mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2017-8-2-30-38mvjr-542Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESАнализ эффективности стентирования протока поджелудочной железы у больных с вклиненными камнями большого дуоденального сосочкаAnalysis of the effectiveness of stenting the duct of the pancreas in patients with impacted stones of the major duodenal papillahttps://orcid.org/0000-0003-1139-9793МамедовС. Х.MamedovS. H.

аспирант, кафедра факультетской хирургии

graduate student of the Department of Faculty Surgery

serdar-mamedov@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0001-8003КлимовА. Е.KlimovA. E.

заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук, кафедра факультетской хирургии

Head of the Department of Faculty Surgery, Professor, Doctor of Medical Sciences

klimov.pfu@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0648-378XСадовниковаЕ. Ю.SadovnikovaE. I.

аспирант, кафедра факультетской хирургии

graduate student of the Department of Faculty Surgery

kostroma18@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5151-7718ВодолеевА. С.VodoleevA. S.

заведующий эндоскопическим отделением, кандидат медицинских наук

Head of Endoscopy Department, Candidate of Medical Sciences,

endoscopy1980@gmail.comФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»РоссияRUDN University, MoscowRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения города Москвы", МоскваRussian FederationState budgetary health care institution «City Clinical Hospital named A.K Eramishantsev of the Moscow City Health Department», MoscowRussian Federation201730062017823038Copyright © Мамедов С.Х., Климов А.Е., Садовникова Е.Ю., Водолеев А.С., 20172017Мамедов С.Х., Климов А.Е., Садовникова Е.Ю., Водолеев А.С.Mamedov S.H., Klimov A.E., Sadovnikova E.I., Vodoleev A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/542

Цель: оценить влияние стентирования протока поджелудочной железы на течение билиарного панкреатита у больных с вклиненным камнем большого дуоденального сосочка (БДС). Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ лечения 90 пациентов с вклиненным камнем БДС, перенесших эндоскопические вмешательства на большом дуоденальном сосочке, в 1/3 случаев которые сопровождались установкой стента панкреатического протока. Пациенты были разделены на две группы: первая группа (n=31) –со стентированным главным панкреатическим протоком, вторая группа (n=59) – без установки стента. Группы сравнивались по динамике изменений и времени нормализации лабораторных показателей, сонографических признаков билиарной и панкреатической гипертензии до и после вмешательства. Результаты: различия выявлены в снижение гиперамилаземии и уменьшении сроков нормализации амилазы в 1,5 раза в группе стентированных больных (р=0,005), отмечено снижение амилазы у стентированных больных с признаками панкреатикоэктазии при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в 55,6%, без стента – у 7,1% (р=0,005). Лабораторные признаки развития постманипуляционного панкреатита отмечены у 6,5% стентированных и у 11,9% нестентированных больных. Среднее время госпитализации в первой группе составила 11,5±4,1 к/дней, во второй — 15,5±9,6 к/дней (р=0,032). Выводы: стентирование панкреатического протока у больных с вклиненными камнями большого сосочка двенадцатиперстной кишки снижает риск развития постманипуляционного панкреатита, ускоряет время нормализации лабораторных маркеров острого билиарного панкреатита, уменьшает сроки госпитализации данной категории больных, обладает не только профилактическим, но и лечебным эффектом.

Purpose

Purpose: to evaluate the impact of stenting of the pancreatic duct on the course of biliary pancreatitis for patients with impacted stone of major duodenal papilla.

Materials and methods

Materials and methods: A retrospective analysis of the treatment of 90 patients with impacted stone of major duodenal papilla that underwent endoscopic interventions on the major duodenal papilla in 1/3 of cases accompanied by the installation of a stent of the pancreatic duct. Depending on the stenting, the patients were divided into two groups - the first group (n = 31 patients) with the stented pancreatic duct, the second group (n = 59 patients) - without stent placement. The groups were compared by the dynamics of changes and the normalization time of laboratory indicators, sonographic signs of biliary and pancreatic hypertension before and after the intervention.

Results

Results: Following differences were observed: in the group of stented patients the hyperamylasemia has reduced with the period of normalization of amylase 1.5 times less (p = 0.005) , decrease of amylase at the stented patients with signs of pancreaticectasia at ERCP by 55.6% comparing to the patients without stent - 7.1% (p = 0.005). Laboratory signs of development of post-ERCP pancreatitis were noted in 6.5% of stented and 11.9% of non-stented patients. The average hospitalization time in the first group was 11.5 ± 4.1 days and in the second - 15.5 ± 9.6 days (p = 0.032).

Conclusion

Conclusion: Stenting the pancreatic duct in patients with impacted stone of major duodenal papilla reduces the risk of postmanipulation pancreatitis, speeds up the normalization of laboratory markers of acute biliary pancreatitis, reduces the time of hospitalization of this category of patients, has not only a preventive but also therapeutic effect.

вклиненный камень большого дуоденального сосочкаострый билиарный панкреатитстентирование панкреатического протокаimpacted stone of major duodenal papillaacute biliary pancreatitisstenting of pancreatic ductReferencesНичитайло М.Е., Огородник П.В., Дейниченко А.Г. Мини-инвазивная хирургия доброкачественной обструкции дистального отдела общего желчного протока. // Украинский журнал хирургии. – 2013. – №3. Доступно по: http://www.mif-ua.com/archive/article/36661/. Ссылка активна на 28.04.2017.Nichitailo ME, Ogorodnik PV, Deinichenko AG. Minimally Invasive Surgery of Benign Obstruction of Distal Common Bile Duc. Ukrainskii zhurnal khirurgii. 2013;3(22):45-49. (In Russ).Кондратенко П.Г., Стукало А.А. Мини-инвазивные технологии у пациентов с острым блоком терминального отдела холедоха. // Украинский журнал хирургии. – 2013. – №3. Доступно по: http://www.mif-ua.com/archive/article/36667/. Ссылка активна на 28.04.2017.Kondratenko PG, Stukalo AA. Minimally invasive technologies in patients with acute obstruction of terminal common bile duct. Ukrainskii zhurnal khirurgii. 2013;3:80- 83. (In Russ).Ярош А.Л. и др. Острый панкреатит при вклиненном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки. // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 9 (3) – С. 575–578Yarosh AL, Soloshenko AV, Karpachev AA, Sergeev OS, Belousov VA, Zorbasov MA et al. Acute pancreatitis at impacted ampullary stones. Fundamental’nye issledovaniya. 2011;9 (3):575–578. (in Russ.).Михайлусов С. В., Моисеенкова Е. В., Мисроков М. М. Камень большого сосочка двенадцатиперстной кишки и острый панкреатит. // Анналы хирургической гепатологии. – 2015;20(1): 90-95.Mikhailusov SV, Moiseenkova EV, Misrokov MM. Major Duodenal Papilla Stone and Acute Pancreatitis. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2015;20(1):90-95.Дмитриев А.В. Особенности лечебно-диагностической тактики при билиарном панкреатите. // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 4 – C.Dmitriev AV. Features of medical diagnostic tactics through biliary. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2014;4: (In Russ).Okabe Y et al. Successful endoscopic extraction of a large impacted choledocholithiasis in the ampulla of vater: two interesting cases. Dig Endosc. 2010;22:103–106. doi: 10.1111/j.1443-1661.2010.00977.x.Okabe Y, Kaji R, Ishida Y, Noda T, Sasaki Y, Tsuruta O et al. Successful endoscopic extraction of a large impacted choledocholithiasis in the ampulla of vater: two interesting cases. Dig Endosc. 2010;22(Suppl.1):103–106. doi: 10.1111/j.1443-1661.2010.00977.xKwang RJ et al. Case Review of Impacted Bile Duct Stone at Duodenal Papilla: Detection and Endoscopic Treatment . Yonsei Med J. 2010;51(4): 534-539. doi: 10.3349/ymj.2010.51.4.534Joo KR, Cha JM, Jung SW, Shin HP, Lee JI, Suh YJ et al. Case Review of Impacted Bile Duct Stone at Duodenal Papilla: Detection and Endoscopic Treatment. Yonsei Med J. 2010;51(4): 534–539. doi: 10.3349/ymj.2010.51.4.534Dumonceau JM et al. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Updated June 2014. Endoscopy. 2014; 46(09): 799-815. doi: 10.1055/s-0034-1377875Dumonceau JM, Andriulli A, Elmunzer BJ, Mariani A, Meister T, Deviere J et al. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Updated June 2014. Endoscopy. 2014; 46(09): 799-815. doi: 10.1055/s-0034-1377875Федоров А.Г., Давыдова С.В., Климов А.Е.. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств и способы их профилактики и лечения. Обзор литературы. // Неотложная медицинская помощь. – 2012. – №3 – С. 29–35.Fedorov AG, Davydova SV, Klimov AE. Complications of endoscopic transpapillary interventions, approaches to prevention and treatment. Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch’. 2012;(3):29–35. (In Russ).Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Будзинский С.А., Котиева А.Ю. Стентирование протока поджелудочной железы в лечении острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств. // Анналы хирургической гепатологии. – 2014. – Т. 19.- № 1– С. 17–27.Shapoval’yants SG, Fedorov ED, Budzinskii SA, Kotieva AY. Main Pancreatic Duct Stenting for Acute Pancreatitis Induced by Endoscopic Transpapillar Procedures. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2014;19(1):17–27. (In Russ).Anderson MA et al. Complications of ERCP. Gastrointestinal Endoscopy. 2012;75(3):467–473. doi:10.1016/j.gie.2011.07.010ASGE Standards of Practice Committee, Anderson MA, Fisher L, Jain R, Evans JA, Appalaneni V et al. Complications of ERCP. Gastrointestinal Endoscopy. 2012;75(3): 467–473. doi:10.1016/j.gie.2011.07.010Lee TH, Park DH. Endoscopic prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. World J Gastroenterol. 2014; 20(44): 16582–16595. doi: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i44.16582Lee TH, Park DH. Endoscopic prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. World J Gastroenterol. 2014;20(44):16582–16595. doi: 10.3748/wjg. v20.i44.16582Fan JH, Qian JB, Wang YM, Shi RH, Zhao CJ. Updated metaanalysis of pancreatic stent placement in preventing postendoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. World J Gastroenterol. 2015;21(24): 7577-7583. doi: 10.3748/wjg.v21.i24.7577Fan JH, Qian JB, Wang YM, Shi RH, Zhao CJ. Updated metaanalysis of pancreatic stent placement in preventing postendoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. World J Gastroenterol. 2015;21(24):7577-7583. doi: 10.3748/ wjg.v21.i24.7577Kerdsirichairat T, Attam R, Arain M, Bakman Y, Radosevich D, Freeman M. Urgent ERCP with pancreatic stent placement or replacement for salvage of post-ERCP. Endoscopy. 2014; 46(12):1085–94. doi: 10.1055/s-0034-1377750Kerdsirichairat T, Attam R, Arain M, Bakman Y, Radosevich D, Freeman M. Urgent ERCP with pancreatic stent placement or replacement for salvage of post-ERCP. Endoscopy. 2014; 46(12):1085–94. doi: 10.1055/s-0034-1377750Dubravcsik Z et al. Preventive pancreatic stents in the management of acute biliary pancreatitis (PREPAST trial): Pre-study protocol for a multicenter, prospective, randomized, interventional, controlled trial. Pancreatology. 2014;15(2):115–123. doi: 10.1016/j.pan.2015.02.007Dubravcsik Z, Madácsy L, Gyökeres T, Vincze Á, Szepes Z, Hegyi P et al. Preventive pancreatic stents in the management of acute biliary pancreatitis (PREPAST trial): Pre-study protocol for a multicenter, prospective, randomized, interventional, controlled trial. Pancreatology. 2014;15(2):115–123. doi: 10.1016/j.pan.2015.02.007Иванов В.А., Малярчук В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны. – М.: Камерон; 2004.Ivanov VA. Malyarchuk VI. Ul’trazvukovaya diagnostika zabolevanii organov biliopankreatoduodenal’noi zony. M: Kameron; 2004. (In Russ).Пауткин Ю.Ф., Климов А.Е. Механическая непроходимость желчных путей (механическая желтуха). – М.: Профиль; 2010Pautkin YF, Klimov AE. Mekhanicheskaya neprokhodimost’ zhelchnykh putei (mekhanicheskaya zheltukha). Moscow: Profil; 2010. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.