mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical Universitymvjr-183Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ: ВАРИАНТЫ РЕШЕНИЙCONTROVERSIAL QUESTIONS IN TREATMENT OF IATROGENIC BILE DUCT INJURIES: WAYS OF DECISIONХоронькоЮ. В.KhoronkoYu. V.

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии; хирургическое отделение

Chair of Operative Surgery and Clinical Anatomy; Department of Surgery

khoronko@aaanet.ruЕрмолаевА. Н.ErmolaevA. N.

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии; хирургическое отделение

Chair of Operative Surgery and Clinical Anatomy; Department of Surgery

ХоронькоЕ. Ю.KhoronkoE. Yu.

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии; хирургическое отделение

Chair of Operative Surgery and Clinical Anatomy; Department of Surgery

Ростовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation201430062014028387Copyright © Хоронько Ю.В., Ермолаев А.Н., Хоронько Е.Ю., 20142014Хоронько Ю.В., Ермолаев А.Н., Хоронько Е.Ю.Khoronko Y.V., Ermolaev A.N., Khoronko E.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/183Цель

Цель: ятрогенные повреждения внепеченочных желчных путей (ВЖП) являются сложной проблемой абдоминальнойхирургии. Согласно литературе, известны различные варианты реконструкций. Большинство авторов рекомендует наложение гепатико-еюноанастомоза (ГЕА) с выключенной по Roux кишечной петлей.

Материалы и методы

Материалы и методы: мы располагаем опытом лечения 66 таких больных, поступивших в нашу клинику в 1997-2013 гг. Троим пациентам со «свежим» ранением выполнено восстановление протока сшиванием по типу «конец-в-конец». Гемигепатэктомия понадобилась одной больной с некрозом правой доли печени вследствие сочетанного ранения протока и правых приносящих сосудов. У 62 пациентов применена методика ГЕА, причем у 23 из них – с использованием разработанного нами арефлюксного варианта (Патент РФ №2470592).Результаты: течение послеоперационного периода в двух группах оперированных оценивалось по ряду критериев: развитию раневой инфекции, частоте атак холангита, параметрам желчеистечения, длительности восстановления показателейобщего и биохимического анализов крови. 30-дневная летальность составила 1,5% (умер 1 пациент). Летальности в группе оперированных с арефлюксным ГЕА не зарегистрировано.Заключение: анализ ближайших и отдаленных результатов продемонстрировал преимущества предложенной методики создания ГЕА.

Purpose: Iatrogenic bile duct injuries (BDI) is an important problem in abdominal surgery. According to the literature, different methods of surgical reconstruction are performed in patients with BDI. The most frequent procedure is the Roux-en-Y hepaticojejunostomy (HJS) which recommended by most authors.Materials and Methods: 66 patients with BDI were admitted to our hospital and operated on in period of 1997-2013. Primary end-to-end ductal repair was used in 2 cases in 1-2 days after injury without T-tube drainage and in the third case 5 day after the accident using forenamed drainage. Successful right hemihepatectomy was performed in 1 patient; in 62 patients - Roux-en-Y HJS, 23 among them using our antireflux modification of the anastomosis (Russian Fed. Patent N 2470592).Results: There were the following criteria for research: wound infection, cholangitis attacks, anastomotic leak, period of time for postoperative blood- and liver function analyses restitution. Total 30-days mortality was 1,5% (1 patient). Mortality wasn’t registered in the group of antireflux interventions. Estimation of follow-up results showed the advantages of the proposal method.Summary: The method of choice in surgery of iatrogenic BDI and subsequent biliary ductal obstruction due to BDI is repair using antireflux Roux-en-Y HJS.

ятрогенные повреждения желчных путейгепатико-еюностомияарефлюксный билиодигестивный анастомозiatrogenic bile duct injuryhepaticojejunostomyantireflux biliodigestive anastomosisReferencesБебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Строганова Е.П., Веденин Ю.И. Осложнения хирургической коррекции ятрогенных повреждений и стриктур желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т.13, №3. – С.108-109.Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Строганова Е.П., Веденин Ю.И. Осложнения хирургической коррекции ятрогенных повреждений и стриктур желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т.13, №3. – С.108-109.Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Чевокин А.Ю. Операции при рубцовых стриктурах желчных протоков. В кн.: Руководство по хирургии желчных путей.2-е изд./ Под редакцией Гальперина Э.И., Ветшева П.С. – М.: Издательский дом Видар-М, 2009. – 568 с. – С.530-557.Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Чевокин А.Ю. Операции при рубцовых стриктурах желчных протоков. В кн.: Руководство по хирургии желчных путей.2-е изд./ Под редакцией Гальперина Э.И., Ветшева П.С. – М.: Издательский дом Видар-М, 2009. – 568 с. – С.530-557.Costamagna C., Boškoski I. Current treatment of benign biliary strictures // Ann Gastroenterol. – 2013. –Vol.26, N.1. – P.37-41.Costamagna C., Boškoski I. Current treatment of benign biliary strictures // Ann Gastroenterol. – 2013. –Vol.26, N.1. – P.37-41.Чевокин А.Ю. Повреждения желчных протоков. В кн. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии / [Э.И.Гальперин и др.]: под ред. Э.И.Гальперина и Т.Г.Дюжевой. – Москва: Видар-М, 2011. – 536 с. – С.97-122.Чевокин А.Ю. Повреждения желчных протоков. В кн. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии / [Э.И.Гальперин и др.]: под ред. Э.И.Гальперина и Т.Г.Дюжевой. – Москва: Видар-М, 2011. – 536 с. – С.97-122.Imamura M., Takahashi M., Sasaki I., Yamauchi H., Sato T. Effects of the pathway of bile flow on the digestion of fat and the release of gastrointestinal hormones // Am J Gastroenterol. 1988. – Vol. 83. – P. 386-392.Imamura M., Takahashi M., Sasaki I., Yamauchi H., Sato T. Effects of the pathway of bile flow on the digestion of fat and the release of gastrointestinal hormones // Am J Gastroenterol. 1988. – Vol. 83. – P. 386-392.Rudnicki M., McFadden D.W., Sheriff S., Fischer J.E. Roux-en-Y jejunal bypass abolishes postprandial neuropeptide Y release // J Surg Res. 1992. – Vol.53 . – P. 7-11.Rudnicki M., McFadden D.W., Sheriff S., Fischer J.E. Roux-en-Y jejunal bypass abolishes postprandial neuropeptide Y release // J Surg Res. 1992. – Vol.53 . – P. 7-11.Даценко Б.М., Борисенко В.Б., Зеев А.П. Модификация арефлюксного холедохоеюноанастомоза с восстановлением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку // Международный медицинский журнал. – 2008. – Т.14, №1. – С.102-111.Даценко Б.М., Борисенко В.Б., Зеев А.П. Модификация арефлюксного холедохоеюноанастомоза с восстановлением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку // Международный медицинский журнал. – 2008. – Т.14, №1. – С.102-111.Марков П.В., Оноприев В.И., Фоменко И.В., Григоров С.В. Пластика внепеченочных желчных протков трубчатым аутотрансплантатом из тонкой кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогов. – 2010. - №11. - С.48-53.Марков П.В., Оноприев В.И., Фоменко И.В., Григоров С.В. Пластика внепеченочных желчных протков трубчатым аутотрансплантатом из тонкой кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогов. – 2010. - №11. - С.48-53.Orlando G., Blairvacq J.S., Otte J.B., Goffette P., Ciccarelli O., Sempoux C., Lerut J. Successful treatment of recurrent cholangitis after adult liver transplantation with a Tsuchida antireflux valve // Transplantation. – 2004. – Vol.77, N8. – P.1307-1308..Orlando G., Blairvacq J.S., Otte J.B., Goffette P., Ciccarelli O., Sempoux C., Lerut J. Successful treatment of recurrent cholangitis after adult liver transplantation with a Tsuchida antireflux valve // Transplantation. – 2004. – Vol.77, N8. – P.1307-1308..

The authors declare that there are no conflicts of interest present.