Татьяна Васильевна Прокофьева, к. м. н., доцент
педиатрический факультет
кафедра внутренних болезней
Астрахань
Tatyana V. Prokofyeva, M. D., associate professor
Department of Internal Medicine
Department of Pediatrics
Astrakhan
Ольга Александровна Башкина, д. м. н., проф., ректор, заведующая кафедрой
кафедра факультетской педиатрии
Астрахань
Olga Alexandrovna Bashkina, M. D., Ph. D., Head of Department
Department of Pediatrics
Astrakhan
Ольга Сергеевна Полунина, д. м. н., проф., заведующая кафедрой
педиатрический факультет
кафедра внутренних болезней
Астрахань
Olga Sergeyevna Polunina, M.D., Doctor of medical sciences, Professor, Head of the Department
Pediatrics Faculty
Department of Internal Medicine
Astrakhan
Ирина Викторовна Севостьянова, к. м. н., доцент
педиатрический факультет
кафедра внутренних болезней
Астрахань
Irina V. Sevostyanova, M. D., Associate professor
Department of Internal Medicine
Astrakhan
Елена Леонидовна Гриценко, врач-анестезиолог-реаниматолог
отделение кардиологии № 2
Астрахань
Elena L. Gritsenko, anesthesiologist-resuscitator
Department of Cardiology № 2
Astrakhan
Цель: оценить частоту развития повторного инфаркта миокарда, инсульта и летальности у больных с разными фенотипами инфаркта миокарда на фоне хронической обструктивной болезни лёгких.
Материалы и методы: обследованы 325 больных инфарктом миокарда (195 больных инфарктом на фоне хронической обструктивной болезни легких, 130 — без хронической обструктивной болезни лёгких). Исследовались маркеры эндогенной интоксикации: молекулы средней массы, гематологические индексы интоксикации, показатели газового состава крови, апоптоза, перекисного окисления белков, липидов и антиоксидантной защиты, воспаления и функции почек. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ SPSS 26.0.
Результаты: При проведении двухэтапного кластерного анализа сформировалось четыре кластера, которые были обозначены как «полимаркерно-ретенционный», «некротически-воспалительный», «гипоксически-воспалительный» и кластер с отсутствием синдрома эндогенной интоксикации. Среди больных инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни лёгких у 53,3 % больных преобладал гипоксически-воспалительный фенотип. Некротически-воспалительный фенотип отмечался у 8,2 % больных, полимаркерно-ретенционный — у 36,9 %, фенотип с отсутствием синдрома эндогенной интоксикации – у 1,5 % больных. Повторный инфаркт миокарда, инсульт и летальность составили комбинированную конечную точку. Наибольшая частота достижения комбинированной конечной точки отмечалась при полимаркерно-ретенционном фенотипе у 37 (55,2 %) больных.
Заключение: сосудистые жизнеугрожающие и фатальные события (повторный инфаркт миокарда, инсульт, смертность от кардиальных причин) в процессе 12-месячного наблюдения наиболее характерны для полимаркерно-ретенционного фенотипа. Клиническими особенностями данного фенотипа являлись частое наличие Q-образующего ИМ, трансмуральное повреждение миокарда, наличие осложнений в остром периоде. ХОБЛ у этих пациентов характеризовалась длительным течением, высоким индексом курильщика, преимущественно 3-й степенью бронхообструкции, частыми обострениями. Итоги данного исследования позволяют осуществлять персонифицированный подход к оценке годового прогноза у больных с острым инфарктом миокарда на фоне ХОБЛ.
Objective: to estimate the incidence of recurrent myocardial infarction, stroke, and mortality in patients with different phenotypes of myocardial infarction against the background of chronic obstructive pulmonary disease.
Materials and methods: 325 patients with myocardial infarction were examined: 195 patients with infarction against the background of chronic obstructive pulmonary disease and 130 patients without chronic obstructive pulmonary disease. We studied markers of endogenous intoxication: molecules of average mass, hematological indexes of intoxication, blood gas composition, apoptosis, protein peroxidation, lipid and antioxidant protection, inflammation and renal function. Statistical processing of the data was performed using SPSS 26.0 software package.
Results: A two-stage cluster analysis formed four clusters, which were labeled as «polymarker-retentive», «necrotic-inflammatory», «hypoxic-inflammatory», and a cluster with no endogenous intoxication syndrome. Among patients with myocardial infarction against the background of chronic obstructive pulmonary disease, the hypoxic-inflammatory phenotype prevailed — in 53.3 % of patients. Necrotic-inflammatory phenotype was noted in 8.2 % of patients, hypoxic-inflammatory — in 36.9% of patients, phenotype with the absence of endogenous intoxication syndrome — in 1.5 % of patients. Recurrent myocardial infarction, stroke and mortality constituted the combined endpoint. The highest incidence of the combined endpoint was observed in the polymarker-retentive infarct phenotype — in 37 (55.2 %) patients.
Conclusion: Vascular life-threatening and fatal events (recurrent myocardial infarction, stroke, death from cardiac causes) during 12-month follow-up are most typical for the polymarker-retentive phenotype. The clinical features of this phenotype were the frequent presence of Q-shaped MI, transmural myocardial damage, and the presence of complications in the acute period. COPD in these patients was characterized by a long course, high smoker's index, mostly 3rd degree bronchoobstruction, and frequent exacerbations. The results of this study allow for a personalized approach to the assessment of the annual prognosis in patients with acute myocardial infarction against COPD.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.