mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2022-13-1-5-12mvjr-1464Research ArticleЭНДОКРИНОЛОГИЯENDOCRYNOLOGYМетоды оценки инсулинорезистентности при гестационном сахарном диабетеMethods for assessing insulin resistance in gestational diabetes mellitushttps://orcid.org/0000-0003-4874-7835ВолковаН. И.VolkovaN. I.

Наталья Ивановна Волкова - доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе, заведующая кафедрой внутренних болезней №3.

Ростов-на-Дону

Natalya I. Volkova - Dr. Sci. (Med.), Professor, ViceСhancellor on Scientifi c Research, head of Department of internal diseases №3.

Rostovon-Don

n_i_volkova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8690-681XДавиденкоИ. Ю.DavidenkoI. Yu.

Илья Юрьевич Давиденко - кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней №3.

Ростов-на-Дону

Ilya Y. Davidenko - Cand. Sci. (Med.), associate professor of Department of internal medicine №3.

Rostov-on-Don

davidenko.iu@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1856-3402СорокинаЮ. А.SorokinaYu. A.

Юлия Алексеевна Сорокина - научный сотрудник.

Ростов-на-Дону

Yuliya А. Sorokina - MD, researcher.

Rostov-on-Don

u-cher@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5838-4383ДегтяреваЮ. С.DegtyarevaYu. S.

Юлия Сергеевна Дегтярева - аспирант кафедры внутренних болезней №3.

Ростов-на-Дону

Yuliya S. Degtyareva - postgraduate student of Department of internal diseases №3.

Rostov-on-Don

shitova.julia@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1856-3402ЛондонЕ. М.LondonE. M.

Лондон Евгений Михайлович – заведующий терапевтическим отделением.Ростов-на-Дону

Evgeny M. London – MD, head of the therapeutic department.

Rostovon-Don

dim3@rostgmu.ruРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationЛечебно-реабилитационный центр № 1РоссияMedical and Rehabilitation Center #1Russian Federation202230032022131512Copyright © Волкова Н.И., Давиденко И.Ю., Сорокина Ю.А., Дегтярева Ю.С., Лондон Е.М., 20222022Волкова Н.И., Давиденко И.Ю., Сорокина Ю.А., Дегтярева Ю.С., Лондон Е.М.Volkova N.I., Davidenko I.Y., Sorokina Y.A., Degtyareva Y.S., London E.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/1464

Среди всех эндокринных заболеваний, осложняющих беременность, гестационный сахарный диабет (ГСД) является наиболее распространённым. Данное нарушение углеводного обмена представляет серьёзную угрозу здоровью матери и плода, ассоциируясь с высоким риском перинатальных осложнений. При этом эффективное своевременное достижение нормогликемии у женщин, страдающих ГСД, позволяет значительно улучшить прогноз. Вопрос выбора терапии ГСД зависит от целого ряда факторов и решается в каждом случае индивидуально. Один из факторов, определяющих эффективность немедикаментозной терапии и необходимость фармакологической коррекции, может быть связан с патофизиологическими аспектами формирования гипергликемии во время беременности. Согласно современным представлениям о гетерогенности ГСД, выделяют различные его подтипы в зависимости от преобладания в патогенезе дисфункции β-клеток поджелудочной железы, инсулинорезистентности (ИР) или сочетании этих факторов. Поскольку превалирующим критерием верификации подтипов ГСД является наличие и выраженность ИР, в данном обзоре рассмотрены различные методы её верификации. Показано, что имеющиеся в настоящее время методики выявления ИР имеют ряд недостатков, заключающихся как в сложноcти и трудоёмкости выполнения (гиперинсулинемический эугликемический клэмп), так и в отсутствии чётких референсных интервалов (математические модели). Необходимо продолжить исследования, направленные на изучение методов определения ИР во время беременности для последующего определения подтипов ГСД.

Among all endocrine diseases complicating pregnancy, gestational diabetes mellitus (GSD) is the most common. Th is violation of carbohydrate metabolism poses a serious threat to the health of the mother and fetus, associated with a high risk of perinatal complications. At the same time, the eff ective achievement of normoglycemia in a woman suff ering from GSD can signifi cantly improve the prognosis. Th e choice of GSD therapy depends on a number of factors and is decided individually in each case. One of the factors determining the eff ectiveness of non-drug therapy and the need for pharmacological correction may be related to the pathophysiological aspects of the formation of hyperglycemia during pregnancy. Currently, they talk about the heterogeneity of GSD and distinguish its various subtypes depending on the predominance of pancreatic beta-cell dysfunction, insulin resistance (IR) or a combination of these factors in the pathogenesis. Since the prevailing criterion for the verifi cation of GSD subtypes is the presence and severity of IR, various methods of its verifi cation are considered in this review. It is shown that the currently available methods for detecting IR have a number of disadvantages, consisting both in the complexity and complexity of implementation (hyperinsulinemic euglycemic clamp) and in the absence of clear reference intervals (mathematical models). It is necessary to continue research aimed at studying IR methods for the subsequent identifi cation of GSD subtypes.

гестационный сахарный диабетподтипы гестационного сахарного диабетаинсулинорезистентностьиндексы инсулинорезистентностигиперинсулинемический эугликемический клэмпgestational diabetes mellitussubtypes of gestational diabetes mellitusinsulin resistanceinsulin resistance indiceshyperinsulinemic euglycemic clampИсследование не имело спонсорской поддержкиReferencesMcIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. DOI: 10.1038/s41572-019-0098-8McIntyre HD, Catalano P, Zhang C, Desoye G, Mathiesen ER, Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. DOI: 10.1038/s41572-019-0098-8Plows JF, Stanley JL, Baker PN, Reynolds CM, Vickers MH. Th e Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus. Int J Mol Sci. 2018;19(11):3342. DOI: 10.3390/ijms19113342Plows JF, Stanley JL, Baker PN, Reynolds CM, Vickers MH. Th e Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus. Int J Mol Sci. 2018;19(11):3342. DOI: 10.3390/ijms19113342Di Cianni G, Miccoli R, Volpe L, Lencioni C, Del Prato S. Intermediate metabolism in normal pregnancy and in gestational diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2003;19(4):25970. DOI: 10.1002/dmrr.390Di Cianni G, Miccoli R, Volpe L, Lencioni C, Del Prato S. Intermediate metabolism in normal pregnancy and in gestational diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2003;19(4):259-70. DOI: 10.1002/dmrr.390Ashcroft FM, Rohm M, Clark A, Brereton MF. Is Type 2 Diabetes a Glycogen Storage Disease of Pancreatic β Cells? Cell Metab. 2017;26(1):17-23. DOI: 10.1016/j. cmet.2017.05.014Ashcroft FM, Rohm M, Clark A, Brereton MF. Is Type 2 Diabetes a Glycogen Storage Disease of Pancreatic β Cells? Cell Metab. 2017;26(1):17-23. DOI: 10.1016/j.cmet.2017.05.014Волкова Н.И., Давиденко И.Ю., Дегтярева Ю.С. Гестационный сахарный диабет. Акушерство и гинекология. 2021;9:174-179. DOI: 10.18565/aig.2021.9.174-179Volkova N.I., Davidenko I.Yu., Degtyareva Yu.S. Gestational diabetes mellitus. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2021;9:174-179 (In Russ.). DOI: 10.18565/aig.2021.9.174-179Powe CE, Allard C, Battista MC, Doyon M, Bouchard L, et al. Heterogeneous Contribution of Insulin Sensitivity and Secretion Defects to Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2016;39(6):1052-5. DOI: 10.2337/dc15-2672Powe CE, Allard C, Battista MC, Doyon M, Bouchard L, et al. Heterogeneous Contribution of Insulin Sensitivity and Secretion Defects to Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2016;39(6):1052-5. DOI: 10.2337/dc15-2672Liu Y, Hou W, Meng X, Zhao W, Pan J, et al. Heterogeneity of insulin resistance and beta cell dysfunction in gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study of perinatal outcomes. J Transl Med. 2018;16(1):289. DOI: 10.1186/s12967-018-1666-5Liu Y, Hou W, Meng X, Zhao W, Pan J, et al. Heterogeneity of insulin resistance and beta cell dysfunction in gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study of perinatal outcomes. J Transl Med. 2018;16(1):289. DOI: 10.1186/s12967-018-1666-5Feghali M, Atlass J, Ribar E, Caritis S, Simhan H, Scifres C. 82: Subtypes of gestational diabetes mellitus based on mechanisms of hyperglycemia. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2019;220(1):S66. DOI: 10.1016/j.ajog.2018.11.091Feghali M, Atlass J, Ribar E, Caritis S, Simhan H, Scifres C. 82: Subtypes of gestational diabetes mellitus based on mechanisms of hyperglycemia. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2019;220(1):S66. DOI: 10.1016/j.ajog.2018.11.091Benhalima K, Van Crombrugge P, Moyson C, Verhaeghe J, Vandeginste S, et al. Characteristics and pregnancy outcomes across gestational diabetes mellitus subtypes based on insulin resistance. Diabetologia. 2019;62(11):2118-2128. DOI: 10.1007/s00125-019-4961-7Benhalima K, Van Crombrugge P, Moyson C, Verhaeghe J, Vandeginste S, et al. Characteristics and pregnancy outcomes across gestational diabetes mellitus subtypes based on insulin resistance. Diabetologia. 2019;62(11):2118-2128. DOI: 10.1007/s00125-019-4961-7Майоров А.Ю., Урбанова К.А., Галстян Г.Р. Методы количественной оценки инсулинорезистентности. Ожирение и метаболизм. 2009;6(2):19-23. DOI: 10.14341/2071-8713-5313Mayorov A.Y., Urbanova K.A., Galstyan G.R. Methods for guantifi cative assessment of insulin resistance. Obesity and metabolism. 2009;6(2):19-23. (In Russ.). DOI: 10.14341/2071-8713-5313Reaven GM. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37(12):1595-607. DOI: 10.2337/diab.37.12.1595Reaven GM. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37(12):1595-607. DOI: 10.2337/diab.37.12.1595Clausen JO, Borch-Johnsen K, Ibsen H, Bergman RN, Hougaard P, et al. Insulin sensitivity index, acute insulin response, and glucose eff ectiveness in a population-based sample of 380 young healthy Caucasians. Analysis of the impact of gender, body fat, physical fi tness, and life-style factors. J Clin Invest. 1996;98(5):1195-209. DOI: 10.1172/JCI118903Clausen JO, Borch-Johnsen K, Ibsen H, Bergman RN, Hougaard P, et al. Insulin sensitivity index, acute insulin response, and glucose eff ectiveness in a population-based sample of 380 young healthy Caucasians. Analysis of the impact of gender, body fat, physical fi tness, and life-style factors. J Clin Invest. 1996;98(5):1195-209. DOI: 10.1172/JCI118903Del Prato S, Leonetti F, Simonson DC, Sheehan P, Matsuda M, DeFronzo RA. Eff ect of sustained physiologic hyperinsulinaemia and hyperglycaemia on insulin secretion and insulin sensitivity in man. Diabetologia. 1994;37(10):1025-35. DOI: 10.1007/BF00400466Del Prato S, Leonetti F, Simonson DC, Sheehan P, Matsuda M, DeFronzo RA. Eff ect of sustained physiologic hyperinsulinaemia and hyperglycaemia on insulin secretion and insulin sensitivity in man. Diabetologia. 1994;37(10):1025-35. DOI: 10.1007/BF00400466Gutch M, Kumar S, Razi SM, Gupta KK, Gupta A. Assessment of insulin sensitivity/resistance. Indian J Endocrinol Metab. 2015;19(1):160-4. DOI: 10.4103/2230-8210.146874Gutch M, Kumar S, Razi SM, Gupta KK, Gupta A. Assessment of insulin sensitivity/resistance. Indian J Endocrinol Metab. 2015;19(1):160-4. DOI: 10.4103/2230-8210.146874DeFronzo RA, Tobin JD, Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol. 1979;237(3):E214-23. DOI: 10.1152/ajpendo.1979.237.3.E21415 DeFronzo RA, Tobin JD, Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance. Am J Physiol. 1979;237(3):E214-23. DOI: 10.1152/ajpendo.1979.237.3.E214Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985;28(7):412-9. DOI: 10.1007/BF0028088316 Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985;28(7):412-9. DOI: 10.1007/BF00280883Wallace TM, Levy JC, Matthews DR. Use and abuse of HOMA modeling. Diabetes Care. 2004;27(6):1487-95. DOI: 10.2337/diacare.27.6.148717 Wallace TM, Levy JC, Matthews DR. Use and abuse of HOMA modeling. Diabetes Care. 2004;27(6):1487-95. DOI: 10.2337/diacare.27.6.1487Chen H, Sullivan G, Yue LQ, Katz A, Quon MJ. QUICKI is a useful index of insulin sensitivity in subjects with hypertension. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003;284(4):E804-12. DOI: 10.1152/ajpendo.00330.200218 Chen H, Sullivan G, Yue LQ, Katz A, Quon MJ. QUICKI is a useful index of insulin sensitivity in subjects with hypertension. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003;284(4):E804-12. DOI: 10.1152/ ajpendo.00330.2002Matsuda M, DeFronzo RA. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing: comparison with the euglycemic insulin clamp. Diabetes Care. 1999;22(9):1462-70. DOI: 10.2337/diacare.22.9.146219 Matsuda M, DeFronzo RA. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing: comparison with the euglycemic insulin clamp. Diabetes Care. 1999;22(9):1462-70. DOI: 10.2337/diacare.22.9.1462McAuley KA, Williams SM, Mann JI, Walker RJ, LewisBarned NJ, et al. Diagnosing insulin resistance in the general population. Diabetes Care. 2001;24(3):460-4. DOI: 10.2337/diacare.24.3.46020 McAuley KA, Williams SM, Mann JI, Walker RJ, Lewis-Barned NJ, et al. Diagnosing insulin resistance in the general population. Diabetes Care. 2001;24(3):460-4. DOI: 10.2337/diacare.24.3.460Belfi ore F, Iannello S, Volpicelli G. Insulin sensitivity indices calculated from basal and OGTT-induced insulin, glucose, and FFA levels. Mol Genet Metab. 1998;63(2):134-41. DOI: 10.1006/mgme.1997.265821 Belfi ore F, Iannello S, Volpicelli G. Insulin sensitivity indices calculated from basal and OGTT-induced insulin, glucose, and FFA levels. Mol Genet Metab. 1998;63(2):134-41. DOI: 10.1006/mgme.1997.2658Cederholm J, Wibell L. Insulin release and peripheral sensitivity at the oral glucose tolerance test. Diabetes Res Clin Pract. 1990;10:167-75. DOI: 10.1016/0168-8227(90)90040-z22 Cederholm J, Wibell L. Insulin release and peripheral sensitivity at the oral glucose tolerance test. Diabetes Res Clin Pract. 1990;10:167-75. DOI: 10.1016/0168-8227(90)90040-zStumvoll M, Gerich J. Clinical features of insulin resistance and beta cell dysfunction and the relationship to type 2 diabetes. Clin Lab Med. 2001;21(1):31-51. PMID: 1132193623 Stumvoll M, Gerich J. Clinical features of insulin resistance and beta cell dysfunction and the relationship to type 2 diabetes. Clin Lab Med. 2001;21(1):31-51. PMID: 11321936

The authors declare that there are no conflicts of interest present.