mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2024-15-4-21-30mvjr-1961Research Article3.1.18. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ3.1.18. INTERNAL DISEASESГиперкальциемия при тяжёлом повреждении почек, дифференциальный диагнозHypercalciemia in severe kidney failure, differential diagnosishttps://orcid.org/0009-0008-4756-5574ГафуроваН. А.GafurovaN. A.

Наталья Александровна Гафурова, ассистент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии

Архангельск

Natalya A. Gafurova, Assistant of the Department of Hospital Therapy and Endocrinology

Arkhangelsk

rfvbhf@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-0268-7664ГорбатоваЕ. В.GorbatovaE. V.

Екатерина Викторовна Горбатова, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии

Архангельск

Ekaterina V. Gorbatova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Internal medicine

Arkhangelsk

eveplotnikova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9077-889XСтрелковаА. В.StrelkovaA. V.

Александра Витальевна Стрелкова, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии, Северный государственный медицинский университет; Федеральный исследовательский центр комплексного изучения Арктики им. ак. Н.П. Лавёрова Уральского отделения Российской академии наук

Архангельск

Aleksandra V. Strelkova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy and Endocrinology, Northern State Medical University; N. Laverov Federal Center for Integrated Arctic Research of the Ural Branch of the Russian Academy of Science

Arkhangelsk

al.strelkova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3749-0173ПостоеваА. В.PostoevaA. V.

Анна Викторовна Постоева, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии

Архангельск

Anna V. Postoeva, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy and Endocrinology

Arkhangelsk 

ann-primak@yandex.ruСеверный государственный медицинский университетРоссияNorthern State Medical UniversityRussian FederationСеверный государственный медицинский университет; Федеральный исследовательский центр комплексного изучения Арктики имени академика Н.П. ЛавёроваРоссияNorthern State Medical University; N. Laverov Federal Center for Integrated Arctic Research of the Ural Branch of the Russian Academy of ScienceRussian Federation2024051120241542130Copyright © Гафурова Н.А., Горбатова Е.В., Стрелкова А.В., Постоева А.В., 20242024Гафурова Н.А., Горбатова Е.В., Стрелкова А.В., Постоева А.В.Gafurova N.A., Gorbatova E.V., Strelkova A.V., Postoeva A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/1961

Гиперкальциемия — метаболическое состояние, характеризующееся повышением общей концентрации кальция в сыворотке крови, как правило, выше 2,6–2,65 ммоль/л. Распространённость гиперкальциемии в популяции, по данным пилотных скрининговых исследований, составляет около 1–3%, чаще всего гиперкальциемия является паратиреоид-зависимой. В большинстве случаев гиперкальциемия остается бессимптомной, а клинические проявления появляются лишь при повышении уровня общего кальция до 3,0–3,5 ммоль/л. Обнаружение у пациента гиперкальциемии позволяет врачу в первую очередь заподозрить патологию околощитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз или злокачественные новообразования), когда под влиянием метастазов солидных опухолей происходит разрушение костной ткани. Представлен клинический случай выявления гиперкальциемии у пациентки в сочетании с тяжёлым почечным повреждением, артериальной гипертензией и многочисленными кистовидными просветлениями на рентгенограммах левого плечевого сустава. Определение концентрации интактного паратиреоидного гормона в пределах референсных значений позволило отвергнуть гиперпаратиреоз и провести расширенный дифференциальнодиагностический поиск. В результате нефробиопсии установлен диагноз «Множественная миелома, миеломная нефропатия». Именно обнаружение гиперкальциемии, нехарактерной для терминальной стадии хронической болезни почек, и поиск её причины позволили в короткие сроки верифицировать диагноз множественной миеломы.

Hypercalcemia is a metabolic condition characterized by an increase in total serum calcium concentration above normal. The prevalence of hypercalcemia in the population is about 1–3% according to pilot screening trials, and hypercalcemia is most oſten parathyroid-dependent. In the majority cases hypercalcemia remains asymptomatic, and clinical features are appeared only when the level of total calcium rises to 3,0–3,5 mmol/l. Detection of hypercalcemia in a patient allows the doctor to suspect first the pathology of parathyroid glands - primary hyperparathyroidism or malignant neoplasms, when under the influence of metastases of solid tumors there is destruction of bone tissue. This paper presents a clinical case of hypercalcemia in a patient with severe kidney failure, arterial hypertension and multiple cystic lucencies on radiographs of the leſt shoulder joint. Determination of intact parathyroid hormone concentration within the reference range allows us to reject the hyperparathyroidism and do extend differential diagnostic search. The result of nephrobiopsy was the diagnosis of multiple myeloma, myeloma nephropathy. Unusual for terminal stage of chronic kidney disease hypercalcemia and searching of its cause allows to verify the diagnosis of multiple myeloma in a short period of time.

гиперкальциемияхроническая болезнь почекгиперпаратиреозмножественная миеломаhypercalcemiachronic kidney diseasehyperparathyroidismmultiple myelomaReferencesHall jE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 13th ed. 2015.Hall jE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 13th ed. 2015.Мокрышева Н.Г., Маганева И.С. Минерально-костные нарушения у пациентов с хронической болезнью почек и сахарным диабетом: реальные возможности кардио- и нефропротекции. Медицинский Совет. 2018;(4):60-65. https://doi.org/10.21518/2079-701x-2018-4-60-65Mokrysheva NG, Maganeva IS. Mineral-bone disorders in patients with chronic kidney disease and diabetes mellitus: the real possibilities of cardio and nephroprotection. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2018;(4):60-65. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701x-2018-4-60-65Walker MD, Shane E. Hypercalcemia: A Review. JAMA. 2022;328(16):1624-1636. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18331Walker MD, Shane E. Hypercalcemia: A Review. JAMA. 2022;328(16):1624-1636. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18331Редакционная с. Практические рекомендации KDIGO по диагностике, профилактике и лечению минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (ХБП–МКН). Нефрология. 2011;15(1):87-95. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2011-15-1-87-95Editorial a. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease–mineral and bone disorder (CKD–MBD). Nephrology (Saint-Petersburg). 2011;15(1):87-95. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2011-15-1-87-95Мокрышева Н.Г., Ковалева Е.В., Еремкина А.К. Регистры заболеваний околощитовидных желез в Российской Федерации. Проблемы Эндокринологии. 2021;67(4):4-7. https://doi.org/10.14341/probl12803Mokrysheva N.G., Kovaleva E.V., Eremkina A.K. Registries of parathyroid glands diseases in the Russian Federation. Problems of Endocrinology. 2021;67(4):4-7. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12803Suttmann Y, Fischereder M. Hyperkalzämie: Häufig steckt eine Tumorerkrankung dahinter : Onkologische Zufallsbefunde [Hypercalcemia]. MMW Fortschr Med. 2020;162(7):35-38. (In German). https://doi.org/10.1007/s15006-020-0388-9Suttmann Y, Fischereder M. Hyperkalzämie: Häufig steckt eine Tumorerkrankung dahinter : Onkologische Zufallsbefunde [Hypercalcemia]. MMW Fortschr Med. 2020;162(7):35-38. (In German). https://doi.org/10.1007/s15006-020-0388-9Скворцова Н.В., Ковынев И.Б., Хальзов К.В., Поспелова Т.И. Значение исследования сывороточных свободных легких цепей иммуноглобулинов для прогнозирования исхода у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой в условиях реальной клинической практики. Онкогематология. 2020;15(3):38-50. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2020-15-3-38-50Skvortsova N.V., Kovynev I.B., Halzov K.V., Pospelova T.I. The importance of serum immunoglobulin free light chain assessment for predicting outcome in patients with newly diagnosed multiple myeloma in real clinical practice. Oncohematology. 2020;15(3):38-50. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8346-2020-15-3-38-50Яриков А.В., Бояршинов А.А., Лобанов И.А., Дубских А.О., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., Соснин А.Г., Кузнецов С.Ф., Кабардаев Р.М. Множественная миелома: эпидемиология, этиология, диагностика и современные аспекты хирургического лечения. Поволжский онкологический вестник 2021;12(2):53-64. eLIBRARY ID: 47289133 EDN: ZwjOMqYarikov A.V., Boyarshinov A.A., Lobanov I.A., Dubskikh A.O., Perlmutter O.A., Fraerman A.P., Sosnin A.G., Kuznetsov S.F., &Kabardaev R.M. Multiple myeloma: epidemiology, etiology, diagnosis and modern aspects of surgical treatment. VolgaOncologicBulletin. 2021;12(2):53-64. (In Russ.) eLIBRARY ID: 47289133 EDN: ZwjOMqГельцер Б.И., жилкова Н.Н., Ануфриева Н.Д., Кочеткова Е.А. Поражение костей при множественной миеломе. Тихоокеанский медицинский журнал. 2011;(3):11-16. eLIBRARY ID: 22661267 EDN: TBxHVxHeltser B.I., Zhilkova N.N., Anufrieva N.D., Kochetkova E.A. Bone lesions in case of multiple myeloma. Pacific medical journal. 2011;(3):11-16. eLIBRARY ID: 22661267 EDN: TBxHVxСмирнов А.В., Добронравов В.А., Храброва М.С., Афанасьев Б.В. Поражение почек при моноклональной гаммапатии: мультидисциплинарный подход в онкогематологии и нефрологии. Онкогематология. 2020;15(2):49-60. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2020-15-2-49-60Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Khrabrova M.S., Afanasyev B.V. Kidney involvement in monoclonal gammopathies: multidisciplinary approach in oncohematology and nephrology. Oncohematology. 2020;15(2):49-60. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8346-2020-15-2-49-60

The authors declare that there are no conflicts of interest present.