mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2018-9-1-23-31mvjr-642Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДиагностическая ценность С–пептида и модифицированных индексов HOMA при различных нарушениях углеводного обмена на фоне терапии глюкокортикоидамиС–peptide and modifi ed HOMA–index in different carbohydrate metabolism disturbances during glucocorticoid therapyhttps://orcid.org/0000-0001-6000-8002ВалееваФ. В.ValeevaF. V.

д.м.н., проф., заведую- щая кафедрой эндокринологии

professor, doctor of Medicine, Head of the Endocrinology department

val-farida@yandex.ruНуруллинаГ. И.NurullinaG. I.

ассистент кафедры госпитальной терапии

assistant of the department of Hospital therapy

nurguzel@yandex.ruКазанский государственный медицинский университет, КазаньРоссияKazan State Medical University, KazanRussian Federation201823032018912331Copyright © Валеева Ф.В., Нуруллина Г.И., 20182018Валеева Ф.В., Нуруллина Г.И.Valeeva F.V., Nurullina G.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/642

Цель: оценка диагностической ценности С-пептида и модифицированных индексов HOMA при различных нарушениях углеводного обмена (НУО) на фоне терапии глюкокортикоидами. Материалы и методы: обследовано 193 пациентов с диагнозом системная красная волчанка (СКВ) - 63, системный васкулит (СВ) – 45 и хронический гломерулонефрит (ХГН) – 76 человек, из которых 98 человек получали пульс-терапию глюкокортикоидами (ПТГК) (1 серия в 3 сеанса), а 95 - терапию ГК per os. Всем пациентам проведены стандартные клинико-лабораторные исследования, пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ), а также оценка С-пептида, индексов HOMA-IR и HOMA-islet. Результаты: Проведение ПГТТ выявило, что у пациентов, принимающих ГК per os нарушение гликемии натощак (НГН), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), сахарных диабет (СД), развиваются статистически значимо чаще, чем при ПТГК. У пациентов обеих групп с выявленными СД и НТГ значения С-пептида и индекса HOMA-IR до проведения лечения и ПГТТ были выше, чем при отсутствии НУО и НГН, что говорит о наличии инсулинорезистентности у данной категории больных. При СД выявлено снижение секреторной функции β-клеток, что проявлялось в виде снижения показателей  индекса HOMA-islet. Заключение: НУО реже встречаются при проведении ПТГК, чем при терапии per os. Индекс HOMA-IR может быть использован для прогноза развития НУО у больных на фоне интенсивной терапии ГК, а также при длительной per os терапии.

Objective

Objective: the evaluation of the role of C–peptide and modified HOMA–index in different carbohydrate metabolism disturbances (CMD) during glucocorticoid therapy. Materials and methods: 193 patients were included: 63 patients with systemic lupus erythematosus (LE), 45 – with systemic vasculitis (SV); 76 – with chronic glomerulonephritis (CGN). 98 patients received glucocorticoid pulse–therapy (GC–PT) (1 course of 3 sessions) and 95 received oral GC. All patients underwent standard clinical and laboratory tests, glucose tolerance test (GTT), С–peptide evaluation, also HOMA–IR and HOMA–islet indices were calculated. Results: oral GCT revealed increased prevalence of CMG (impaired fasting glucose (IFG), impaired glucose tolerance (IGT), diabetes mellitus (DM)) in patients receiving oral GC compared to patients receiving GC–PT. Patients in both groups with DM and IFG demonstrated higher levels of C–peptide, OGTT and HOMA–IR index before treatment compared to patients without CMD and IFG, which confirms the presence of insulin resistance in that group of patients. Patients with DM had a decreased secretory beta–cell function, which was characterized by a decrease of HOMA–islet index. Conclusion: CMD occur more oft en in patients, receiving oral GC compared to GC–PT. HOMA–IR index can be utilized as a prognostic marker of CMD in patients receiving intensive GC therapy and prolonged oral GC therapy.

 

 

глюкокортикоидыуглеводный обменС-пептидиндекс HOMAglucocorticoidscarbohydrate metabolismC–peptideHOMA indexReferencesРешетняк Т.М., Середавкина Н.В., Дыдыкина И.С., Насонов Е.Л. // Глюкокортикоиды в терапии системной красной волчанки. Клиницист. - 2013. - № 3-4. - С. 14-26.Reshetnyak TM, Seredavkina NV, Dydykina IS, Nasonov EL. Glucocorticoids in the therapy of systemic lupus erythematosus. Klinicist. 2013;3(4):14—26. (In Russ).Lupi I, Cosottini M, Caturegli P, Manetti L, Urbani C, Cappellani D et al. Diabetes insipidus is an unfavorable prognostic factor for response to glucocorticoids in patients with autoimmune hypophysitis. Eur J Endocrinol. 2017; 177(2):127-135. doi: 10.1530/EJE-17-0123.Lupi I, Cosottini M, Caturegli P, Manetti L, Urbani C, Cappellani D et al. Diabetes insipidus is an unfavorable prognostic factor for response to glucocorticoids in patients with autoimmune hypophysitis. Eur J Endocrinol. 2017;177(2):127—135. doi: 10.1530/EJE—17—0123.Suh S, Park MK. Glucocorticoid-Induced Diabetes Mellitus: An Important but Overlooked Problem. Endocrinol Metab (Seoul). 2017; 32(2):180-189. doi: 10.3803/EnM.2017.32.2.180.Suh S, Park MK. Glucocorticoid—Induced Diabetes Mellitus: An Important but Overlooked Problem. Endocrinol Metab (Seoul). 2017;32(2):180—189. doi: 10.3803/ EnM.2017.32.2.180.Румянцева С.А., Силина Е.В., Орлова А.С., Орлов В.А., Болевич С.Б. Гипергликемия и свободнорадикальный дисбаланс как прогностические маркеры острого нарушения мозгового кровообращения. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2012. - Т. 6. № 4. - С. 26-29.Rumyantceva SA, Silina EV, Orlova AS, Orlov VA, Bolevich SB. Hyperglycemia and free radical imbalance as prognostic factors in acute stroke. Annaly klinicheskoj i jeksperimental’noj nevrologii. 2012;6(4):26—29. (In Russ).Martínez BB, Pereira AC, Muzetti JH, Telles FP, Mundim FG, Teixeira MA. Experimental model of glucocorticoid-induced insulin resistance. Acta Cir Bras. 2016; 31(10):645-649. doi: 10.1590/S0102-865020160100000001.Martínez BB, Pereira AC, Muzetti JH, Telles FP, Mundim FG, Teixeira MA. Experimental model of glucocorticoid—induced insulin resistance. Acta Cir Bras. 2016;31(10):645— 649. doi: 10.1590/S0102—865020160100000001.Кондратьева Л.В., Панафидина Т.А., Герасимова Е.В., Горбунова Ю.Н., Попкова Т.В., Насонов Е.Л. Сахарный диабет и гипергликемия у больных ревматоидным артритом. // Современная ревматология. - 2014. - № 3. - С. 23-27. doi.org/10.14412/1996-7012-2014-3-23-27.Kondratyeva LV, Panafi dina TA, Gerasimova EV, Gorbunova YuN, Popkova TV, Nasonov EL. Diabetes mellitus and hyperglycemia in patients with rheumatoid arthritis. Sovremennaja revmatologija. 2014;3:23—27. (In Russ). Doi: 10.14412/1996—7012—2014—3—23—27.JensenDH, Aaboe K, Henriksen JE, Vølund A, Holst JJ, Madsbad S et al. Steroid-induced insulin resistance and impaired glucose tolerance are both associated with progressive decline of incretin effect in firstdegree relatives of patients with type 2 diabetes. Diabetologia. 2012;55(5):1406-16. doi: 10.1007/s00125-012-2459-7.JensenDH, Aaboe K, Henriksen JE, Vølund A, Holst JJ, Madsbad S et al. Steroid—induced insulin resistance and impaired glucose tolerance are both associated with progressive decline of incretin eff ect in fi rstdegree relatives of patients with type 2 diabetes. Diabetologia. 2012;55(5):1406—16. doi: 10.1007/s00125—012—2459—7.Ha CH, Swearingin B, Jeon YK. Relationship of visfatin level to pancreatic endocrine hormone level, HOMA-IR index, and HOMA β-cell index in overweight women who performed hydraulic resistance exercise. J Phys Ther Sci. 2015; 27(9):2965-9. doi: 10.1589/jpts.27.2965.Ha CH, Swearingin B, Jeon YK. Relationship of visfatin level to pancreatic endocrine hormone level, HOMA—IR index, and HOMA β—cell index in overweight women who performed hydraulic resistance exercise. J Phys Th er Sci. 2015;27(9):2965—9. doi: 10.1589/jpts.27.2965.Tuzun S, Oner C, Dabak MR, Kasikci HO, Sargin M. Relation of Muscle Indices with Metabolic Parameters and C-Peptide in Type 2 Diabetes Mellitus. J Coll Physicians Surg Pak. 2017; 27(11):673-677. doi: 2740.Tuzun S, Oner C, Dabak MR, Kasikci HO, Sargin M. Relation of Muscle Indices with Metabolic Parameters and C—Peptide in Type 2 Diabetes Mellitus. J Coll Physicians Surg Pak. 2017;27(11):673—677. doi: 2740.Leighton E, Sainsbury CA, Jones GC. A Practical Review of C-Peptide Testing in Diabetes. Diabetes Ther. 2017; 8 (3):475-487. doi: 10.1007/s13300-017-0265-4.Leighton E, Sainsbury CA, Jones GC. A Practical Review of C—Peptide Testing in Diabetes. Diabetes Th er. 2017;8(3):475—487. doi: 10.1007/s13300—017—0265—4.Caplan A, Fett N, Rosenbach M, Werth VP, Micheletti RG. Prevention and management of glucocorticoid-induced side effects: A comprehensive review: Ocular, cardiovascular, muscular, and psychiatric side effects and issues unique to pediatric patients. J Am Acad Dermatol. 2017;76(2):201-207. doi: 10.1016/j.jaad.2016.02.1241.Caplan A, Fett N, Rosenbach M, Werth VP, Micheletti RG. Prevention and management of glucocorticoid—induced side eff ects: A comprehensive review: Ocular, cardiovascular, muscular, and psychiatric side eff ects and issues unique to pediatric patients. J Am Acad Dermatol. 2017;76(2):201— 207. doi: 10.1016/j.jaad.2016.02.1241.Oray M, Abu Samra K, Ebrahimiadib N, Meese H, Foster CS. Long-term side effects of glucocorticoids. Expert Opin Drug Saf. 2016; 15 (4):457-65. doi: 10.1517/14740338.2016.1140743.Oray M, Abu Samra K, Ebrahimiadib N, Meese H, Foster CS. Long—term side eff ects of glucocorticoids. Expert Opin Drug Saf. 2016;15(4):457—65. doi: 10.1517/14740338.2016.1140743.Movahedi M, Beauchamp ME, Abrahamowicz M, Ray DW, Michaud K, Pedro S et al. Risk of Incident Diabetes Mellitus Associated With the Dosage and Duration of Oral Glucocorticoid Therapy in Patients With Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2016; 68 (5):1089-98. doi: 10.1002/art.39537.Movahedi M, Beauchamp ME, Abrahamowicz M, Ray DW, Michaud K, Pedro S et al. Risk of Incident Diabetes Mellitus Associated With the Dosage and Duration of Oral Glucocorticoid Th erapy in Patients With Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2016;68(5):1089—98. doi: 10.1002/art.39537.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.