mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2024-15-3-82-89mvjr-1918Research Article3.1.22 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИINFECTIOUS DISEASESПроблема коморбидности у больных с ВИЧ-инфекцией и циррозом печени в отделении интенсивной терапииThe problem of comorbidity in patients with HIV infection and hepatic cirrhosis in the intensive care unithttps://orcid.org/0000-0003-0521-4502БурдоваЕ. Ю.BurdovaE. Yu.

Бурдова Елена Юрьевна, ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии

Москва

Elena Yu. Burdova, assistant Professor of the Department of Infectious Diseases, Epidemiology and Phthisiology

Moscow

burdova_eyu@pfur.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5669-1910ВознесенскийС. Л.VoznesenskiyS. L.

Вознесенский Сергей Леонидович, к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии

Москва

Sergey L. Voznesenskiy, MD, PhD, associate Professor of the Department of Infectious Diseases, Epidemiology, and Phthisiology, Medical Institute

Moscow

voznesenskiy_sl@pfur.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0533-9412СамотолкинаЕ. С.SamotolkinaE. S.

Самотолкина Елена Сергеевна, врач-инфекционист отделения интенсивной терапии для больных с ВИЧ-инфекцией

Москва

Elena S. Samotolkina, infectious diseases specialist of the intensive care unit for patients with HIV infection

Moscow

oit.2014@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9490-7129ЕрмакТ. Н.ErmakT. N.

Ермак Татьяна Никифоровна, д.м.н., ведущий научный сотрудник

Москва

Tatiana N. Ermak, Dr. Sci. (Med.), leading researcher

Moscow

t.ermak@hiv-russia.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6046-7815КлимковаП. В.KlimkovaP. V.

Климкова Полина Викторовна, врач-инфекционист отделения интенсивной терапии для больных ВИЧ-инфекцией

Москва

Klimkova V. Polina, infectious diseases specialist of the intensive care unit for patients with HIV infection

Moscow

pvk20@mail.ruКорневаИ. А.KornevaI. A.

Корнева Ирина Алексеевна, врач-инфекционист отделения интенсивной терапии для больных с ВИЧ-инфекцией

Москва

Irina A. Korneva, infectious diseases specialist of the intensive care unit for patients with HIV infection

Moscow

oit.2014@mail.ruРоссийский университет дружбы народов им. Патриса ЛумумбыРeoples’ Friendship University of Russia (RUDN University)Российский университет дружбы народов им. Патриса ЛумумбыРоссияPeoples’ Friendship University of Russia (RUDN University)Russian FederationИнфекционная клиническая больница №2 Департамента здравоохранения г. МосквыRussian FederationInfectious Diseases Hospital № 2 Moscow Health DepartmentRussian FederationЦентральный научно-исследовательский институт эпидемиологииRussian FederationCentral research Institute of Epidemiology of RospotrebnadzorRussian Federation2024120720241538389Copyright © Бурдова Е.Ю., Вознесенский С.Л., Самотолкина Е.С., Ермак Т.Н., Климкова П.В., Корнева И.А., 20242024Бурдова Е.Ю., Вознесенский С.Л., Самотолкина Е.С., Ермак Т.Н., Климкова П.В., Корнева И.А.Burdova E.Y., Voznesenskiy S.L., Samotolkina E.S., Ermak T.N., Klimkova P.V., Korneva I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/1918

Цель: клинико-лабораторная оценка ВИЧ-инфицированных больных отделения интенсивной терапии с циррозом печени, развившимся в исходе гепатитов различной этиологии.Материалы и методы: проведена ретроспективная оценка 91 истории болезни пациентов с циррозом печени среди 494 ВИЧ-инфицированных больных отделения интенсивной терапии (ОИТ) с целью описания клинических и лабораторных особенностей течения патологии печени на фоне ВИЧ-инфекции с вторичными заболеваниями. Под наблюдением находились 46 (50,5%) мужчин, 45 (49,5%) женщин, медиана возраста — 41 год.Результаты: у пациентов выявлены глубокий иммунодефицит (число CD4+лимфоцитов 100 000 копий РНК ВИЧ в 1 мл — у 45,1% больных). Цирроз печени класса С по Чайлд-Пью был диагностирован у 72,5% больных. Цирроз в большинстве случаев развивался в исходе токсического гепатита в сочетании с хроническим гепатитом С (ХГC). Более чем у половины больных выявлялись клинические и лабораторные признаки декомпенсации цирроза печени. У 52,8% больных диагностировали сочетания от двух до пяти вторичных поражений. В структуре вторичных заболеваний доминировали бактериальные пневмонии, энцефалиты и висцеральный кандидоз. Антиретровирусную терапию (АРТ) не получали 75,8% больных, противовирусную терапию хронических гепатитов — все больные.Выводы: летальность больных с декомпенсированным циррозом печени в отделении интенсивной терапии составила 80,2% и была связана с количеством вторичных заболеваний и отсутствием антиретровирусной терапии. Пациенты с сочетанием ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов нуждаются в более раннем установлении диагноза и назначении этиотропной терапии.

Objective: clinical and laboratory assessment of HIV-infected patients in the intensive care unit with liver cirrhosis that developed as a result of hepatitis of various etiologies.Materials and methods: a retrospective assessment of 91 medical records of patients with hepatic cirrhosis among 494 HIV-infected patients in the intensive care unit (ICU) was carried out in order to describe the clinical and laboratory features of the course of liver pathology against the background of HIV infection with secondary diseases. The subjects under observation were 46 (50.5%) men, 45 (49.5%) women, median age — 41 years.Results: patients were diagnosed with profound immunodeficiency (CD4+ lymphocyte count 100,000 copies of HIV RNA per 1 ml — in 45.1% of patients). Child-Pugh class C hepatic cirrhosis was diagnosed in 72.5% of patients. Cirrhosis in most cases developed as a result of toxic hepatitis in combination with chronic hepatitis C (CHC). More than half of the patients showed clinical and laboratory signs of decompensated hepatic cirrhosis. Combinations of two to five secondary infections were diagnosed in 52.8% of patients. The structure of secondary diseases was dominated by bacterial pneumonia, encephalitis and visceral candidiasis. 75.8% of patients did not receive ART, all patients did not receive antiviral therapy for chronic hepatitis.Conclusion: the mortality rate of patients with decompensated liver cirrhosis in the intensive care unit was 80.2% and was associated with the number of secondary diseases and the lack of antiretroviral therapy. Patients with a combination of HIV infection and viral hepatitis require earlier diagnosis and prescription of etiotropic therapy.

ВИЧ-инфекцияоппортунистические инфекциивирусные гепатитыцирроз печениHIV infectionopportunistic infectionsviral hepatitishepatic cirrhosisПубликация выполнена при поддержке Программы стратегического академического лидерства.This publication was supported by the Strategic academic leadershipReferencesЮщук Н.Д., Знойко О.О., Сафиуллина Н.Х., Иванников Е.В., Аристамбекова М.С. Эластометрия в комплексной оценке фиброза печени у ВИЧ-инфицированных пациентов и больных с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2014;2(7):84-88. eLIBRARY ID: 21857031 EDN: SKHSWJYushchuk N.D., Znoyko O.O., Safiullina N.Kh., Ivannikov E.V., Aristambekova M.S. Elastometry in complex assessment of hepatic fibrosis in patients with HIV and HIV/VHC coinfected patients. Infectious Diseases: News. Opinions. Education. 2014;2(7):84-88. (In Russ.) eLIBRARY ID: 21857031 EDN: SKHSWJЛеонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017;9(1):55-64. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64Leonova O.N., Stepanova Ye.V., Belyakov N.A. Severe and comorbid conditions in HIV patients: an analysis of adverse outcomes. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2017;9(1):55-64. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64ВИЧ-инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания: Медицинский тематический архив. Под ред. Белякова Н.А., Рассохина В.В., Степановой Е.В. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр; 2014.Belyakova N.A., Rassokhina V.V., Stepanova E.V., eds. HIV infection, secondary and concomitant diseases: Medical thematic archive. St. Petersburg: Baltic Medical Education Center; 2014. (In Russ.)Манапова Э.Р., Фазылов В.Х., Ткачева С.В. Клиникопатогенетическое значение активности аланинаминотрансферазы при сочетанной инфекции ВИЧ/ВГС и ВИЧ-инфекции. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019;8(3):14-20. eLIBRARY ID: 40953116 EDN: TFKSRBManapova E.R., Fazylov V.Kh., Tkacheva S.V. Clinical and pathogenetic significance of alanine aminotransferase activity in co-infection with HIV/HCV and HIV infection. Infectious diseases: news, opinions, training. 2019;8(3):14-20. (In Russ.) eLIBRARY ID: 40953116 EDN: TFKSRBКравченко А.В., Ганкина Н.Ю., Канестри В.Г. Особенности антиретровирусной терапии при сочетании ВИЧинфекции и хронического вирусного гепатита. Фарматека. 2008;(19):10-18. eLIBRARY ID: 11931067 EDN: KBCHBXKravchenko A.V., Gankina N.Yu., Kanestri V.G. Features of antiretroviral therapy in combination of HIV infection and chronic viral hepatitis. Pharmateka. 2008;(19):10-18. (In Russ.) eLIBRARY ID: 11931067 EDN: KBCHBXСундуков А.В., Мельников Л.В., Евдокимов Е.Ю. Характеристика больных хроническим гепатитом С и ВИЧинфекцией. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 2(7(II)): 64-67. eLIBRARY ID: 36907222 EDN: YWCXWHSundukov A.V., Melnikov L.V., Evdokimov E.Yu. Characteristics of patients with chronic hepatitis C and HIV infection. breast cancer. Medical review. 2018;2(7(II)):64-67. (In Russ.) eLIBRARY ID: 36907222 EDN: YWCXWHThio CL. Hepatitis B in the human immunodeficiency virusinfected patient: epidemiology, natural history, and treatment. Semin Liver Dis. 2003;23(2):125-136. https://doi.org/10.1055/s-2003-39951Thio CL. Hepatitis B in the human immunodeficiency virusinfected patient: epidemiology, natural history, and treatment. Semin Liver Dis. 2003;23(2):125-136. https://doi.org/10.1055/s-2003-39951World Health Organization. Hepatitis B. Geneva, WHO; 2002.World Health Organization. Hepatitis B. Geneva, WHO; 2002.Кравченко А.В., Максимов С.Л. Вопросы антиретровирусной терапии и терапии хронического гепатита С у больных с ВИЧ-инфекцией. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2014;1(6):70-76. eLIBRARY ID: 21498597 EDN: SCLUPDKravchenko A.V., Maksimov S.L. Antiretroviral therapy and therapy of chronic hepatitis с in HIV-infected patients. Infectious diseases: news, opinions, training. 2014;1(6):70-76 (In Russ.) eLIBRARY ID: 21498597 EDN: SCLUPDSoriano V, Sulkowski M, Bergin C, Hatzakis A, Cacoub P, et al. Care of patients with chronic hepatitis C and HIV co-infection: recommendations from the HIV-HCV International Panel. AIDS. 2002;16(6):813-828. https://doi.org/10.1097/00002030-200204120-00001Soriano V, Sulkowski M, Bergin C, Hatzakis A, Cacoub P, et al. Care of patients with chronic hepatitis C and HIV co-infection: recommendations from the HIV-HCV International Panel. AIDS. 2002;16(6):813-828. https://doi.org/10.1097/00002030-200204120-00001Жээналиева Г.М., Канатбекова А.К., Абдикеримова М.М., АбдикеримовМ.М., Жолдошев С.Т. Хронический гепатит С и ВИЧ-инфекция. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2021;(6):57-62. https://doi.org/10.17513/mjpfi.13231Zheenalieva G.M., Kanatbekova A.K., Abdikerimova M.M., Abdikerimov M.M., Zholdoshev S.T. Chronic hepatitis C and HIV infection. International Journal of Applied and Basic Research. 2021;(6):57-62. (In Russ.) https://doi.org/10.17513/mjpfi.13231Рассохин В.В., Беляков Н.А., Розенталь В.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014; 6(1):7–18. eLIBRARY ID: 21537582 EDN: SDHZHJeLIBRARY ID: 21537582 EDN: SDHZHJWeber R, Sabin CA, Friis-Møller N, Reiss P, El-Sadr WM, et al. Liver-related deaths in persons infected with the human immunodeficiency virus: the D:A:D study. Arch Intern Med. 2006;166(15):1632-1641. https://doi.org/10.1001/archinte.166.15.1632. PMID: 16908797.Weber R, Sabin CA, Friis-Møller N, Reiss P, El-Sadr WM, et al. Liver-related deaths in persons infected with the human immunodeficiency virus: the D:A:D study. Arch Intern Med. 2006;166(15):1632-1641. https://doi.org/10.1001/archinte.166.15.1632. PMID: 16908797.Smith CJ, Ryom L, Weber R, Morlat P, Pradier C, et al. Trends in underlying causes of death in people with HIV from 1999 to 2011 (D:A:D): a multicohort collaboration. Lancet. 2014;384(9939):241-248. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60604-8Smith CJ, Ryom L, Weber R, Morlat P, Pradier C, et al. Trends in underlying causes of death in people with HIV from 1999 to 2011 (D:A:D): a multicohort collaboration. Lancet. 2014;384(9939):241-248. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60604-8ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Покровского В.В. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013.Pokrovsky V.V., ed. HIV infection and AIDS: national guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. (In Russ.)Кравченко А.В., Ганкина Н.Ю., Канестри В.Г., Максимов С.Л. Тактика лечения хронического гепатита В у больных ВИЧинфекцией. Инфекционные болезни. 2008;6(2):88-95. eLIBRARY ID: 11148784 EDN: JJZEVVKravchenko A.V., Gankina N.Yu., Kanestri V.G., Maksimov S.L. Tactics of treatment of chronic hepatitis B in patients with HIV infection. Infectious diseases. 2008;6(2):88-95. (In Russ.) eLIBRARY ID: 11148784 EDN: JJZEVVКравченко А. В. Канестри В.Г. Ингибитор протеазы вируса гепатита С телапревир в схемах терапии хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013;(2):68-72. eLIBRARY ID: 19049270 EDN: QAWFYHKravchenko A.V. Kanestri V.G. The hepatitis C virus protease inhibitor telaprevir in therapy regimens for chronic hepatitis C in patients with hiv infection. Epidemiology and infectious diseases. Topical issues. 2013;(2):68-72. (In Russ.) eLIBRARY ID: 19049270 EDN: QAWFYHSulkowski MS, Thomas DL, Mehta SH, Chaisson RE, Moore RD. Hepatotoxicity associated with nevirapine or efavirenz-containing antiretroviral therapy: role of hepatitis C and B infections. Hepatology. 2002;35(1):182-189. https://doi.org/10.1053/jhep.2002.30319Sulkowski MS, Thomas DL, Mehta SH, Chaisson RE, Moore RD. Hepatotoxicity associated with nevirapine or efavirenz-containing antiretroviral therapy: role of hepatitis C and B infections. Hepatology. 2002;35(1):182-189. https://doi.org/10.1053/jhep.2002.30319Sulkowski MS, Thomas DL, Chaisson RE, Moore RD. Hepatotoxicity associated with antiretroviral therapy in adults infected with human immunodeficiency virus and the role of hepatitis C or B virus infection. JAMA. 2000;283(1):74-80. https://doi.org/10.1001/jama.283.1.74Sulkowski MS, Thomas DL, Chaisson RE, Moore RD. Hepatotoxicity associated with antiretroviral therapy in adults infected with human immunodeficiency virus and the role of hepatitis C or B virus infection. JAMA. 2000;283(1):74-80. https://doi.org/10.1001/jama.283.1.74den Brinker M, Wit FW, Wertheim-van Dillen PM, Jurriaans S, Weel J, et al. Hepatitis B and C virus co-infection and the risk for hepatotoxicity of highly active antiretroviral therapy in HIV-1 infection. AIDS. 2000;14(18):2895-2902. https://doi.org/10.1097/00002030-200012220-00011den Brinker M, Wit FW, Wertheim-van Dillen PM, Jurriaans S, Weel J, et al. Hepatitis B and C virus co-infection and the risk for hepatotoxicity of highly active antiretroviral therapy in HIV-1 infection. AIDS. 2000;14(18):2895-2902. https://doi.org/10.1097/00002030-200012220-00011Волчкова Е.В., Лунченков Н.Ю., Каншина Н.Н. Факторы риска реактивации токсоплазменной инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Международный научноисследовательский журнал. 2014;(8):34-36. eLIBRARY ID: 21994896 EDN: SNIEHJVolchkova E.V., Lunchenkov N.Yu., Kanshina N.N. Risk factors for toxoplasmosis infection reactivation in HIV-infected patients. International research journal. 2014;(8):34-36. (In Russ.) eLIBRARY ID: 21994896 EDN: SNIEHJШкарин В.В., Саперкин Н.В. Эпидемиологические особенности сочетанных оппортунистических инфекций (обзор). Медицинский альманах. 2017;4(49):22-28. eLIBRARY ID: 30114665 EDN: ZIZZFLShkarin V.V., Saperkin N.V. Epidemiological features of combined opportunistic infections (review). Medical almanac. 2017;4(49):22-28. (In Russ.) eLIBRARY ID: 30114665 EDN: ZIZZFLКожевникова Г.М., Вознесенский С.Л., Ермак Т.Н., Сметанина С.В., Петрова Е.В., Самотолкина Е.А. Прогностические факторы благоприятного исхода лечения больных ВИЧинфекцией в отделении интенсивной терапии. Инфекционные болезни. 2017;15(3):20–24. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2017-3-20-24Kozhevnikova G.M., Voznesenskiy S.L., Ermak T.N., Smetanina S.V., Petrova E.V., Samotolkina E.A. Prognostic factors of a favourable outcome of treating HIV-infected patients in an intensive care unit. Infekc. bolezni (Infectious diseases). 2017;15(3):20–24. (In Russ.). https://doi.org/10.20953/1729-9225-2017-3-20-24Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Буравцова В.В., Деулина М.О., и др. Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2022;12(4S1):1-107. eLIBRARY ID: 44812014 EDN: SMISQQPokrovsky V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V., Belyaeva V.V., Buravtsova V.V., Deulina M.O., et al. Recommendations for the treatment of HIV infection and related diseases, chemoprevention of HIV infection. Epidemiol. infectious illness. Actual. Question. 2022;12(4S1):1-107. (In Russ.) eLIBRARY ID: 44812014 EDN: SMISQQ

The authors declare that there are no conflicts of interest present.