mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2022-13-3-13-20mvjr-1583Research ArticleПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ. «ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПОЛОВОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ»PSYCHIATRY AND NARCOLOGY. «CONTROVERSIAL ISSUES OF GENDER IDENTITY»Психиатрические этические вопросы трансгендерностиPsychiatric ethical issues of transgender peoplehttps://orcid.org/0000-0002-6629-7404ПереховА. Я.PerekhovA. Ya.

Перехов Алексей Яковлевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии.

Ростов-на-Дону.

Alexey Ya. Perekhov - Assoc. Prof., Department of Psychiatry, Narcology and Medical Psychology, Rostov State Medical University.

Rostov-on-Don.

perekhov_a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1675-9906КрючковаМ. Н.KryuchkovaM. N.

Крючкова Марина Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии.

Ростов-на-Дону.

Marina N. Kryuchkova - Assoc. Prof., Department of Psychiatry, Narcology and Medical Psychology, Rostov State Medical University.

Rostov-on-Don.

marina.gemchugina@yandex.ruРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation2022300920221331320Copyright © Перехов А.Я., Крючкова М.Н., 20222022Перехов А.Я., Крючкова М.Н.Perekhov A.Y., Kryuchkova M.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/1583

В настоящее время психиатрическая помощь людям с трансгендерностью в Российской Федерации затруднена из-за несоблюдения этических принципов в работе психиатрической службы. В статье рассматривается неразрешенный этический конфликт в отношении процедуры смены пола между сторонниками «запретительной тактики» с установкой врачей-психиатров на выдачу разрешения на изменение пола только «истинным» транссексуалам, и сторонниками противоположной либеральной установки на выдачу разрешений на изменение смены пола практически всем обращающимся. Обсуждаются этические проблемы оказания психиатрической помощи пациентам с трансгендерностью с позиции классических этических принципов автономности, непричинения вреда, благодеяния. С позиции биоэтики рассматриваются вопросы исключения и сохранения диагноза трансгендерности в международной классификации болезней, с точки зрения этических принципов рассматриваются противоположные точки зрения отношения к пациентам с трансгендерностью как психически больным, медикализации, медицинского патернализма при оказании психиатрической помощи, роли и необходимости участия психиатров в процедуре смены пола, в том числе в зависимости от психического состояния пациента с трансгендерностью. Авторами предложен алгоритм оказания психиатрической помощи людям с запросом о смене пола, основывающийся на углубленном обследовании психиатрами, психологами, сексологами для получения коллегиального заключения о состоянии психического здоровья обратившегося в триаде «психически здоров» или «имеются какие-либо психические нарушения «пограничного уровня» или «выявляются психически нарушения психотического уровня».

Today, psychiatric care for people with transgender people in the Russian Federation is difficult due to non-compliance with ethical principles in the work of the psychiatric service. The article deals with the unresolved ethical conflict regarding gender reassignment procedures between proponents of "not allowed, forbidden" with the attitude of psychiatrists to issue permission for sex reassignment only to "real" transsexuals, and supporters of the opposite liberal attitude towards issuing permission. for gender reassignment procedures for almost all applicants. Our article discusses ethical issues to help transgender people. The ethical principles of autonomy, harmlessness and beneficence in this article are intended to help transgender people. The authors ethically write about adding and not adding a transgender diagnosis to the International Classification of Diseases. This article raises concerns about the benefits and harms, the principle of respect for autonomy and the principle of beneficence, in order to provide good quality ethical care for transgender people. The authors discuss the problem of the ethical attitude of a psychiatrist to the mental health of transgender subjects. The authors discuss the ethical problem of the psychiatrist's attitude to the mental health of transgender subjects, medicalization and medical paternalism with the help of transgender people. This article raises considerations about the ethical role of the psychiatrist in gender reassignment procedures for subjects with varying degrees of mental health. The authors propose an algorithm for providing psychiatric care to persons who have undergone gender reassignment, which includes an in-depth examination by psychiatrists, psychologists, sexologists and a collegial conclusion on the state of mental health of a transgender person in the triad: mentally healthy or "have mental disorders", "borderline" or "mental psychotic disorders".

трансгендерностьэтические принципыпроцедура смена полаtransgenderethical principlessex reassignment proceduresReferencesNelson JL. Still quiet after all these years: revisiting «the silence of the bioethicists». J Bioeth Inq. 2012;9(3):249-59. DOI: 10.1007/s11673-012-9377-8.Nelson JL. Still quiet after all these years: revisiting «the silence of the bioethicists». J Bioeth Inq. 2012;9(3):249-59. DOI: 10.1007/s11673-012-9377-8.Иванюшкин А.Я., Игнатьев В.Н., Коротких Р.В. и др. Введение в биоэтику: учебное пособие. М.: Прогресс-Традиция, 1998. ISBN 5-89826-006-Ivanyushkin A.YA., Ignat'ev V.N., Korotkikh R.V. et al. Vvedenie v bioehtiku: uchebnoe posobie. Moscow: Progress-Traditsiya; 1998. (In Russ.).Standards of care for the health of transsexual, transgender, and gender nonconforming people, 7th version. World Professional Association for Transgender Health (WPATH); 2011. http://www.wpath.org/publications_standards.cfm. Accessed May 10, 2022Standards of care for the health of transsexual, transgender, and gender nonconforming people, 7th version. World Professional Association for Transgender Health (WPATH) 2011. http://www.wpath.org/publications_standards.cfm. Accessed May 10, 2022Матевосян С.Н., Введенский Г.Е. Психопатологическая коморбидность расстройств половой идентичности. Сборник материалов научно-практической конференции «Сексуальная культура современной России». М; 2006:26.Matevosyan S.N., VvedenskiĬ G.E. Psikhopatologicheskaya komorbidnost' rasstroĬstv polovoĬ identichnosti. Sbornik materialov nauchno-prakticheskoĬ konferentsii «Seksual'naya kul'tura sovremennoĬ RossiI». M; 2006:26. (In Russ.).Butler J. Undoing gender. London: Routledge; 2004. Butler J. Undoing gender. London: Routledge; 2004.Butler J. Undoing gender. London: Routledge; 2004.Дьяченко А.В., Бухановская О.А., Солдаткин В.А., Перехов А.Я., Дейнекина А.С. Случай ошибочной диагностики транссексуализма у пациентки с шизотипическим расстройством. Российский̆ психиатрический̆ журнал. 2021;2:73-83. DOI:10.47877/1560-957X-2021-10208Dyachenko A.V., Bukhanovskaya O.A., Soldatkin V.A., Perekhov A.YA., Deyinekina A.S. The case of mistaken diagnosis of transsexualism in a patient with schizotypal disorder. RossiiskiĬ psikhiatricheskiĬ zhurnal. 2021;2:73-78. (In Russ.). DOI: 10.47877/1560-957X-2021-10208Кочарян Г.С. Транссексуальность: диагностические подходы и клиническое наблюдение. Здоровье мужчины. 2019;1:80-85. DOI: 10.30841/2307-5090.1.2019.172858Kocharyan G.S. Transsexuality: diagnostic approaches and clinical observation. Zdorov'e muzhchiny. 2019;1:80-85. (In Russ.) DOI: 10.30841/2307-5090.1.2019.172858Менделевич В.Д. Небинарная гендерная идентичность и трансгендерность вне психиатрического дискурса. Неврологический вестник. 2020;52(2):5–11. DOI: 10.17816/nb26268Mendelevich V.D. Non-binary gender identity and transgendence beyond psychiatric discourse. NevrologicheskiĬ vestnik. 2020; 52(2):5–11. (In Russ.). DOI:10.17816/nb26268Hale CJ. Ethical problems with the mental health evaluation standards of care for adult gender variant prospective patients. Perspect Biol Med. 2007;50(4):491-505. DOI: 10.1353/pbm.2007.0047Hale CJ. Ethical problems with the mental health evaluation standards of care for adult gender variant prospective patients. Perspect Biol Med. 2007;50(4):491-505. DOI: 10.1353/pbm.2007.0047Менделевич В.Д. Почему транссексуализм не является психическим расстройством, или как сделать психиатрическую классификацию научной. Неврологический вестник. 2018;50(3):5-10. eLIBRARY ID: 3629648Mendelevich V.D. Why transssexualism isn’t a mental disorder or how to make psychiatric classification evidence-based. NevrologicheskiĬ vestnik. 2018;50(3):5-10. (In Russ.). eLIBRARY ID: 3629648Benjamin H. The transgender phenomenon. New York: Warner Press; 1966.Benjamin H. The transgender phenomenon. New York: Warner Press; 1966.Бухановский А.О. Транссексуализм и сходные состояния. Ростов-на-Дону: Мини Тайм; 2016.BukhanovskiĬ, A.O. Transseksualizm i skhodnye sostoyaniya. Rostov-na-Donu: Mini TaĬm; 2016. (In Russ.).Дьяченко А.В., Бухановская О.А., Солдаткин В.А., Перехов А.Я. Кто обращается к психиатру с запросом на изменение пола: результаты 30-летнего исследования. Психиатрия. 2020;18(3):32-41. DOI: 10.30629/2618-6667-2020-18-3-32-41Dyachenko A.V., Bukhanovskaya O.A., Soldatkin V.A., Perekhov A.Y. Who Submits a Request to the Psychiatrist for a Gender Change: Results of a 30-Year Study. Psikhiatriya. 2020;18(3):32-41. (In Russ.) DOI: 10.30629/2618-6667-2020-18-3-32-41Schultz D.A. Encyclopedia of the US Constitution. New York: Infobase Publishing; 2009.Schultz D.A. Encyclopedia of the US Constitution. New York: Infobase Publishing; 2009.Baril A. Suicidism: A new theoretical framework to conceptualize suicide from an anti-oppressive perspective. Disability Studies Quarterly. 2020;40,(3):1-41. DOI: 10.18061/dsq.v40i3.7053Baril A. Suicidism: A new theoretical framework to conceptualize suicide from an anti-oppressive perspective. Disability Studies Quarterly. 2020;40,(3):1-41. DOI: 10.18061/dsq.v40i3.7053Olsson SE, Möller A. Regret after sex reassignment surgery in a male-to-female transsexual: a long-term follow-up. Arch Sex Behav. 2006;35(4):501-6. DOI: 10.1007/s10508-006-9040-8.Olsson SE, Möller A. Regret after sex reassignment surgery in a male-to-female transsexual: a long-term follow-up. Arch Sex Behav. 2006;35(4):501-6. DOI: 10.1007/s10508-006-9040-8.Dhejne C, Öberg K, Arver S, Landén M. An analysis of all applications for sex reassignment surgery in Sweden, 1960-2010: prevalence, incidence, and regrets. Arch Sex Behav. 2014;43(8):1535-45. DOI: 10.1007/s10508-014-0300-8Dhejne C, Öberg K, Arver S, Landén M. An analysis of all applications for sex reassignment surgery in Sweden, 1960-2010: prevalence, incidence, and regrets. Arch Sex Behav. 2014;43(8):1535-45. DOI: 10.1007/s10508-014-0300-8Passos TS, Teixeira MS, Almeida-Santos MA. Quality of Life After Gender Affirmation Surgery: a Systematic Review and Network Meta-analysis. Sex Res Soc Policy. 2020;17:252-262 DOI: 10.1007/s13178-019-00394-0Passos TS, Teixeira MS, Almeida-Santos MA. Quality of Life After Gender Affirmation Surgery: a Systematic Review and Network Meta-analysis. Sex Res Soc Policy. 2020;17:252-262 DOI: 10.1007/s13178-019-00394-0История этических учений: учебник. Под ред. Гусейнова А.А. М.: Гардарики; 2003.Guseinova A.A., eds. Istoriya eticheskikh uchenii: uchebnik. Moscow: Gardariki; 2003. (In Russ.).Этика практической психиатрии: руководство для врачей. Под ред. Тихоненко В.А. М.: РИО ГНЦСиСП им. В.П. Сербского; 1996.Tikhonenko V.A., eds. Etika prakticheskoi psikhiatrii: rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: RIO GNTsSiSP im. V.P. Serbskogo; 1996. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.