mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2021-12-4-101-107mvjr-1451Research ArticleСУДЕБНАЯ МЕДИЦИНАFORENSIC MEDICINEСудебно-медицинская оценка изолированной травмы брыжейки тонкой кишки и ее сосудов (обзор литературы, дополненный случаем из экспертной практики)Forensic medical evaluation of an isolated injury of the small bowel mesentery and its vessels (literature review extended with expert case report)https://orcid.org/0000-0002-2085-9192МакароваВ. Н.MakarovaV. N.

Виктория Николаевна Макарова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры судебной медицины

Ростов-на-Дону

Viktorya N. Makarova, Cand. Sci. (Med), associated professor of Department of forensic medicine

Rostov-on-Don

makarova_vn@rostgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3762-9307КузнецовИ. И.KuznetsovI. I.

Иван Игоревич Кузнецов, ассистент кафедры судебной медицины

Ростов-на-Дону

Ivan I. Kuznetsov, assistant of Department of forensic medicine

Rostov-on-Don

vvkii@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4349-5897БачуринС. С.BachurinS. S.

Станислав Сергеевич Бачурин, кандидат химических наук, старший преподаватель кафедры общей и клинической биохимии №2

Ростов-на-Дону

 

Stanislav S. Bachurin, Cand. Sci. (Chem.), senior lecturer of Department of general and clinical biochemistry №2

Rostov-on-Don

bachurin_ss@rostgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8530-1245КоломоецИ. А.KolomoetsI. A.

Ирина Анатольевна Коломоец, ассистент кафедры судебной медицины

Ростов-на-Дону

Irina A. Kolomoets, assistant of Department of forensic medicine

Rostov-on-Don

ira.kolomoets.73@mail.ruРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation202125122021124101107Copyright © Макарова В.Н., Кузнецов И.И., Бачурин С.С., Коломоец И.А., 20212021Макарова В.Н., Кузнецов И.И., Бачурин С.С., Коломоец И.А.Makarova V.N., Kuznetsov I.I., Bachurin S.S., Kolomoets I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/1451

В работе обобщены сведения современной научной литературы, посвящённые редким в экспертной практике вопросам морфо- и механогенеза изолированной травмы брыжейки. Проанализированы, помимо классических судебномедицинских работ, публикации за 2000–2020 гг., посвящённые повреждениям органов живота. В поисковых системах PUBMED и eLibrary.ru производился отбор источников по ключевым словам «разрыв корня брыжейки тонкой кишки», «диагностика», «судебно-медицинская оценка». Результаты анализа литературы были использованы в изучении материалов повторной судебно-медицинской экспертизы случая быстро наступившей смерти (1,5 часа) вследствие травматического разрыва брыжейки тонкой кишки и её крупных сосудов. Совмещенный анализ экспертного случая и специальной научной литературы позволяет сформулировать следующие выводы: 1. Судебно-медицинский эксперт обязан ориентироваться в вопросах нормальной анатомии расположения непарных сосудов брюшного отдела аорты и сопровождающих их вен, знать об их вариабельных топографо-анатомических особенностях. 2. Угрожающие жизни кровотечения из повреждённого сосуда брыжейки тонкой кишки возникают в широком временном интервале после причинения механического повреждения. 3. Развитие угрожающего для жизни внутрибрюшного кровотечения обусловлено объёмом повреждения, скоростью истечения крови из поврежденного сосуда. 4. Тщательное исследование области разрыва сосуда брыжейки, состояния тканей в окружности разрыва позволяют установить механизм травмы. 5. Незнание механизма травмы, особенности образования повреждений — причина экспертных ошибок и научно необоснованных выводов. 6. Отсутствует справочный материал о скорости истечения крови из поврежденного крупного сосуда.

This work summarizes information from the modern scientific literature devoted to the issues of morphology and mechanisms of an isolated mesenteric injury, which is rare in expert practice. Apart from classic forensic medical papers, publications over 2000 – 2020, devoted to abdominal organ injuries, were analyzed. In the search engines PUBMED and eLibrary.ru, a selection of sources was made according to the keywords: “rupture of the mesenteric root of the small intestine,” “diagnostics,” “forensic medical evaluation.” The results of the literature analysis were used in the study of the repeated forensic medical examination materials of a case of rapid death (in 1.5 hours) due to a traumatic rupture of the mesentery of the small bowel and its large vessels. The combined analysis of the expert case report and special scientific literature allows us to devise the following conclusions: 1. A forensic expert must have expert knowledge in the normal anatomy of the abdominal aorta’s unpaired vessels and their accompanying veins location and know about their variable topographic and anatomical features. 2. Life-threatening bleeding from the damaged vessel of the mesentery of the small bowel occurs in a wide time interval after the mechanical damage. 3. The development of life-threatening intra-abdominal bleeding is due to the scope of damage and the rate of blood flow from the damaged vessel. 4. Thorough examination of the area of rupture of the mesenteric vessel and the state of the tissues in the circumference of the rupture allow to establish the mechanism of injury. 5. Ignorance of the mechanism of injury and specifics of the formation of injuries is the cause of expert errors and scientifically unfounded conclusions. 6. There is no reference material on the rate of blood flow from a damaged large vessel.

брыжейказакрытая травма животасудебно-медицинская экспертизаmesenteryclosed abdominal traumaforensic medical examinationReferencesAsensio JA, Chahwan S, Hanpeter D, Demetriades D, Forno W, et al. Operative management and outcome of 302 abdominal vascular injuries. Am J Surg. 2000; 180(6):528- 33; discussion 533-4. DOI: 10.1016/s0002-9610(00)00519-5.Asensio JA, Chahwan S, Hanpeter D, Demetriades D, Forno W, et al. Operative management and outcome of 302 abdominal vascular injuries. Am J Surg. 2000; 180(6):528-33; discussion 533-4. DOI: 10.1016/s0002-9610(00)00519-5.Солохин А.А., Солохин Ю.А. Судебно-медицинские аспекты травмы от падения с высоты. М.: Фолиум; 1993.Solohin A.A., Solohin Yu.A. Forensic aspects of fall injury. Moscow: Folium; 1993. (In Russ.)Соседко Ю.И., Карандашев А.А., Савченко С.В. Судебномедицинская характеристика повреждений селезенки при тупой травме живота. Судебно-медицинская экспертиза. 1990; 33(1):23-26.Sosedko Yu.I., Karandashev A.A., Savchenko S.V. Forensic characteristics of spleen injuries in blunt abdominal trauma. Forensic Medical Expertise. 1990; 33(1):23-26 (In Russ.)Солохин А.А., Солохин Ю.А. Судебно-медицинские аспекты травматологии. М.: Фолиум; 1994.Solohin A.A., Solohin Yu.A. Forensic aspects of traumatology. Moscow: Folium; 1994. (In Russ.)Соседко Ю.И., Самчук В.В. Судебно-медицинская диагностика бессимптомно протекающей патологии пищеварительного тракта. Судебно-медицинская экспертиза. 2000; 43(5):7-11.Sosedko Yu.I., Samchuk V.V. Forensic diagnosis of asymptomatic pathology of the digestive tract. Forensic Medical Expertise. 2000; 43(5):7-11. (In Russ.)Солохин А.А. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы. М.: Медицина; 1968.Solohin A.A. Forensic medical examination in cases of car injury. Moscow: Medicina; 1968. (In Russ.)Матышев А.А. Распознавание основных видов автомобильной травмы. Л.: Медицина; 1969.Matyshev A.A. Recognition of the main types of car injuries. Leningrad: Medicina; 1969 (In Russ.)Лунёва З.М. Особенности повреждений внутренних органов в зависимости от амортизационных свойств брюшной стенки при травме тупыми предметами. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. 1988;(4):50-53.Лунёва З.М. Особенности повреждений внутренних органов в зависимости от 8. Luneva Z.M. Features of injuries of internal organs depending on the shock-absorbing properties of the abdominal wall in trauma with blunt objects. Actual problems of forensic medicine and expert practice. 1988;(4):50-53 (In Russ.)Солохин А.А., Тхакахов А.А. Диагностика некоторых видов автомобильной травмы по характеру повреждений. Судебно-медицинская экспертиза 1996; 39(3):9-13.Solohin A.A., Thakahov A.A. Diagnostics of some types of car injuries by the nature of damage. Forensic Medical Expertise. 1996; 39(3):9-13. (In Russ.)Pande R, Saratzis A, Winter Beatty J, Doran C, Kirby R, Harmston C. Contemporary characteristics of blunt abdominal trauma in a regional series from the UK. Ann R Coll Surg Engl. 2017; 99(1):82-87. DOI: 10.1308/rcsann.2016.0223.Pande R, Saratzis A, Winter Beatty J, Doran C, Kirby R, Harmston C. Contemporary characteristics of blunt abdominal trauma in a regional series from the UK. Ann R Coll Surg Engl. 2017; 99(1):82-87. DOI: 10.1308/rcsann.2016.0223.Virmani V, George U, MacDonald B, Sheikh A. Small-bowel and mesenteric injuries in blunt trauma of the abdomen. Can Assoc Radiol J. 2013; 64(2):140-7. DOI: 10.1016/j.carj.2012.10.001.Virmani V, George U, MacDonald B, Sheikh A. Small-bowel and mesenteric injuries in blunt trauma of the abdomen. Can Assoc Radiol J. 2013; 64(2):140-7. DOI: 10.1016/j.carj.2012.10.001.Eriksson A. Homicidal blunt abdominal trauma with isolated laceration of the small bowel mesentery. Z Rechtsmed. 1984; 93(2):143-6. DOI: 10.1007/BF00200773Eriksson A. Homicidal blunt abdominal trauma with isolated laceration of the small bowel mesentery. Z Rechtsmed. 1984; 93(2):143-6. DOI: 10.1007/BF00200773Горшков С. З. Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. М.: Медицина; 2005Gorshkov S.Z. Closed injuries of the abdominal and retroperitoneal organs. Moscow: Medicina; 2005 (In Russ.)Аллазов С.А., Шодмонова З.Р., Шукуров А.А., Муминов С.Р. Забрюшинные жидкостные объемные образования: гематома, урогематома, уринома (обзор литературы). Достижения науки и образования. 2019; 12(53):84-89. eLIBRARY ID: 41505893.Allazov S.A., Shodmonova Z.R., Shukurov A.A., Muminov S.R. Retroperitoneal fluid masses: hematoma, urohematoma, urinoma (literature review). Advances in science and education. — 2019; 12(53):84-89. (In Russ.). eLIBRARY ID: 41505893.Земляной В.П., Сингаевский А.Б., Данилов А.М., Сигуа Б.В., Ялда К.Д. Возможности диагностики забрюшинных гематом при ранениях поясничной области в условиях многопрофильного стационара. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2016; 8(2):14-19. eLIBRARY ID: 26674471Zemlyanoy V. P., Singaevsky A.B., Danilov A.M., Sigua B. V., Yalda K.D. Diagnostics of retroperitoneal hematoma caused by back and flank injuries in a multidisciplinary hospital. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2016; 8(2):14-19. (In Russ.). eLIBRARY ID: 26674471.Сапожникова М.А. Морфология закрытой травмы груди и живота. Л.: Медицина; 1988.Sapozhnikova M.A. Morphology of closed trauma to the chest and abdomen. Leningrad: Medicina, 1988. (In Russ.)Соседко Ю.И., Карандашев А.А., Новиков Ю.А. Подкапсульные повреждения печени. Военно-медицинский журнал. 1987; 308(7):51-53.Sosedko Yu.I., Karandashev A.A., Novikov Yu.A. Subcapsular liver damage. Military Medical Journal. 1987; 308(7):51-53. (In Russ.)Соседко Ю.И., Карандашев А.А., Гыскэ А.В. Механизм образования повреждений почек от воздействия тупыми предметами. Судебно-медицинская экспертиза. 1992; 35(4):13-15.Sosedko Yu.I., Karandashev A.A., Gyske A.V. The mechanism of formation of kidney damage from exposure to blunt objects. Forensic Medical Expertise. 1992; 35(4):13-15. (In Russ.)Rogers CB, Devera R. The Forensic Pathology of Liver Trauma. Acad Forensic Pathol. 2018; 8(2):184-191. DOI: 10.1177/1925362118781607.Rogers CB, Devera R. The Forensic Pathology of Liver Trauma. Acad Forensic Pathol. 2018; 8(2):184-191. DOI: 10.1177/1925362118781607.Пиголкин Ю.И., Дубровина И.А., Дубровин И.А. Механизмы образования повреждений печени при тупой травме живота. Судебно-медицинская экспертиза. 2012; 55(4):10-13. eLIBRARY ID: 26674471Pigolkin Iu.I., Dubrovina I.A., Dubrovin I.A. The mechanisms of formation of liver injuries associated with the blunt abdominal trauma. Forensic Medical Expertise. 2012; 55(4):10-13. (In Russ.). eLIBRARY ID: 26674471Lee JW, Kim S, Kim CW, Kim KH, Jeon TY. Massive hemoperitoneum due to ruptured inferior phrenic artery pseudoaneurysm after blunt trauma. Emerg Radiol. 2006; 13(3):147-9. DOI: 10.1007/s10140-006-0524-6.Lee JW, Kim S, Kim CW, Kim KH, Jeon TY. Massive hemoperitoneum due to ruptured inferior phrenic artery pseudoaneurysm after blunt trauma. Emerg Radiol. 2006; 13(3):147-9. DOI: 10.1007/s10140-006-0524-6.Березовский Д.П., Карасова Ю.В., Бачурин С.С. Виртуальная аутопсия как альтернатива традиционному методу исследования тел умерших. Правомерно ли использование метода виртопсии в Российской Федерации? Юридический анализ. Правовые вопросы в здравоохранении. 2015;(5):72-83. eLIBRARY ID: 23600037Berezovsky D.P., Karasova Yu.V., Bachurin S. S. Virtual autopsy as an alternative to the traditional method of examining the bodies of the deceased. Is it legal to use the viropsy method in the Russian Federation? Legal analysis. Legal issues in health care. 2015;(5):73-83 (In Russ.) eLIBRARY 23600037Карасова Ю.В., Березовский Д.П., Кормишев Р.О., Спандуни С.А. Имеется ли альтернатива традиционной аутопсии в Российской Федерации? Медицинское право. 2013;(5):10-16. eLIBRARY ID: 20277516Karasova Yu.V., Berezovskij D.P., Kormishev R.O., Spanduni S.A. Is there an alternative to traditional autopsy in the Russian Federation? Medical law. 2013;(5):10-16. (In Russ.). eLIBRARY ID: 20277516Морозов Ю.Е., Породенко В.А., Травенко Е.Н., Горностаев Д.В. Морфологические маркеры функциональной активности печени при алкогольной интоксикации. Судебно-медицинская экспертиза. 2019; 62(3):37-41. DOI: 10.17116/sudmed20196203137.Morozov Yu.E., Porodenko V.A., Travenko E.N., Gornostaev D/V. Morphological markers of liver function in alcohol intoxication. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza. 2019; 62(3):37-41. (In Russ.). DOI: 10.17116/sudmed20196203137.Травенко Е.Н., Породенко В.А. Диагностика фиброза при алкогольном поражении печени. Кубанский научный медицинский вестник. 2019; 26(4):76-83. DOI: 10.25207/1608-6228-2019-26-4-76-83.Travenko E.N., Porodenko V.A. Diagnostics of Fibrosis in Alcoholic Liver Damage. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2019; 26(4):76-83. (In Russ.) DOI: 10.25207/1608-6228-2019-26-4-76-83.Травенко Е.Н., Породенко В.А. Оценка морфофункционального состояния печени морфометриче-скими методами исследования. Судебная медицина. 2019; 5(3):19- 23. DOI: 10.19048/2411-8729-2019-5-3-19-23.Travenko E.N., Porodenko V.A. Evaluation of the morphofunctional state of the liver bymorphometric methods. Russian Journal of Forensic Medicine. 2019; 5(3):19-23. (In Russ.) DOI: 10.19048/2411-8729-2019-5-3-19-23.Седов В.М., Данилов И.Н., Захаренко А.А., Вовин К.Н., Яицкий А.Н. Влияние вариантного строения висцеральных сосудов на технические аспекты лимфодиссекции при хирургическом лечении рака желудка. Злокачественные опухоли. 2016; 4S1(21):276-277. eLIBRARY ID: 29840114Sedov V.M., Danilov I.N., Zakharenko A.A., Vovin K.N., Yaitskiy A.N. Influence of the variant structure of visceral vessels on the technical aspects of lymph node dissection in the surgical treatment of gastric cancer. Malignant Tumoursis. 2016; 4S1(21):276-277. (In Russ.). eLIBRARY ID: 29840114Mariani GA, Maroni L, Bianchi L, Broccoli A, Lazzarini E, et al. Hepato-gastric and spleno-mesenteric arterial trunks: anatomical variation report and review of literature. Ital J Anat Embryol. 2013; 118(2):217-22. PMID: 25338412.Mariani GA, Maroni L, Bianchi L, Broccoli A, Lazzarini E, et al. Hepato-gastric and spleno-mesenteric arterial trunks: anatomical variation report and review of literature. Ital J Anat Embryol. 2013; 118(2):217-22. PMID: 25338412.Tang W, Shi J, Kuang LQ, Tang SY, Wang Y. Celiomesenteric trunk: New classification based on multidetector computed tomography angiographic findings and probable embryological mechanisms. World J Clin Cases. 2019; 7(23):3980-3989. DOI: 10.12998/wjcc.v7.i23.3980.Tang W, Shi J, Kuang LQ, Tang SY, Wang Y. Celiomesenteric trunk: New classification based on multidetector computed tomography angiographic findings and probable embryological mechanisms. World J Clin Cases. 2019; 7(23):3980-3989. DOI: 10.12998/wjcc.v7.i23.3980.Руммо О.О., Коротков С.В., Щерба А.Е., Зайцев Ю.В., Юрлевич Д.И., и др. Анатомия печеночной артерии: клиническое значение при трансплантации печени. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16(3):72–78. eLIBRARY ID: 16809926Rummo O.O., Korotkov S.V., EShcherba A., Zaitsev Yu.V., Jurlevich D.I., et al. Hepatic artery anatomy: a clinical importance in the liver transplantation. Annals of surgical hepatology. — 2011; 16(3):72-78. (In Russ.) eLIBRARY ID: 16809926Venieratos D, Panagouli E, Lolis E, Tsaraklis A, Skandalakis P. A morphometric study of the celiac trunk and review of the literature. Clin Anat. 2013; 26(6):741-50. DOI: 10.1002/ca.22136.Venieratos D, Panagouli E, Lolis E, Tsaraklis A, Skandalakis P. A morphometric study of the celiac trunk and review of the literature. Clin Anat. 2013; 26(6):741-50. DOI: 10.1002/ca.22136.Yi SQ, Terayama H, Naito M, Hayashi S, Moriyama H, Tsuchida A, Itoh M. A common celiacomesenteric trunk, and a brief review of the literature. Ann Anat. 2007; 189(5):482-8. DOI: 10.1016/j.aanat.2006.11.013.Yi SQ, Terayama H, Naito M, Hayashi S, Moriyama H, Tsuchida A, Itoh M. A common celiacomesenteric trunk, and a brief review of the literature. Ann Anat. 2007; 189(5):482-8. DOI: 10.1016/j.aanat.2006.11.013.Гайворонский И.В., Железнов Л.М., Коваленко Н.А., Ничипорук Г.И., Фандеева О.М. и др. Хирургическое значение особенностей топографии и морфометрических характеристик чревного ствола и его ветвей при их типичной и атипичной архитектонике. Вятский медицинский вестник. 2021; 2(70):14-20. DOI: 10.24412/2220-2021-3-14-20.Gaivoronsky I.V., Zheleznov L.M., Kovalenko N.A., Nichiporuk G.I., Fandeeva O.M., et al. Surgery of the celiac trunk and its branches: role of topographic and morphometric characteristics in their typical and atypical architectonics. Medical newsletter of Vyatka. 2021; 2(70):14-20 (In Russ.) DOI: 10.24412/2220-2021-3-14-20.Shkrum MJ. Delayed Fatal Hemorrhage Due to Small Bowel Mesenteric Laceration. Am J Forensic Med Pathol. 2015; 36(4):236-8. DOI: 10.1097/PAF.0000000000000186.Shkrum MJ. Delayed Fatal Hemorrhage Due to Small Bowel Mesenteric Laceration. Am J Forensic Med Pathol. 2015; 36(4):236-8. DOI: 10.1097/PAF.0000000000000186.Olsen AB, Ralhan T, Harris JH Jr, Evani V. Superior mesenteric artery pseudoaneurysm after blunt abdominal trauma. Ann Vasc Surg. 2013; 27(5):674-8. DOI: 10.1016/j.avsg.2012.09.006.Olsen AB, Ralhan T, Harris JH Jr, Evani V. Superior mesenteric artery pseudoaneurysm after blunt abdominal trauma. Ann Vasc Surg. 2013; 27(5):674-8. DOI: 10.1016/j.avsg.2012.09.006.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.