mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2021-12-2-54-61mvjr-1363Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПатоморфологические изменения в сосудах легких в разные сроки летальных исходов больных при COVID-19Pathomorphological changes in pulmonary vessels at different terms of lethal outcomes of patients with COVID-19https://orcid.org/0000-0001-8476-5606ТодоровС. С.TodorovS. S.

Тодоров Сергей Сергеевич, д.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии, клинической анатомии и патологической анатомии, руководитель морфологического отдела клиники, врач-патологоанатом высшей категории

Ростов-на-Дону

Sergey S. Todorov, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Operative Surgery, Clinical Anatomy and Pathological Anatomy, head of the morphological department of the clinic, pathologist of the highest category

Rostov-on-Don

sertodorov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4541-6707ДерибасВ. Ю.DeribasV. Yu.

Дерибас Виктория Юрьевна, заведующий отделением, врач-патологоанатом высшей категории, ассистент кафедры патологической анатомии

Ростов-на-Дону

Viktoria Y. Deribas, head of the department, pathologist of the highest category, assistant of the department of pathological anatomy

Rostov-on-Don

deribasv@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0934-3416КазьминА. С.KazminA. S.

Казьмин Андрей Сергеевич, ассистент кафедры патологической анатомии, врач-патологоанатом высшей категории

Ростов-на-Дону

Andrey S. Kazmin, Assistant of the Department of Pathological Anatomy, Pathologist of the Highest Category

Rostov-on-Don

kazmin_as@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8463-5334РезниковаГ. Л.ReznikovaG. L.

Резникова Галина Леонидовна, кандидат медицинских наук, главный врач, врач-патологоанатом высшей категории

Ростов-на-Дону

Galina L. Reznikova, Cand. Sci. (Med.), Chief Physician, Pathologist of the Highest Category

Rostov-on-Don

info@ropab.nethttps://orcid.org/0000-0001-8354-6487МакаренкоЮ. М.MakarenkoYu. M.

Макаренко Юрий Маркович, кандидат медицинских наук, заведующий отделом организационно-методической работы

Ростов-на-Дону

Yuri M. Makarenko, Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of Organizational and Methodological Work

Rostov-on-Don

markovich1962@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5163-9902ПолесовойФ. В.PolesovoyF. V.

Полесовой Филипп Валерьевич, заведующий патологоанатомическим отделением, врач-патологоанатом

Ростов-на-Дону

Philip V. Polesovoy, Head of the Pathology Department, Pathologist

Rostov-on-Don

phill@spark-mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4787-4031Тодоров (мл)С. С.Todorov (jr)S. S.

Тодоров Сергей Сергеевич (мл.), студент лечебно-профилактического факультета

Ростов-на-Дону

Sergey S. Todorov (Jr.), student of the Faculty of Treatment and Prevention

Rostov-on-Don

todorov-00@inbox.ruРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationРостовское областное патологоанатомическое бюроРоссияRostov Regional Bureau of PathologyRussian FederationРостовская клиническая больница ЮОМЦ ФМБА РоссииРоссияRostov Clinical Hospital UOMC FMBA of RussiaRussian Federation2021040720211225461Copyright © Тодоров С.С., Дерибас В.Ю., Казьмин А.С., Резникова Г.Л., Макаренко Ю.М., Полесовой Ф.В., Тодоров (мл) С.С., 20212021Тодоров С.С., Дерибас В.Ю., Казьмин А.С., Резникова Г.Л., Макаренко Ю.М., Полесовой Ф.В., Тодоров (мл) С.С.Todorov S.S., Deribas V.Y., Kazmin A.S., Reznikova G.L., Makarenko Y.M., Polesovoy F.V., Todorov (jr) S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/1363

Цель: изучить патоморфологические изменения в сосудах легких в разные сроки летальных исходов больных при COVID-19. Материал и методы: проанализированы протоколы вскрытий 40 умерших при COVID-19 с гистологическим, гистохимическим исследованием, фоторегистрацией. Для определения степени поражений сосудов легких мы разработали и использовали шкалу полуколичественой оценки признака на основании подсчёта поражённых сосудов лёгких в 10 полях зрения, выраженное в процентах: отсутствие признака – (0%), слабый признак + (1 – 25%), умеренный признак ++ (26 – 50%), выраженный признак +++ (51 – 75%), резковыраженный признак ++++ (76 – 100%). Результаты: в течение первых 14 дней заболевания в сосудах микроциркуляторного русла отмечались стаз, набухание отдельных эндотелиоцитов. Через 15 – 21 дней развития COVID-19 в микрососудах отмечались признаки альтерации эндотелиоцитов, микротромбоз, а спустя 22 – 28 дней заболевания обнаруживались явления репарации и гиперплазии клеток эндотелия. В разные сроки развития заболевания в ткани легких отмечались явления острого респираторного дистресс-синдрома, интерстициальная пневмония, очаговый пневмофиброз. Выводы: при COVID-19 в лёгких имеет место прогрессирующая эндотелиопатия микрососудов, которая характеризуется набуханием, альтерацией, а в дальнейшем гиперплазией, регенерацией эндотелиоцитов в сочетании с микротромбозом. Деструктивные изменения стенок микрососудов лёгких носят поверхностный характер повреждения, без разрушения ретикулярного каркаса и базальных мембран. Эндотелиопатия, микротромбообразование микрососудов легких, интерстициальная пневмония создают порочный круг развития тяжелой дыхательной недостаточности, что необходимо учитывать в клинике для коррекции лечения больных COVID-19.

Objective: to study the pathomorphological changes in the vessels of the lungs at different times of death in patients with COVID-19. Material and methods: autopsy protocols of 40 deaths from COVID-19 with histological, histochemical examination, and photoregistration. To determine the degree of pulmonary vascular lesions, the authors developed and applied a semi-quantitative assessment scale for the sign based on counting the affected lung vessels in 10 fields of view, expressed as a percentage: no sign – (0%), weak sign + (1-25%), moderate sign ++ (26-50%), expressed sign +++ (51-75%), highly expressed sign ++++ (76-100%). Results: during the first 14 days of the disease, stasis and swelling of individual endotheliocytes were noted in the vessels of the microvasculature. A›fter 15-21 days of the development of COVID-19, signs of alterations in endothelial cells and microthrombosis were observed in microvessels. A›fter 22-28 days of the disease, the phenomena of repair and hyperplasia of endothelial cells were detected. At different times of the development of the disease in the lung tissue, the phenomena of acute respiratory distress syndrome, interstitial pneumonia, and focal pneumofibrosis were observed. Conclusions: the authors believe that COVID-19 is associated with a progressive microvascular endotheliopathy in the lungs which is characterized by swelling, alteration, and later, by hyperplasia, and regeneration of endothelial cells in combination with microthrombosis. Destructive changes in the walls of the microvessels of the lungs have superficial character without the destruction of the reticular frame and basal membranes. Endotheliopathy, microthrombus formation of microvessels of the lungs, and interstitial pneumonia create a vicious circle of severe respiratory failure, which must be taken into account in the clinic to correct the treatment of patients with COVID-19.

патоморфология сосудов легкихCOVID-19эндотелиопатиямикротромбоз сосудовpulmonary vascular pathomorphologyCOVID-19endotheliopathyvascular microthrombosisReferencesCarsana L., Sonzogni A., Nasr A., Rossi R.S., Pellegrinelli A., et al. Pulmonary post-mortem findings in a series of COVID-19 cases from northern Italy: a two-centre descriptive study. // Lancet Infect Dis. – 2020. – V.20(10). – P. 1135-1140. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30434-5Carsana L., Sonzogni A., Nasr A., Rossi R.S., Pellegrinelli A., et al. Pulmonary post-mortem findings in a series of COVID-19 cases from northern Italy: a two-centre descriptive study. // Lancet Infect Dis. – 2020. – V.20(10). – P. 1135-1140. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30434-5Yao X.H., Li T.Y., He Z.C., Ping Y.F., Liu H.W., et al. [A pathological report of three COVID-19 cases by minimal invasive autopsies]. // Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2020. – V.49(5). – P. 411-417. (In Chinese). DOI: 10.3760/cma.j.cn112151-20200312-00193Yao X.H., Li T.Y., He Z.C., Ping Y.F., Liu H.W., et al. [A pathological report of three COVID-19 cases by minimal invasive autopsies]. // Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2020. – V.49(5). – P. 411-417. (In Chinese). DOI: 10.3760/cma.j.cn112151-20200312-00193Menter T, Haslbauer JD, Nienhold R, Savic S, Hopfer H, et al. Postmortem examination of COVID-19 patients reveals diffuse alveolar damage with severe capillary congestion and variegated findings in lungs and other organs suggesting vascular dysfunction. // Histopathology. – 2020. – V.77(2). – P. 198-209. DOI: 10.1111/his.14134Menter T, Haslbauer JD, Nienhold R, Savic S, Hopfer H, et al. Postmortem examination of COVID-19 patients reveals diffuse alveolar damage with severe capillary congestion and variegated findings in lungs and other organs suggesting vascular dysfunction. // Histopathology. – 2020. – V.77(2). – P. 198-209. DOI: 10.1111/his.14134Goshua G., Pine A.B., Meizlish M.L., Chang C.H., Zhang H., et al. Endotheliopathy in COVID-19-associated coagulopathy: evidence from a single-centre, cross-sectional study. // Lancet Haematol. – 2020. – V.7(8). – P. e575-e582. DOI: 10.1016/S2352-3026(20)30216-7Goshua G., Pine A.B., Meizlish M.L., Chang C.H., Zhang H., et al. Endotheliopathy in COVID-19-associated coagulopathy: evidence from a single-centre, cross-sectional study. // Lancet Haematol. – 2020. – V.7(8). – P. e575-e582. DOI: 10.1016/S2352-3026(20)30216-7Katneni UK, Alexaki A, Hunt RC, Schiller T, DiCuccio M, et al. Coagulopathy and Thrombosis as a Result of Severe COVID-19 Infection: A Microvascular Focus. // Thromb Haemost. – 2020. – V. 120(12). – P. 1668-1679. DOI: 10.1055/s-0040-1715841Katneni UK, Alexaki A, Hunt RC, Schiller T, DiCuccio M, et al. Coagulopathy and Thrombosis as a Result of Severe COVID-19 Infection: A Microvascular Focus. // Thromb Haemost. – 2020. – V. 120(12). – P. 1668-1679. DOI: 10.1055/s-0040-1715841Leppkes M., Knopf J., Naschberger E., Lindemann A., Singh J., et al. Vascular occlusion by neutrophil extracellular traps in COVID-19. // EBioMedicine. – 2020. – V.58. – P.102925. DOI: 10.1016/j.ebiom.2020.102925Leppkes M., Knopf J., Naschberger E., Lindemann A., Singh J., et al. Vascular occlusion by neutrophil extracellular traps in COVID-19. // EBioMedicine. – 2020. – V.58. – P.102925. DOI: 10.1016/j.ebiom.2020.102925do Espírito Santo D.A., Lemos A.C.B., Miranda C.H. In vivo demonstration of microvascular thrombosis in severe COVID-19. // J Thromb Thrombolysis. – 2020. – V. 50(4). – P. 790-794. DOI: 10.1007/s11239-020-02245-xdo Espírito Santo D.A., Lemos A.C.B., Miranda C.H. In vivo demonstration of microvascular thrombosis in severe COVID-19. // J Thromb Thrombolysis. – 2020. – V. 50(4). – P. 790-794. DOI: 10.1007/s11239-020-02245-xIba T., Connors J.M., Levy J.H. The coagulopathy, endotheliopathy, and vasculitis of COVID-19. // Inflamm Res. – 2020. – V. 69(12). P.1181-1189. DOI: 10.1007/s00011-020-01401-6Iba T., Connors J.M., Levy J.H. The coagulopathy, endotheliopathy, and vasculitis of COVID-19. // Inflamm Res. – 2020. – V. 69(12). P.1181-1189. DOI: 10.1007/s00011-020-01401-6Klok F.A., Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M., Arbous M.S., Gommers D.A.M.P.J., et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. // Thromb Res. – 2020. – V.191. – P.145-147. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.04.013Klok F.A., Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M., Arbous M.S., Gommers D.A.M.P.J., et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. // Thromb Res. – 2020. – V.191. – P.145-147. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.04.013Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. // Lancet. 2020. – V.395(10229). – P. 1054-1062. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. // Lancet. 2020. – V.395(10229). – P. 1054-1062. DOI: 10.1016/S01406736(20)30566-3Kollias A., Kyriakoulis K.G., Dimakakos E., Poulakou G., Stergiou G.S., Syrigos K. Thromboembolic risk and anticoagulant therapy in COVID-19 patients: emerging evidence and call for action. // Br J Haematol. – 2020. V.189(5). – P.846-847. DOI: 10.1111/bjh.16727Kollias A., Kyriakoulis K.G., Dimakakos E., Poulakou G., Stergiou G.S., Syrigos K. Thromboembolic risk and anticoagulant therapy in COVID-19 patients: emerging evidence and call for action. // Br J Haematol. – 2020. V.189(5). – P.846-847. DOI: 10.1111/bjh.16727Bray M.A., Sartain S.E., Gollamudi J., Rumbaut R.E. Microvascular thrombosis: experimental and clinical implications. // Transl Res. – 2020. – V. 225. – P. 105-130. DOI: 10.1016/j.trsl.2020.05.006Bray M.A., Sartain S.E., Gollamudi J., Rumbaut R.E. Microvascular thrombosis: experimental and clinical implications. // Transl Res. – 2020. – V. 225. – P. 105-130. DOI: 10.1016/j.trsl.2020.05.006Рыбакова М.Г., Карев В.Е., Кузнецова И.А. Патологическая анатомия новой коронавирусной инфекци COVID-19. Первые впечатления. // Архив патологии. – 2020. – т.82. - №5. - С.5-15. DOI: 10.17116/patol2020820515Rybakova M.G., Karev V.E., Kuznetsova I.A. Patologicheskaya anatomiya novoi koronavirusnoi infektsii COVID-19. Pervye vpechatleniya [Anatomical pathology of novel coronavirus (COVID-19) infection. First impressions]. Arkh Patol. 2020;82(5):5-15. (In Russ.). DOI: 10.17116/patol2020820515Одилов А.А., Цимбалист Н.С., Волков А.В., Бабиченко И.И. Изменения органов, выявленные при посмертном исследовании пациентов с COVID-19. // Архив патологии. - 2020.- т.82. - №6. - С.63-69. DOI: 10.17116/patol20208206163Odilov A.A., Tsimbalist N.S., Volkov A.V., Babichenko I.I. Izmeneniya organov, vyyavlennye pri posmertnom issledovanii patsientov s COVID-19 [Organ changes found by postmortem examination in COVID-19 patients]. Arkh Patol. 2020;82(6):63-69. (In Russ.). DOI: 10.17116/patol20208206163Самсонова М.В., Михалева Л.М., Зайратьянц О.В., Варясин В.В. Быканова А.В. и др. Патология легких при COVID-19 в Москве // Архив патологии. - 2020. - т.82. - №4. - С.32-40. DOI: 10.17116/patol20208204132Samsonova M.V., Mikhaleva L.M., Zairatyants O.V., Varyasin V.V., Bykanova A.V., et al. Lung pathology of COVID-19 in Moscow. Archive of Pathology = Arkhiv patologii. 2020;82(4):32–40. (In Russ.). DOI: 10.17116/patol20208204132Тодоров С.С., Сидоров Р.В., Талалаев Е.П., Шлык И.Ф. Роль гликозаминогликанов в развитии интимальной гиперплазии при шунтировании коронарных артерий. // Медицинский вестник Юга России. - 2018. - 9(3). - С.94-98. DOI: 10.21886/2219-8075-2018-9-3-94-98Todorov S.S., Sidorov R.V., Talalaev E.P., Shlyk I.F. ¢e role of glycosaminoglycanes in the development of intimal hyperplasia in the shunting of coronary arteries. Medical Herald of the South of Russia. 2018;9(3):94-98. (In Russ.). DOI: 10.21886/2219-8075-2018-9-3-94-98

The authors declare that there are no conflicts of interest present.