mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2016-4-50-55mvjr-466Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ПАЦИЕНТОВ С ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫМИ ТРАВМАМИFEATURES OF ANESTHESIA AT URGENT OPERATIVE INTERVENTIONS IN PATIENTS WITH THORACOABDOMINAL INJURIESСорокинЭ. П.SorokinE. P.ГрицанА. И.GritsanA. I.ep.sorokin@yandex.ruПономаревС. В.PonomarevS. V.

Россия, 426034, республика Удмуртия, Ижевск, Промышленная ул. 52

52 Promyshlennaya st., Izhevsk, Udmurtia 426063, Russia

ШиляеваЕ. В.ShilyaevaYe. V.

Россия, 426034, республика Удмуртия, Ижевск, Промышленная ул. 52

52 Promyshlennaya st., Izhevsk, Udmurtia 426063, Russia

Ижевская государственная медицинская академия; Городская клиническая больница № 9РоссияIzhevsk State Medical Academy; Municipal clinical hospital №9Russian FederationКрасноярский государственный медицинский университет имени В. Ф. Войно-ЯсенецкогоРоссияKrasnoyarsk State Medical University n.a. prof. V. Voyno-YasenetskiyRussian FederationГородская клиническая больница № 9РоссияMunicipal clinical hospital №9Russian Federation201630122016045055Copyright © Сорокин Э.П., Грицан А.И., Пономарев С.В., Шиляева Е.В., 20162016Сорокин Э.П., Грицан А.И., Пономарев С.В., Шиляева Е.В.Sorokin E.P., Gritsan A.I., Ponomarev S.V., Shilyaeva Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/466

Цель: выявление наиболее приемлемых вариантов анестезиологического обеспечения при экстренных оперативных вмешательствах по поводу торакоабдоминальных травм в зависимости от гемодинамических показателей. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 203 медицинских карт стационарных больных, пролеченных в специализированном отделении по поводу торакоабдоминальных травм. Тяжесть травм по шкале ISS в среднем составила 21,2±7,0 баллов. Было оценено влияние разных методов анестезии на такие параметры гемодинамики, как среднее АД, ЧСС, индекс Кердо, индекс Альговера. Для статистической обработки данных использовалась программа MicrosoftOfficeExcel 2007, а также автоматические калькуляторы сайта www.medcalc.org. Результаты: у пациентов с торакоабдоминальными травмами чаще применяется ингаляционная анестезия. Выбор метода анестезии основывается на анестезиолого-операционном риске и показателях гемодинамики в предоперационном периоде. Наиболее часто нестабильная гемодинамика наблюдается при проведении анестезии кетамином и закисью азота, наименее – при анестезии пропофолом и севофлюраном. При высоких значениях индекса Кердо чаще наблюдается стабильная гемодинамика при применении пропофола и севофлюрана, при низких значениях – при использовании закиси азота и кетамина. В условиях тотальной внутривенгой анестезии кетамином пациентам чаще требовалось применение препаратов с инотропным действием. Заключение: при торакоабдоминальной травме у пациентов с преобладанием тонуса симпатической нервной системы методом выбора анестезиологического обеспечения является тотальная внутривенная анестезия с применением кетамина. У пациентов с преобладанием активности парасимпатической нервной системы возможно применение ингаляционной анестезии.

Objective: identify the most acceptable options of anesthesia at urgent operative interventions concerning thoracoabdominal injuries depending on hemodynamic variables. Materials and methods: a retrospective analysis of medical cards of 203 patients treated in a specialized departament  about thoracoabdominal injuries. The severity of injuries according to ISS was 21.2±7.0 points. We estimated the impact of different anesthesia methods on such hemodynamic parameters as mean arterial pressure, heart rate, Кerdo index, Allgower index. For statistical data processing we used the program Microsoft Office Excel 2007, as well as automatic calculators site www.medcalc.org. Results: in patients with thoracoabdominal injuries commonly used inhalation anesthesia. The choice of method of anesthesia is based on anesthesiology-operation risk and indicators of hemodynamics in the preoperative period. The most commonly observed unstable hemodynamics during anesthesia with ketamine and nitrous oxide, the least – during anesthesia with propofol and sevoflurane. At high values of Kerdo index is more likely to occur when stable hemodynamics using propofol and sevoflurane, at low values – when using nitrous oxide and ketamine. In terms of total intravenous anesthesia ketamine patients often required the use of drugs with inotropic effects. Conclusions: If thoracoabdominal trauma patients with a predominance of the sympathetic tone of the nervous system, treatment of choice is anesthetic management total intravenous anesthesia using ketamine. In patients with a predominance of activity of the parasympathetic nervous system is possible to use inhalation anaesthesia.

торакоабдоминальная травмаанестезиологическое обеспечениеиндекс Кердоиндекс Альговераthoracoabdominal injuryanaesthesiaKerdo indexAllgower indexReferencesПономарев С. В., Сорокин Э. П., Лейдерман И. Н., Сиразутдинова А. В. Структура летальности и качество нутриционной поддержки у пострадавших с травмами груди и живота//Медицинский алфавит. Неотложная медицина. – 2016. – Т. 1. – № 4. – С. 38 – 43.Ponomarev S. V., Sorokin E. P., Leiderman I. N., Sirazutdinova A. V. The structure of mortality and quality of nutritional support in patients with injuries of the chest and abdomen. Medicinskij alfavit. Neotlozhnaya medicina. 2016; 1 (2): 38 – 43. (In Russ).Корженевский В. К. Торакоабдоминальная травма: походы к стандартизации, лечебно-диагностический алгоритм// Медицина-Урал. – 2013. – № 3. – С. 15 – 17.Korzhenevskiy V. K. Thoracoabdominal injury: approach to the standardization of medical-diagnostic algorithm. Medicina-Ural. 2013; 3: 15 – 17. (In Russ).Ryb G. E., Dischinger P. C. Causation and outcomes of diaphragmatic injuries in vehicular crashes//Journal of Trauma and Acute Care Surgery. – 2013. – Vol. 74. – Issue 3. – Р. 835-838.Ryb G. E., Dischinger P. C. Causation and outcomes of diaphragmatic injuries in vehicular crashes//Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2013; 74 (3): 835-838.Сидоров М. А., Федоровцев В. А., Федаев А. А., Десятникова И. Б., Иванова А. А. Трансдиафрагмальный доступ при торакоабдоминальных ранениях//Медиаль. – 2014. – № 1 (11). – С. 9 – 10.Sidorov M. A., Fedorovcev V. A., Fedaev A. A., Desyatnikova I. B., Ivanova A. A. Transdiaphragmal access in thoracoabdominal wounds. Medi@l’. 2014; 1 (11): 9 – 10 (In Russ).Тулупов А. Н. Торакоабдоминальная травма. СПб.: Фолиант, 2016. – 312 с.Tulupov A. N. Thoracoabdominal injury. Sankt-Peterburg: Foliant; 2016. (In Russ).Колкин Я. Г., Першин Е. С., Вегнер Д. В., Песчанский Р. Е. Диагностика и хирургическое лечение торакоабдоминальной травмы// Украинский журнал хирургии. – 2010. № 1. – С. 18 – 20.Kolkin Ya. G., Pershin E. S., Vegner D. V., Peschanskiy R. E. Diagnostic and surgical treatment of thoracoabdominal injury. Ukrainskij zhurnal hirurgii. 2010; 1: 18 – 20. (In Russ).Павленко А. Ю., Феськов А. Э., Гильборг Г. Р. Особенности оказания анестезиологической помощи пострадавшим с сочетанной травмой//Оригинальные исследования. – 2007. № 5(12).Pavlenko A. Yu., Fes’kov A. E., Gil’borg G. R. Features of the delivery of anesthetic care to victims with combined trauma. Original’nye issledovaniya. 2007; 5 (12). (In Russ).Ратхол Г., Синклеар Р. Методические рекомендации. Ведение больных с тяжелыми травмами. 2009.Rathol G., Sinklear R. Methodical recommendations. Management of patients with severe injuries. Truro; 2009. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.