mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2021-12-3-92-97mvjr-1414Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCASE REPORTСемь раз отмерь, один раз отрежь: клинический случай реконструктивной бариатрической операции после хирургического лечения ожирения у пациентки с послеоперационными гипотиреозом и гипопаратиреозомScore twice before you cut once: a clinical case of reconstructive bariatric surgery after obesity surgery in a patient with postoperative hypothyroidism and hypoparathyroidismhttps://orcid.org/0000-0003-4874-7835ВолковаН. И.VolkovaN. I.

Волкова Наталья Ивановна, д.м.н., проф., проректор по научной работе, заведующая кафедрой внутренних болезней № 3

eLibrary SPIN: 3146-8337

Ростов-на-Дону

Natalia I. Volkova, Dr. Sci. (Med.), Professor

eLibrary SPIN: 3146-8337

Rostov-on-Don

n_i_volkova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5838-4383ДегтяреваЮ. С.DegtyarevaYu. S.

Дегтярева Юлия Сергеевна, аспирант кафедры внутренних болезней № 3

eLibrary SPIN: 8935-5325

Ростов-на-Дону

Yuliya S. Degtyareva

eLibrary SPIN: 8935-5325

Rostov-on-Don

i.s.degtiareva@gmail.comБуриковМ. А.BurikovM. A.

Буриков Максим Алексеевич, к.м.н., заведующий хирургическим отделением

Ростов-на-Дону

Maхim A. Burikov, Cand. Sci. (Med.)

Rostov-on-Don

burikovm@gmail.comРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationРостовский государственный медицинский университетРоссия1Rostov State Medical UniversityRussian FederationРостовская клиническая больница Южного окружного медицинского центра ФМБА РоссииРоссияFederal Medical and Biological Agency of Russia (FMBA), Southern District of Center of MedicineRussian Federation2021300920211239297Copyright © Волкова Н.И., Дегтярева Ю.С., Буриков М.А., 20212021Волкова Н.И., Дегтярева Ю.С., Буриков М.А.Volkova N.I., Degtyareva Y.S., Burikov M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/1414

Ежегодно в мире проводятся сотни тысяч бариатрических операций. Они давно доказали свою безопасность и эффективность в лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа. Вместе с очевидным положительным эффектом эти операции, особенно шунтирующие, сопровождаются специфическими осложнениями, которые при отсутствии должной компенсации могут стать фатальными для больных. Так, мальабсорбция, приводящая к дефициту витаминов и микроэлеменотов, которая в подавляющем большинстве случаев поддаётся своевременной коррекции в послеоперационном периоде. Однако возможны ситуации, когда не удается провести эффективную коррекцию и возникает необходимость в выполнении реконструктивных вмешательств с обратным включением в пищеварение участков тонкого кишечника, что сопряжено с большими трудностями. Эту ситуацию мы бы и хотели продемонстрировать в описании следующего клинического наблюдения пациентки с послеоперационным гипотиреозом и послеоперационным гипопаратиреозом в анамнезе, которой была проведена бариатрическая операция. Нарушение всасывания лекарственных средств (L-тироксина, кальция и витамина D) и, как следствие, некомпенсированный гипотиреоз и острая гипокальциемия стали поводом для проведения реконструктивной операции.

Hundreds of thousands of bariatric surgeries are performed worldwide every year. Th ey have long been proven to be safe and eff ective in treating obesity and type 2 diabetes. Along with an unconditional positive eff ect, these interventions, especially shunting ones, are characterized by specifi c complications. In the absence of proper correction, they can become fatal for patients. One of these complications is malabsorption leading to a defi ciency of vitamins and microelements, which in most cases, is amenable to timely correction in the postoperative period. However, there are situations when it is not possible to carry out an eff ective correction and it becomes necessary to perform reconstructive interventions with the reverse inclusion of the small intestine in the digestion, which is associated with great diffi culties. Th e authors demonstrated this situation in the description of clinical observation of a patient with postoperative hypothyroidism and history of postoperative hypoparathyroidism, who underwent bariatric surgery. Impaired absorption of drugs (L-thyroxine, calcium, and vitamin D), and therefore, uncompensated hypothyroidism and hypocalcemia was an indication for reconstructive surgery.

ожирениебариатрическая операциягипотиреозгипопаратиреозObesitybariatric surgeryhypothyroidismhypoparathyroidismReferencesDombrowski S.U., Knittle K., Avenell A., Araújo-Soares V., Sniehotta F.F. Long term maintenance of weight loss with non-surgical interventions in obese adults: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials. // BMJ. – 2014. – V.348. – g2646. DOI: 10.1136/bmj.g2646Dombrowski S.U., Knittle K., Avenell A., Araújo-Soares V., Sniehotta F.F. Long term maintenance of weight loss with non-surgical interventions in obese adults: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials. // BMJ. – 2014. – V.348. – g2646. DOI: 10.1136/bmj.g2646Puzziferri N., Roshek T.B. 3rd, Mayo H.G., Gallagher R., Belle S.H., Livingston E.H. Long-term follow-up aft er bariatric surgery: a systematic review. // JAMA. – 2014. – V.312(9). – P. 934-42. DOI: 10.1001/jama.2014.10706.Puzziferri N, Roshek TB 3rd, Mayo HG, Gallagher R, Belle SH, Livingston EH. Long-term follow-up aft er bariatric surgery: a systematic review. JAMA. 2014;312(9):934-42. DOI: 10.1001/jama.2014.10706.Gasteyger C., Suter M., Gaillard R.C., Giusti V. Nutritional defi ciencies aft er Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity oft en cannot be prevented by standard multivitamin supplementation. // Am J Clin Nutr. – 2008. – V.87(5). – P. 1128-33. DOI: 10.1093/ajcn/87.5.1128Gasteyger C, Suter M, Gaillard RC, Giusti V. Nutritional defi ciencies aft er Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity oft en cannot be prevented by standard multivitamin supplementation. Am J Clin Nutr. 2008;87(5):1128-33. DOI: 10.1093/ajcn/87.5.1128Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., и др.. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). // Ожирение и метаболизм. – 2018. – Т.15(1). – С.53-70. DOI: 10.14341/omet2018153-70Dedov I.I., Mel'nichenko G.A., Shestakova M.V., Troshina E.A., Mazurina N.V., et al. Russian national clinical recommendations for morbid obesity treatment in adults. 3rd revision (Morbid obesity treatment in adults). Obesity and metabolism. 2018;15(1):53-70. (In Russ.) DOI: 10.14341/omet2018153-70Gkotsina M., Michalaki M., Mamali I., Markantes G., Sakellaropoulos G.C., et al. Improved levothyroxine pharmacokinetics aft er bariatric surgery. // Th yroid. – 2013. – V.23(4). – P.414-9. DOI: 10.1089/thy.2011.0526Gkotsina M, Michalaki M, Mamali I, Markantes G, Sakellaropoulos GC, et al. Improved levothyroxine pharmacokinetics aft er bariatric surgery. Th yroid. 2013;23(4):414-9. DOI: 10.1089/thy.2011.0526Centanni M., Gargano L., Canettieri G., Viceconti N., Franchi A., et al. Thyroxine in goiter, Helicobacter pylori infection, and chronic gastritis. // N Engl J Med. – 2006. – V. 354(17). – P. 1787-95. DOI: 10.1056/NEJMoa043903Centanni M, Gargano L, Canettieri G, Viceconti N, Franchi A, et al. Th yroxine in goiter, Helicobacter pylori infection, and chronic gastritis. N Engl J Med. 2006;354(17):1787-95. DOI: 10.1056/NEJMoa043903Fleet J.C., Schoch R.D. Molecular mechanisms for regulation of intestinal calcium absorption by vitamin D and other factors. // Crit Rev Clin Lab Sci. – 2010. – V. 47(4). – P. 181-95. DOI: 10.3109/10408363.2010.536429Fleet JC, Schoch RD. Molecular mechanisms for regulation of intestinal calcium absorption by vitamin D and other factors. Crit Rev Clin Lab Sci. 2010;47(4):181-95. DOI: 10.3109/10408363.2010.536429Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB, editors. – Washington (DC): National Academies Press (US); 2011. PMID: 21796828.Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB, editors. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011. PMID: 21796828.Pirola I., Formenti A.M., Gandossi E., Mittempergher F., Casella C., et al. Oral liquid L-thyroxine (L-t4) may be better absorbed compared to L-T4 tablets following bariatric surgery. Obes Surg. 2013;23(9):1493-6. DOI: 10.1007/s11695-013-1015-yPirola I, Formenti AM, Gandossi E, Mittempergher F, Casella C, et al. Oral liquid L-thyroxine (L-t4) may be better absorbed compared to L-T4 tablets following bariatric surgery. Obes Surg. 2013;23(9):1493-6. DOI: 10.1007/s11695-013-1015-yObeidat K.A., Saadeh N.A., As'ad A., Bakkar S. Successful Management of Hypothyroidism in Gastric Outlet Obstruction Using Levothyroxine Rectal Enemas: A Case Report. // Am J Case Rep. – 2018. – V.19. – P. 903-905. DOI: 10.12659/AJCR.909437Obeidat KA, Saadeh NA, As'ad A, Bakkar S. Successful Management of Hypothyroidism in Gastric Outlet Obstruction Using Levothyroxine Rectal Enemas: A Case Report. Am J Case Rep. 2018;19:903-905. DOI: 10.12659/AJCR.909437Clements R.H., Yellumahanthi K., Wesley M., Ballem N., Bland K.I. Hyperparathyroidism and vitamin D defi ciency aft er laparoscopic gastric bypass. // Am Surg. – 2008. – V. 74(6). – P.469-474; discussion 474-5. PMID: 18556987.Clements RH, Yellumahanthi K, Wesley M, Ballem N, Bland KI. Hyperparathyroidism and vitamin D defi ciency aft er laparoscopic gastric bypass. Am Surg. 2008;74(6):469-474; discussion 474-5. PMID: 18556987.Heber D., Greenway F.L., Kaplan L.M., Livingston E., Salvador J., et al. Endocrine and nutritional management of the post-bariatric surgery patient: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. // J Clin Endocrinol Metab. – 2010. – V.95(11). – P. 4823-43. DOI: 10.1210/jc.2009-2128Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, Livingston E, Salvador J, et al. Endocrine and nutritional management of the post-bariatric surgery patient: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(11):4823-43. DOI: 10.1210/jc.2009-2128

The authors declare that there are no conflicts of interest present.