аспирант кафедры детской хирургии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, врач детский хирург отделения хирургии для новорожденных Воронежской областной детской клинической больницы №1
assistant of the Department of pediatric surgery of Th e Voronezh state medical University N. N. Burdenko, pediatric surgeon of Voronezh Department of surgical newborns Regional hospital №1
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии
doctor of medical Sciences, Professor, head of Department of pediatric surgery
Цель: улучшение качества оказания специализированной медицинской помощи новорожденным с родовой травмой скелета. Материалы и методы: обследованы 34 доношенных новорожденных с родовыми повреждениями скелета, находившихся на лечении в отделении хирургии для новорожденных БУЗ ВО «ВОДКБ № 1» с 2012 по 2015 гг. Из них 12 (35 %) детей с переломами плечевой кости, 2 (6 %) — с переломами бедренной кости, 20 (59 %) — с переломами ключиц. Проведены оценка местного статуса, измерение артериального давления, пульса, почасового диуреза, оценка болевого синдрома по шкале боли NIPS, общих анализов крови и мочи, кислотно-щелочного равновесия, рентгенограммы пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата, УЗИ головного мозга, ЭКГ. Результаты: доминирующие симптомы при переломах трубчатых костей — припухлость в проекции перелома, ограничение движений; при переломах ключиц — крепитация, ограничение движений верхней конечности. У 19 (56 %) пациентов отмечалось снижение систолического артериального давления; тахикардия — у 25 (74 %), брадикардия — у 3 (9 %). Снижение почасового диуреза отмечалось в одном случае у пациента с перелом бедренной кости (0,8 мл/кг/ч). Все новорожденные испытывали боль, при этом 19 (56 %) — сильную боль (7-10 баллов по шкале NIPS), 5 (15 %) — боль средней интенсивности (4-6 баллов), 10 (29 %) — слабую боль (0-3 балла). Распределительный лейкоцитоз — 13 (38 %), метаболический ацидоз — 10 (29 %) детей. При переломах ключиц на рентгенограммах у 14 (41 %) — перелом в средней трети со смещением, 1 (3 %) — двусторонний перелом ключиц без смещения, 5 (15 %) — перелом средней трети без смещения; при травме бедренной кости — 2 (6 %) перелом в средней трети правой бедренной кости со смещением по длине; при травме плечевой кости — 4 (12 %) перелом в средней трети со смещением по длине, 8 (24 %) — перелом в средней трети без смещения. По данным ЭКГ, у большинства отмечалось укорочение электрической систолы, повышение систолического показателя. Выводы: выявленные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, по клиническим данным центральной гемодинамики, ЭКГ, а также показатели болевого синдрома у новорожденных с родовой травмой скелета подтверждают необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению маленьких пациентов.
Objective: the work purpose is improvement the quality specialized medical care for newborn with a birth trauma of a skeleton. Materials and methods: surveyed 34 full-term newborns with perinatal damage of the skeleton, which were treated in the department of surgery (Voronezh) for newborns from 3 years. Among them 12 (35 %) children with fractures of the humerus, 2 (6 %) femur fractures, 20 (59 %) with fractures of the clavicle. Used clinical methods are: assessment of the local status, blood pressure and pulse rate, hourly urine output, assessment of pain syndrome pain scale NIPS, laboratory methods (general analysis of blood and urine, acid-base balance), radiation (x-rays, ultrasound of the brain), instrumental (ECG). Results: the main symptoms in long bone fractures are a swelling in the projection of the fracture, limitation of motion; fractures of the clavicle – crepitus, limitation of motion of the upper limb. 19 (56 %) of patients had systolic blood pressure; tachycardia in 25 (74 %), bradycardia in 3 (9 %). The decrease in hourly urine output was noted in one case in a patient with femur fracture (0.8 ml/kg/h). All newborns experienced pain, while 19 (56 %) – severe pain (7-10 on the scale NIPS), 5 (15 %) – moderate pain (4-6 points), 10 (29 %) - mild pain (0-3 points). Distribution leukocytosis – 13 (38 %), metabolic acidosis in 10 (29 %) children. Fractures of the clavicle on radiographs in 14 (41 %) — fracture in the middle third with displacement, 1 (3 %) — bilateral fracture of the clavicle without displacement, 5 (15 %) — fracture of the middle third without displacement; trauma femur 2 (6 %) fracture in the middle third of the right femur with displacement along the length; the trauma of the humerus — 4 (12 %) fracture in the middle third with displacement along the length of, 8 (24 %) — fracture in the middle third without displacement. According to the ECG, the majority noted the shortening of the electrical systole, increasing systolic index. Conclusion: the taped changes from cardiovascular system according to clinical data of the central hemodynamics, an ECG and also indicators of a pain syndrome at newborns with a birth trauma of a skeleton confirm need of an integrated approach to diagnostics and treatment of little patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.