mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2023-14-2-36-43mvjr-1687Research ArticleАКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯOBSTETRICS AND GYNECOLOGYРоль хронического эндометрита в аспекте привычного невынашивания беременности у пациенток с аденомиозомThe role of chronic endometritis in the aspect of habitual miscarriage in patients with adenomyosishttps://orcid.org/0000-0001-8987-7375КравцоваЕ. И.KravtsovaE. I.

Елена Иосифовна Кравцова, к. м. н., доцент

кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии

Краснодар

Elena I. Kravtsova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology

Krasnodar

luzum69@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6214-8404ЛукошкинаИ. Н.LukoshkinaI. N.

Ирина Николаевна Лукошкина, к. м. н., доцент

кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии

Краснодар

Irina N. Lukoshkina, Cand. Sci. (Med.), associate Professor

Department of obstetrics, gynecology and Perinatology

Krasnodar

ilukoshkina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6142-411XМирошниченкоЛ. Б.MiroshnichenkoL. B.

Людмила Борисовна Мирошниченко, врач-гинеколог

Краснодар

Lyudmila B. Miroshnichenko, a gynecologist

Krasnodar

i.b.miroshnichenko@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6434-9461НикогдаЮ. В.NicogdaY. V.

Юлия Викторовна Никогда, к. м. н., ассистент

кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии

Краснодар

Yulia V. Nicogda, Cand. Sci. (Med.), Assistant

Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology

Krasnodar

nicogda231@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7563-8610КравцовИ. И.KravtsovI. I.

Игорь Иванович Кравцов, врач-гинеколог

Краснодар

Igor I. Kravtsov, a gynecologist

Krasnodar

iikravtsov@mail.ruКубанский государственный медицинский университетРоссияKuban State Medical UniversityRussian FederationКлиника Кубанского государственного медицинского университетаРоссияClinic of the Kuban State Medical UniversityRussian Federation2023280620231423643Copyright © Кравцова Е.И., Лукошкина И.Н., Мирошниченко Л.Б., Никогда Ю.В., Кравцов И.И., 20232023Кравцова Е.И., Лукошкина И.Н., Мирошниченко Л.Б., Никогда Ю.В., Кравцов И.И.Kravtsova E.I., Lukoshkina I.N., Miroshnichenko L.B., Nicogda Y.V., Kravtsov I.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/1687   Цель

   Цель: выявить наличие хронического эндометрита и его совокупной роли в формировании репродуктивных потерь у пациентов с аденомиозом.

   Материалы и методы

   Материалы и методы: обследована 101 женщина репродуктивного возраста с аденомиозом II степени и привычным невынашиванием. Группу сравнения (II группа) составили 49 пациенток с аденомиозом II степени без наличия в анамнезе ранних репродуктивных потерь. Контрольную группу (III группа) составили 50 здоровых пациенток. С целью диагностики хронического эндометрита проведено комплексное иммуногистохимическое исследование экспрессии специфических иммунологических маркеров хронического эндометрита (натуральных киллеров CD56, B-клеток (CD20), плазматических клеток (CD138) и активированных лимфоцитов (HLA-DR) с антителами и определение макрофагов CD68. Для определения видов и количества микробиоты эндометрия применяли полимеразную цепную реакцию в режиме «real-time» (ПЦР). Статистическую обработку данных проводили в среде пакета STATISTICA.

   Результаты

   Результаты: несмотря на отсутствие патогенной и условно патогенной микрофлоры, по результатам микробиологического исследования из влагалища и цервикального канала всех обследуемых пациенток были получены статистически значимые различия по частотам обнаружения различных таксонов микробиоты из полости матки. У пациенток с репродуктивными потерями на фоне аденомиоза имелись микробиологические и имуногистохимические признаки хронического эндометрита умеренной и слабой степени выраженности. Наличие совокупного с аденомиозом хронического эндометрита способствует возникновению выраженных эндотелиальных дисфункций, в итоге приводящих к нарушению репродуктивной функции.

   Заключение

   Заключение: схожая симптоматика аденомиоза и Хэ, достоверная ассоциация аденомиоза с Хэ у пациенток с привычным невынашиванием требуют включения в объём предгравидарного обследования иммуногистохимического и микробиологического исследования эндометрия даже при наличии отрицательных результатов микробиологического исследования цервикального канала.

   Objective

   Objective: to identify the presence of chronic endometritis in patients with adenomyosis and its cumulative role in the formation of reproductive losses.

   Materials and methods

   Materials and methods: 101 women of reproductive age with grade II adenomyosis and habitual miscarriage were examined. The comparison group (group 2) consisted of 49 patients with grade II adenomyosis without a history of early reproductive losses. The control group (group 3) consisted of 50 healthy patients. In order to diagnose chronic endometritis, a comprehensive immunohistochemical study of the expression of specific immunological markers of chronic endometritis (natural killer CD56, B cells (CD20), plasma cells (CD138) and activated lymphocytes (HLA-DR) with antibodies and the determination of CD68 macrophages was carried out. Polymerase chain reaction in the “real-time” mode (PCR) was used to determine the types and amount of endometrial microbiota. Statistical data processing was carried out in the environment of the STATISTICA package.

   Results

   Results: despite the absence of pathogenic and conditionally pathogenic microflora, according to the results of microbiological examination from the vagina and cervical canal of all examined patients, statistically significant differences in the detection frequencies of various microbiota taxa of crops from the uterine cavity were obtained. Patients with reproductive losses on the background of adenomyosis had microbiological and immunohistochemical signs of chronic endometritis of moderate and mild severity. The presence of chronic endometritis combined with adenomyosis contributes to the occurrence of pronounced endothelial dysfunctions, eventually leading to a violation of reproductive function in patients with a combination of HE and adenomyosis.

   Conclusion

   Conclusion: The similar symptoms of adenomyosis and CE, a reliable association of adenomyosis with CE in patients with habitual miscarriage requires the inclusion of immunohistochemical and microbiological examination of the endometrium in the volume of pre-gravidar examination, even if there are negative results of microbiological examination of the environment of the cervical canal.

аденомиозхронический эндометритпривычное невынашиваниебеременностьродыadenomyosischronic endometritishabitual miscarriagepregnancychildbirthИсследование не имело спонсорской поддержкиThe study did not have sponsorshipReferencesГабидуллина Р. И., Купцова А. И., Кошельникова Е. А., Нухбала Ф. Р., Багирли Р. Р., и др. Аденомиоз: клинические аспекты, влияние на фертильность и исходы беременности. Гинекология. 2020; 22 (4): 55-61.Gabidullina R. I., Kuptsova A. I., Koshelnikova E. A., Nuhbala F. R., Bagirli R. R., et al. Adenomyosis: clinical aspects, impact on fertility and pregnancy outcome. Gynecology. 2020; 22 (4): 55-61. doi: 10.26442/20795696.2020.4.200264Кравцова Е. И., Куценко И. И., Авакимян А. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с аденомиозом. Медицинский вестник Юга России. 2020; 11 (1): 41-45.Kravtsova E. I., Kutsenko I. I., Avakimyan A. A. Features of the course of pregnancy, childbirth and postpartum period in patients with adenomyosis. Medical Herald of the South of Russia. 2020; 11 (1): 41-45. (In Russ.) doi: 10.21886/2219-8075-2020-11-1-41-45Mochimaru A., Aoki S., Oba M. S., Kurasawa K., Takahashi T., Hirahara F. Adverse pregnancy outcomes associated with adenomyosis with uterine enlargement. J Obstet Gynaecol Res. 2015; 41 (4): 529-33. doi: 10.1111/jog.12604Mochimaru A., Aoki S., Oba MS, Kurasawa K., Takahashi T., Hirahara F. Adverse pregnancy outcomes associated with adenomyosis with uterine enlargement. J Obstet Gynaecol Res. 2015; 41 (4): 529-33. doi: 10.1111/jog.12604Liu X. Y., Zhang Y., Wei Y., Li R., Zhao Y. Y. [Perinatal outcome of pregnant women with adenomyosis]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2020; 55 (11): 743-748. (In Chinese). doi: 10.3760/cma.j.cn112141-20200810-00630Liu X. Y., Zhang Y., Wei Y., Li R., Zhao Y. Y. [Perinatal outcome of pregnant women with adenomyosis]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2020; 55 (11): 743-748. (In Chinese). doi: 10.3760/cma.j.cn112141-20200810-00630Shinohara S., Okuda Y., Hirata S., Suzuki K. Adenomyosis as a Potential Risk Factor for Adverse Pregnancy Outcomes: A Multicenter Case-Control Study. Tohoku J Exp Med. 2020; 251 (3): 231-239. doi: 10.1620/tjem.251.231Shinohara S., Okuda Y., Hirata S., Suzuki K. Adenomyosis as a Potential Risk Factor for Adverse Pregnancy Outcomes: A Multicenter Case-Control Study. Tohoku J Exp Med. 2020; 251 (3): 231-239. doi: 10.1620/tjem.251.231Tamura H., Kishi H., Kitade M., Asai-Sato M., Tanaka A., et al. Complications and outcomes of pregnant women with adenomyosis in Japan. Reprod Med Biol. 2017; 16 (4): 330-336. doi: 10.1002/rmb2.12050Tamura H., Kishi H., Kitade M., Asai-Sato M., Tanaka A., et al. Complications and outcomes of pregnant women with adenomyosis in Japan. Reprod Med Biol. 2017; 16 (4): 330-336. doi: 10.1002/rmb2.12050Rafi J., Pathiraja P. D. M., Gelson E., Brown R., Alleemudder D. Obstetric and perinatal outcomes in women with endometriosis. Obstet Gynecol. 2022; 24 (4): 242-250. doi: 10.1111/TOG.12831Rafi J., Pathiraja P. D. M., Gelson E., Brown R., Alleemudder D. Obstetric and perinatal outcomes in women with endometriosis. Obstet Gynecol. 2022; 24 (4): 242-250. doi: 10.1111/TOG.12831Тапильская Н. И., Гайдуков С. Н., Шанина Т. Б. Аденомиоз как самостоятельный фенотип дисфункции эндомиометрия. Эффективная фармакотерапия. 2015; (5): 62-68.Tapilskaya N. I., Gaydukov S. N., Shanina T. B. Adenomyosis as a separate phenotype of endometrial dysfunction. Effective pharmacotherapy. 2015; (5): 62-68. (In Russ.) eLIBRARY ID: 23109304Унанян А. Л., Сидорова И. С., Коган Е. А., Белогубова С. Ю., Демура Т. А., и др. Эндометриоз, аденомиоз, хронический эндометрит: клинико-патогенетические взаимоотношения и репродуктивные неудачи. Акушерство и гинекология. 2018; (10): 136-40.Unanyan A. L., Sidorova I. S., Kogan E. A., Belogubova S. Yu., Demura T. A., et al. Endometriosis, adenomyosis, chronic endometritis: clinical and pathogenetic relationships and reproductive failures. Obstetrics and gynecology. 2018;(10): 136-40. (In Russ.) doi: 10.18565/AIG.2018.10.136-140Takebayashi A., Kimura F., Kishi Y., Ishida M., Takahashi A., et al. The association between endometriosis and chronic endometritis. PLoS One. 2014; 9 (2): e88354. doi: 10.1371/journal.pone.0088354Takebayashi A., Kimura F., Kishi Y., Ishida M., Takahashi A., et al. The association between endometriosis and chronic endometritis. PLoS One. 2014; 9 (2): e88354. doi: 10.1371/journal.pone.0088354Оразов М. Р., Радзинский В. Е., Волкова С. В., Хамошина М. Б., Михалева Л. М. и др. Хронический эндометрит у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием. Гинекология. 2020; 22 (3): 15–20.Orazov M. R., Radzinsky V. E., Volkova S. V., Khamoshina M. B., Mikhaleva L. M., et al. Chronic endometritis in women with endometriosis-associated infertility. Gynecology. 2020; 22 (3): 15–20. (In Russ.) doi: 10.26442/20795696.2020.3.200174Khan K. N., Fujishita A., Ogawa K., Koshiba A., Mori T., et al. Occurrence of chronic endometritis in different types of human adenomyosis. Reprod Med Biol. 2021; 21 (1): e12421. doi: 10.1002/rmb2.12421Khan K. N., Fujishita A., Ogawa K., Koshiba A., Mori T., et al. Occurrence of chronic endometritis in different types of human adenomyosis. Reprod Med Biol. 2021; 21 (1): e12421. doi: 10.1002/rmb2.12421Липатов И. С., Тезиков Ю. В., Кутузова О. А., Приодько А. В., Фролова Н. А., Рябова С. А. Клинико-патогенетические варианты дезадаптации беременных на ранних сроках гестации. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2017; 11 (1): 5-13.Lipatov I. S., Tuzikov Yu. V., Kutuzova O. A., Prikhod'ko A. V., Frolova N. A., Ryabova S. A. Clinical and pathogenetic variants of maladaptation to pregnancy at early stages of gestation. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2017; 11 (1): 5-13. (In Russ.) doi: 10.17749/2313-7347.2017.11.1.005-013Сердюков С. В., Бочкарева Д. С., Огородник А. С. Иммунологические аспекты возникновения и прогрессирования эндометриоза. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2019; 4 (72): 15-20.Serdyukov S. V., Bochkareva D. S., Ogorodnik A. S. Immunological aspects of the occurrence and progression of endometriosis. Bulletin of the Volgograd State Medical University. 2019; 4 (72): 15-20. (In Russ.) doi: 10.19163/1994-9480-2019-4(72)-15-20

The authors declare that there are no conflicts of interest present.