mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2017-8-3-46-54mvjr-605Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESМЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТАMETHODS OF SURGICAL PREVENTION OF THE ISCHEMIC STROKEКучеренкоС. С.KucherenkoS. S.

Кучеренко Станислав Сергеевич — доцент, доктор медицинских наук, заведующий неврологическим отделением № 2 

Санкт-Петербург

Stanislav S. Kucherenko — MD, PhD, Head of neurology department №2 

St. Petersburg

dr.kucherenko@mail.ruЕлисеевД. Н.YeliseyevD. N.

Елисеев Дмитрий Николаевич — член-корреспондент РАЕН, Академии военных наук РФ, заслуженный работник здравоохранения России, доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, начальник учебного военного центра, декан лечебно-профилактического факультета 

Ростов-на-Дону

Dmitry N. Yeliseyev — MD, PhD, Corresponding Member of the Russian Academy of Natural Sciences, the Academy of Military Sciences of the Russian Federation, an Honorary Figure Healthcare in Russia, a professor, a colonel of medical service of Rostov State Medical University, the head of the Military Training Center, the dean of the Faculty of Medicine and Prevention 

Rostov-on-Don

eliseev_dn@mail.ruСидоровР. В.SidorovR. V.

Сидоров Роман Валентинович — доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кардиохирургическим отделением 

 Ростов-на-Дону

Roman V. Sidorov — MD, PhD, Doctor of the highest category, the head of Cardiosurgery Department 

Rostov-on-Don

romas_64@mail.ruКлиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентстваРоссияSokolov. Hospital №122 of the Federal Medical and Biological AgencyRussian FederationРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation201730092017834654Copyright © Кучеренко С.С., Елисеев Д.Н., Сидоров Р.В., 20172017Кучеренко С.С., Елисеев Д.Н., Сидоров Р.В.Kucherenko S.S., Yeliseyev D.N., Sidorov R.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/605Цель

Цель: оценить клиническую безопасность открытых и эндоваскулярных вмешательств на сонных артериях в лечении и профилактике ишемического инсульта.

Материал и методы

Материал и методы: обследованы 317 пациентов (61 женщина и 256 мужчин) в возрасте от 41 до 82 лет. Каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) (1 группа) выполнена 246 пациентам. Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием (ТБАС) (II группа) выполнена 71 пациенту. Cимптомный стеноз ВСА выявлен у 85 больных (в группе КЭЭ — у 53 пациентов, в группе ТБАС — у 32), асимптомный стеноз — у 232 пациентов (в группе КЭЭ — у 193 больных, в группе ТБАС— у 39).

Результаты

Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде в первой группе больных развились 15 осложнений (6,1%). В 8 наблюдениях (3,3%) развился ишемический инсульт, 3 из которых оказались летальными (1,2%). У 2 пациентов наблюдалась транзиторная ишемическая атака (0,8%). В 5 наблюдениях развился инфаркт миокарда (2,0%). В ближайшем послеоперационном периоде во второй группе больных развилось 4 осложнения (5,6%). Осложнения были представлены в 2 случаях (2,8%) ишемическим инсультом, в 1 наблюдении (1,4%) — инфарктом миокарда, в 1 (1,4%) — транзиторной ишемической атакой. В 1 наблюдении (1,4%) наступил летальный исход вследствие инфаркта миокарда на фоне геморрагического шока по причине кровотечения из не выявленного источника. В отдаленном послеоперационном периоде в 1 группе больных развились 12 осложнений (6,0%). В 8 наблюдениях (4,0%) развился рестеноз оперированной ВСА. В 2 случаях развился ипсилатеральный ишемический инсульт (1%). В 2 наблюдениях развился инфаркт миокарда (1%). В 3 случаях (1,5%) наступил летальный исход. В отдаленном послеоперационном периоде во второй группе больных развилось 4 послеоперационных осложнения (6,8%). В 1 наблюдении (1,7%) развился рестеноз оперированной ВСА. У 2 пациентов (3,4%) развился контралатеральный по отношению к оперируемой артерии ишемический инсульт. В 1 наблюдении развился инфаркт миокарда (1,7%). В 1 случае (1,7%) наступил летальный исход вследствие фатального инфаркта миокарда.

Заключение

Заключение: КЭЭ и ТБАС сонных артерий имеют одинаковую эффективность и безопасность в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Objective

Objective: to estimate the clinical safety of open and endovascular interventions in the carotid arteries in the treatment and prevention of ischemic stroke.

Material and methods

Material and methods: 317 patients (61 women and 256 men) aged 41 to 82 were examined. Carotid endarterectomy (CEA) (Group 1) was performed in 246 patients. Carotid transluminal balloon angioplasty with stenting (CAS) (Group 2) was performed in 71 patients. Symptomatic stenosis of the internal carotid artery (ICA) was detected in 85 patients (in Group1 in 53 patients, in Group2 in 32 patients). Asymptomatic stenosis of the ICA was detected in 232 patients (in Group1 in 193 patients, in Group2 in 39 patients).

Results

Results: in the immediate postoperative period in Group 1 of patients 15 complications (6,1%) developed. Ischemic stroke was stated in 8 cases (3,3%), 3 of which were lethal (1,2%). Transient ischemic attack was observed in 2 patients (0,8%). Myocardial infarction developed in 5 cases (2,0%). In the immediate postoperative period in the Group 2 of patients 4 complications (5,6%) was observed. Complications were demonstrated as an ischemic stroke in 2 cases (2,8%), myocardial infarction - in 1 observation (1,4%), a transient ischemic attack - in 1 patient (1,4%). In 1 observation (1,4%) there was a fatal outcome due to myocardial infarction in the background of hemorrhagic shock because of bleeding from an unidentified source. In the late postoperative period 12 complications developed in Group 1 of patients (6,0%). Th e restenosis of the operatedICA was observed in 8 cases (4,0%). An ipsilateral ischemic stroke was registered in 2 cases (1%). A myocardial infarction was stated in 2 cases (1%). A fatal outcome occurred in 3 cases (1,5%). In the late postoperative period 4 complications (6,8%) developed in Group 2 of patients. The restenosis of the operated ICA was stated in 1 observation (1,7%). A contralateral ischemic stroke was observed in 2 patients (3,4%). A myocardial infarction was registered in 1 observation (1,7%). A fatal outcome resulted from a myocardial infarction occurred in 1 case (1,7%).

Conclusions

Conclusions: CEA and CAS of carotid arteries have the same effi cacy and safety in the immediate and late postoperative periods.

каротидная эндартерэктомиястентирование сонных артерийишемический инсультcarotid endarterectomycarotid stentingischemic strokeReferencesКузнецов А. Н. Современные принципы лечения мультифокального атеросклероза // Вестн. Нац. медико-хирург. Центра. – 2008. – Т. 3, №1. – С.78–83.Kuznetsov AN. Modern principles of treatment of multifocal atherosclerosis // Vestnik Natsionalnogo medikokhirurgicheskogo Tsentra. 2008;3(1):78–83. (In Russ).Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт. – М.: Гэотар – Мед.; 2006.Shevchenko YuL, Odinak MM, Kuznetsov AN, Erofeev AA. Cardiogenic and angiogenic cerebral embolic stroke. Moscow: Geotar – Med.; 2006. (In Russ).Adams R.J., Alberts G., Alberts M.J., Benavente O., Furie K., Goldstein L.B. et al. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack // Stroke. – 2008. – Vol.39. – №5. – P.1647–1652. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.189063Adams RJ, Alberts G, Alberts MJ, Benavente O, Furie K, Goldstein LB et al. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke. 2008;39(5):1647–1652. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.189063Brott T.G., Howard G., Roubin G.S., Meschia J.F., Mackey A., Brooks W., et al. Long-Term Results of Stenting versus Endarterectomy for Carotid-Artery Stenosis // N. Engl. J. Med. – 2016. – Vol.374, №11. – P.1021–1031. doi: 10.1056/NEJMoa1505215Brott TG, Howard G, Roubin GS, Meschia JF, Mackey A, Brooks W, et al. Long-Term Results of Stenting versus Endarterectomy for Carotid-Artery Stenosis. N. Engl. J. Med. 2016;374(11):1021–1031. doi: 10.1056/NEJMoa1505215Brott T.G., Hobson R.W., Howard G., CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotidartery stenosis // N. Engl. J. Med. – 2010. – Vol.363, №1. – P.11–23. doi: 10.1016/j.jvs.2010.07.042Brott TG, Hobson RW, Howard G, CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotidartery stenosis. N. Engl. J. Med. 2010;363(1):11–23. doi: 10.1016/j.jvs.2010.07.042Chambers B. Carotid angioplasty and stenting: will it ever replace endarterectomy? // Intern. J. Stroke. – 2009. – Vol.4, №6. – P.456–457. doi: 10.1111/j.1747-4949.2009.00350.xChambers B. Carotid angioplasty and stenting: will it ever replace endarterectomy? Intern. J. Stroke. 2009;4(6):456–457. doi: 10.1111/j.1747-4949.2009.00350.xDonnan G.A. Th e year in stroke // Intern. J. Stroke. – 2009. – Vol.4, №6. – P.421. doi: 10.1111/j.1747-4949.2009.00390.xDonnan GA. Th e year in stroke. Intern. J. Stroke. 2009;4(6):421. doi: 10.1111/j.1747-4949.2009.00390.xLal B.K., Brott T.G. Th e carotid revascularization endarterectomy vs stenting trial completes randomization // J. Vasc. Surg. – 2009. – Vol.50, №5. – P.1224–1231. doi: 10.1016/j.jvs.2009.09.003Lal BK, Brott TG. Th e carotid revascularization endarterectomy vs stenting trial completes randomization. J. Vasc. Surg. 2009;50(5):1224–1231. doi: 10.1016/j. jvs.2009.09.003Marulanda – Londono E, Chaturvedi S. Stroke due to large vessel atherosclerosis // Neurol. Clin. Pract. – 2016. – Vol.6, №3. – P.252 – 258. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000247Marulanda – Londono E, Chaturvedi S. Stroke due to large vessel atherosclerosis. Neurol. Clin. Pract. 2016;6(3):252–258. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000247Noiphithak R., Liengudom A. Recent Update on Carotid Endarterectomy versus Carotid Artery Stenting // Cerebrovasc. Dis. – 2017. – Vol. 43, №1–2. – P. 68 – 75. doi: 10.1159/000453282Noiphithak R., Liengudom A. Recent Update on Carotid Endarterectomy versus Carotid Artery Stenting // Cerebrovasc. Dis. – 2017. – Vol. 43, №1–2. – P. 68 – 75. doi: 10.1159/000453282Rosenfi eld K., Matsumura J.S., Chaturvedi S., Riles T., Ansel G.M., Metzger D.C., et al. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis // N. Engl. J. Med. – 2016. – Vol.374, №11. – P.1011–1020. doi: 10.1056/NEJMoa1515706Rosenfi eld K, Matsumura JS, Chaturvedi S, Riles T, Ansel GM, Metzger DC, et al. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis. N. Engl. J. Med. 2016;374(11):1011–1020. doi: 10.1056/NEJMoa1515706Rothwell P.M. Th e year in stroke: endarterectomy vs angioplasty and stenting // Intern. J. Stroke. – 2009. – Vol.4, №6. – P.422. doi: 10.1111/j.1747-4949.2009.00390_1.xRothwell PM. Th e year in stroke: endarterectomy vs angioplasty and stenting. Intern. J. Stroke. 2009;4(6):422. doi: 10.1111/j.1747-4949.2009.00390_1.x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.