — 712.1 (434.3, 893.9) pg/ml. A cut-off of this marker for screening CHF in comorbid patients with CHD and thyrotoxicosis was calculated - 556.4 pg/ml (a sensitivity of 72 %, a specifcity of 100 %, an accuracy of 87.2 % (p <0.001)). Afer 6 months therapy in the 2nd comparison group the level of NT-proBNP decreased by 74 % (р<0,0001) and has reached the normal value (64,6 (42,2;76,3)); in the main group the level decreased by 43% and was 406,7 (309,1; 498,6) pg/ml.

Conclusions

Conclusions: the patients of all groups showed an increased concentration of NT-proBNP. Te highest level of NT-proBNP was observed in the group of patients with CHF by CHD and thyrotoxicosis. Te level of NT-proBNP was determined - 556.4 pg/ml, which allows us to diagnose CHF in patients with a combination of CHD and thyrotoxicosis.

натрийуретические пептидыхроническая сердечная недостаточностькоморбидные пациентыишемическая болезнь сердцатиреотоксикозпороговый уровеньnatriuretic peptidechronic heart failurecomorbid patientscoronary heart deseasethyrotoxicosiscut-offReferencesЛарина В.Н., Чукаева И.И. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности (по рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016 г.) // Лечебное дело. – 2016. – № 6. - С. 37-48.Larina VN, Chukaeva II. Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure (based on 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure). Lechebnoe delo (Medical Care, Russian journal). 2016;6:37-48. (in Russ).Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) // Журнал Сердечная Недостаточность. – 2017. – Т.18. - № 1. – С. 3–40. doi: 10.18087/rhf.2017.1.2346Mareyev VYU., Fomin IV., Ageyev FT., Arutyunov GP., Begrambekova YUL., Belenkov YUN. at al. Clinical recommendations. Chronic heart failure (CHF). Journal Serdechnaya Nedostatochnost’. 2017;18(1):3–40. (in Russ). doi: 10.18087/rhf.2017.1.2346Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. – 2016. – №8. – С. 7-13. doi:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13Fomin IV. Chronic heart failure in the Russian Federation: what we know today and what should be done. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal (Russian Cardiology Journal). 2016;(8):7–13. (in Russ). doi:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Te task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur Heart J. – 2016. - №37. – С. 2129-2200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128.Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Te task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur Heart J. – 2016. - №37. – С. 2129-2200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. // Российский кардиологический журнал. – 2017. - №1. – С.7-81. doi: 10.15829/1560-4071-2017-1-7-81Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2017;(1):7-81. (In Russ.) doi: 10.15829/1560-4071-2017-1-7-81Biondi B. Mechanisms in endocrinology: Heart failure and thyroid dysfunction // Eur J Endocrinol. – 2012. – Т.167. - №5. – С.609-18. doi: 10.1530/EJE-12-0627167609-618.Biondi B. Mechanisms in endocrinology: Heart failure and thyroid dysfunction. Eur J Endocrinol. 2012;167(5):609-18. doi: 10.1530/EJE-12-0627167609-618Biondi B., Kahaly G.J. Cardiovascular involvement in patients with different causes of hyperthyroidism. Nature Reviews // Endocrinology. – 2010. - №6. – С.431–443. doi:10.1038/nrendo.2010.105.Biondi B., Kahaly G.J. Cardiovascular involvement in patients with different causes of hyperthyroidism. Nature Reviews. Endocrinology. 2010;6:431–443. doi:10.1038/nrendo.2010.105Алиева А.М., Никитин И.Г., Стародубова А.В., Гогова Л.М., Громова О.И., и др. Диагностическая и прогностическая значимость натрийуретических пептидов у кардиологических больных // Лечебное дело. – 2016. - №3. – С. 78-84.Aliyeva AM, Nikitin IG, Starodubova AV, Gogova LM, Gromova OI, Baykova IE at al., Diagnostic and prognostic signifcance of natriuretic peptides in cardiac patients. Lechebnoe delo (Medical Care, Russian journal). 2016;3:78-84 (in Russ).Исраилова В.К., Джолдыбеков Т.С., Батырбаева Д.Ж., Утегенова Ж.А., Муратова А.М., Сереков А.Г. Значение тестов на определение показателей натриуретического гормона (В-типа) в кардиологической практике (Литературный обзор) // Вестник КазНМУ. – 2016. - №4. – C. 314-316.Israilova VK, Dzholdybekov TS, Batyrbayeva DZH, Utegenova ZHA, Muratova AM, Serekov AG. Te value of tests for the determination of natriuretic hormone (B-type) in cardiac practice (Literature review). Vestnik KazNMU. 2016;4:314-316 (in Russ).Федотова И.Н., Белопольский А.А., Стуров Н.В. Диагностическая значимость NT-proBNP у кардиологических больных // Трудный пациент. – 2013. – Т.11. - №7. – С. 22-32.Fedotova IN, Belopol’skiy AA, Sturov NV. Te diagnostic signifcance of NT-proBNP in cardiac patients. Trudnyy patsiyent (Difcult patient). 2013;11(7):22-32 (in Russ).Бурнашева Г.А., Напалков Д.А. Натрийуретические пептиды: использование в современной кардиологии // Вестник РАМН. – 2015. – Т.70. - №5. – С. 568–572. doi: 10.15690/vramn.v70.i5.1443Burnasheva GA, Napalkov DA. Natriuretic peptides: use in modern cardiology Vestnik RAMN. 2015;70(5):568–572. (in Russ). doi: 10.15690/vramn.v70.i5.1443Андрюков Б.Г., Акименко В.Б., Демьяненко Н.Б., Матвеев О.Н., Половов С.Ф., Шендрикова Е.В. Повышение содержания в крови предсердного натрийуретического пептида у пациентов с тиреотоксическим синдромом – предиктор формирования сердечной недостаточности // Фундаментальные исследования. – 2008. - № 2. – С. 27-28.Andryukov BG, Akimenko VB, Demyanenko NB, Matveyev ON, Polovov SF, SHendrikova EV. An increase in the blood content of the atrial natriuretic peptide in patients with thyrotoxic syndrome is a predictor of the formation of heart failure. Fundamental’nyye issledovaniya. 2008;2:27-28 (in Russ).DeFilippi C.R., Christenson R.H., Gottdiener J.S., Kop W.J., Seliger S.L. Dynamic cardiovascular risk assessment in the elderly: Te role of repeated amino terminal pro-B-type natriuretic peptide testing // J Am Coll Cardiol. – 2010. – Т.55. - №5. – С.441–450. doi: 10.1016/j.jacc.2009.07.069DeFilippi CR, Christenson RH, Gottdiener JS, Kop WJ, Seliger S.L. Dynamic cardiovascular risk assessment in the elderly: Te role of repeated amino terminal pro-B-type natriuretic peptide testing. J Am Coll Cardiol. 2010;55(5):441–450. doi: 10.1016/j.jacc.2009.07.069Ozmen B., Ozmen D., Parildar Z., Mutaf I., Bayindir O. Serum N-terminal-pro-B-type Natriuretic Peptide (NT-proBNP) levels in hyperthyroidism and hypothyroidism // Journal Endocr. Res. – 2007. – Т.32. - №1-2. – С.1-8.Ozmen B, Ozmen D, Parildar Z, Mutaf I, Bayindir O. Serum N-terminal-pro-B-type Natriuretic Peptide (NT-pro-BNP) levels in hyperthyroidism and hypothyroidism. Journal Endocr. Res. 2007;32(1-2):1-8.Ertugrul D.T., Gursoy A., Sahin M., Unal A.D., Pamuk B., et al. Evaluation of Brain Natriuretic Peptide Levels in Hyperthyroidism and Hypothyroidism // Journal of the National Medical Association. – 2008. – Т.100. - №4. – С.401-405. doi: 10.1016/S0027-9684(15)31272-4Ertugrul DT, Gursoy A, Sahin M, Unal AD, Pamuk B, et al. Evaluation of Brain Natriuretic Peptide Levels in Hyperthyroidism and Hypothyroidism. Journal of the National Medical Association. 2008;100(4):401-405. doi: 10.1016/S0027-9684(15)31272-4Kato K., Murakami H., Isozaki O., Tsushima T., Takano K. Serum concentrations of BNP and ANP in patients with thyrotoxicosis // Endocrine Journal. – 2009. – Т.56. - №1. – С.17-27. doi: 10.1507/endocrj.k08e-145.Kato K, Murakami H, Isozaki O, Tsushima T, Takano K. Serum concentrations of BNP and ANP in patients with thyrotoxicosis. Endocrine Journal. 2009;56(1):17-27. doi: 10.1507/endocrj.k08e-145Pakuła D., Marek B., Kajdaniuk D. Plasma levels of NT-probrain natriuretic peptide in patients with overt and subclinical hyperthyroidism and hypothyroidism // Endokrynol Pol. – 2011. – Т.62. - №6. – С. 523-8.Pakuła D., Marek B., Kajdaniuk D. Plasma levels of NT-probrain natriuretic peptide in patients with overt and subclinical hyperthyroidism and hypothyroidism. Endokrynol Pol. 2011; 62(6):523-8.Schultz M., Faber J., Kistorp C., Jarløv A., Pedersen F., еt al. N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in different thyroid function states // Clin Endocrinol (Oxf). – 2004. – Т.60. - №1. – С.54-9. doi: 10.1111/j.1365-2265.2004.01941.xSchultz M, Faber J, Kistorp C, Jarløv A, Pedersen F, еt al. N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide (NT-pro-BNP) in different thyroid function states. Clin Endocrinol (Oxf). 2004;60(1):54-9. doi: 10.1111/j.1365-2265.2004.01941.xLi X., Yang X., Wang Y., Ding L., Wang J., Hua W. Te Prevalence and Prognostic Effects of Subclinical Tyroid Dysfunction in Dilated Cardiomyopathy Patients: A Single-Center Cohort Study // Journal of Cardiac Failure. – 2014. – Т.20. - №7. С.506-512. doi:10.1016/j.cardfail.2014.05.002Li X, Yang X, Wang Y, Ding L, Wang J, Hua W. Te Prevalence and Prognostic Effects of Subclinical Tyroid Dysfunction in Dilated Cardiomyopathy Patients: A Single-Center Cohort Study. Journal of Cardiac Failure. 2014;20(7):506-512. doi:10.1016/j.cardfail.2014.05.002Тарбеева Н.С., Смирнова Е.Н. Комплексный подход в выявлении кардиоваскулярной дисфункции у пациентов с тиреотоксикозом. Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. Доступно по: http://www.scienceeducation.ru/ru/article/view?id=19851 (ссылка активна на 30.01.18)Tarbeyeva NS, Smirnova EN An integrated approach in detecting cardiovascular dysfunction in patients with thyrotoxicosis. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. 2015; 3. Available from: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=19851 (Accessed on January 30, 2018) (in Russ).Siu C.W., Yeung C.Y., Lau C.P., Kung A.W., Tse H.F. Incidence, clinical characteristics and outcome of congestive heart failure as the initial presentation in patients with primary hyperthyroidism // Heart. - 2007 Apr. - Т.93. - №4. – С.483–487. doi: 10.1136 / hrt.2006.100628.Siu CW, Yeung CY, Lau CP, Kung AW, Tse HF. Incidence, clinical characteristics and outcome of congestive heart failure as the initial presentation in patients with primary hyperthyroidism. Heart. 2007 Apr; 93(4):483–487. doi: 10.1136 /hrt.2006.100628.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.