mvjrМедицинский вестник Юга РоссииMedical Herald of the South of Russia2219-80752618-7876The Rostov State Medical University10.21886/2219-8075-2020-11-4-92-98mvjr-1308Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXPERIENCE EXCHANGEПодходы к ведению пациенток с CIN в рутинной клинической практикеApproaches to managing patients with CIN in routine clinical practicehttps://orcid.org/0000-0001-8347-3222АнуфриеваВ. Г.AnufrievaV. G.

аспирант кафедры акушерства и гинекологии №3, 

Ростов-на-Дону

Graduate student of the Department of obstetrics and gynecology №3,

Rostov-on-Don

vitaliya@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2602-1486ЛебеденкоЕ. Ю.LebedenkoE. Yu.

д.м.н, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии №3, 

Ростов-на-Дону

Dr.Sci. (Med.), associate professor, professor of the Department of obstetrics and gynecology №3,

Rostov-on-Don

lebedenko08@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4926-8601МагомедоваУ. М.MagomedovaU. M.

аспирант кафедры акушерства и гинекологии №3, 

Ростов-на-Дону

Graduate student of the Department of obstetrics and gynecology №3,

Rostov-on-Don

umma.magomedowa@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6792-0982МихельсонА. Ф.MikhelsonA. F.

д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №3, 

Ростов-на-Дону

Dr.Sci. (Med.), Professor, Honored Doctor of the Russian Federation head of the Department of obstetrics and gynecology №3,

Rostov-on-Don

michelson.a.f@mail.ruРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation2020201220201149298Copyright © Ануфриева В.Г., Лебеденко Е.Ю., Магомедова У.М., Михельсон А.Ф., 20202020Ануфриева В.Г., Лебеденко Е.Ю., Магомедова У.М., Михельсон А.Ф.Anufrieva V.G., Lebedenko E.Y., Magomedova U.M., Mikhelson A.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.medicalherald.ru/jour/article/view/1308Цель

Цель: проанализировать обоснованность деструктивных методов лечения заболеваний шейки матки в клинической практике.

Материалы и методы

Материалы и методы: проанализирована архивная медицинская документация (медицинские карты стационарного больного, форма 003/у) 258 пациенток, которым выполнено хирургическое лечение заболеваний шейки матки в 2017 – 2018 гг. Расчет статистических данных проводили на персональном компьютере с использованием программы «Microsoft Excel 2011 для Mac» и статистической программы «Statistica».

Результаты

Результаты: полный комплекс диагностических методов, регламентированный клиническими рекомендациями «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака» (2017), включая ВПЧ-генотипирование, проведен у 28,7 % женщин. Перед оперативным лечением цитологическое исследование шейки матки проведено в 89,5 % случаев, ВПЧ-тестирование — 31,4 % больным. В результате сопоставления 258 гистологических и дооперационных клинических диагнозов отмечена гипердиагностика цервикальных поражений низкой и высокой степени (LSIL и HSIL) у 16 (23,2 %) пациенток, не имевших в анамнезе родов, и у 42 (22,0 %) ранее рожавших женщин, что определило применение деструктивных методов лечения без показаний у 58 (22,5 %) пациенток. Недооценка тяжести поражения шейки матки среди нерожавших пациенток выявлена у 9 (13,0 %) больных, а также у 40 (21,2 %) женщин, имевших в анамнезе роды.

Выводы

Выводы: гипердиагностика степени интраэпителиальных цервикальных поражений влечет за собой необоснованное применение деструктивных методов лечения у молодых нерожавших женщин, нарушающих анатомо-функциональную целостность шейки матки и архитектонику цервикального канала. 

Objective

Objective: analyze the validity of destructive treatments for cervical diseases in clinical practice.

Materials and methods

Materials and methods: analyzed archival medical documentation (medical records of an inpatient patient, form 003/y) of 258 patients who underwent surgical treatment of cervical diseases in 2017 – 2018. Statistical data were calculated on a personal computer using the Microsoft Excel 2011 for Mac program and the «Statistica» statistical program.

Results

Results: an analysis of medical documentation revealed that a complete set of diagnostic methods, regulated by the clinical recommendations “Benign and precancerous cervical diseases from the perspective of cancer prevention” (2017), including HPV genotyping, was carried out in 28.7 % women. Before surgical treatment, a cytological examination of the cervix was carried out in 89.5 % cases, HPV-test — 31.4 % patients. As a result of the comparison of 258 histological and pre-operative clinical diagnoses, overdiagnosis of low- and high-grade cervical lesions (LSIL and HSIL) was noted in 16 (23.2 %) patients who did not have a history of childbirth and 42 (22.0 %) women who had previously given birth, which determined the use of destructive treatments without indications in 58 (22.5%) cases. An underestimation of the severity of cervical damage among unborn patients was found in 9 (13.0 %) patients, as well as in 40 (21.2 %) women with a history of childbirth.

Conclusions

Conclusions: overdiagnosis of the degree of intraepithelial cervical lesions entails the unreasonable use of destructive methods of treatment in young unborn women who violate the anatomic-functional integrity of the cervix and the architectonics of the cervical canal. 

цервикальная интраэпителиальная неоплазияпатология шейки маткивирус папилломы человекаCINLSILcervical intraepithelial neoplasiapathology of the cervixthe human papilloma virusCINLSILReferencesПротасова А.Э. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия и рак шейки матки. Вирус папилломы человека – единственный фактор риска? // Эффективная фармакотерапия. – 2019. – Т. 15, № 32. – С. 42-46. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-32-42-46Protasova A.E. Cervical Intraepithelial Neoplasia and Cervical Cancer. Is Human Papillomavirus the Only Risk. Effective pharmacotherapy. 2019; Vol. 15. №32: 42-46. (In Russ.) https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-32-42-46Назарова Н.М., Прилепская В.Н., Гусаков К.И., Сычева Е.Г. ВПЧ-ассоциированные заболевания у женщин и мужчин: клинические и практические аспекты. // Медицинский оппонент. – 2018. – № 4. – С. 22-29. eLIBRARY ID: 36574688N.M. Nazarova, V.N. Prilepskaya, K.I. Gusakov, E.G. Sycheva. HPV-Associated Diseases in Women and Men: Clinical and Practical Aspects. Meditsinskiy opponent=Medical opponent. 2018; 1(4): 22–28. (In Russ.) eLIBRARY ID: 36574688Ашрафян Л.А. Новая лекарственная стратегия в терапии цервикальных неоплазий. // Медицинский оппонент. – 2019. – № 2 (1). – C. 10-16. eLIBRARY ID: 36930681Ashrafyan L.A. New drug strategy in the treatment of cervical neoplasias. Meditsinskiy opponent=Medical opponent 2019; 2(1): 10–16. (In Russ.) eLIBRARY ID: 36930681Kyrgiou M., Mitra A., Arbyn M., Paraskevaidi M., Athanasiou A., et al. Fertility and early pregnancy outcomes after conservative treatment for cervical intraepithelial neoplasia. // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2015. - Issue 9. – Art. No.: CD008478. https://doi.org/10.1002/14651858. CD008478.pub2Kyrgiou M, Mitra A, Arbyn M, Paraskevaidi M, Athanasiou A, Martin-Hirsch PPL, Bennett P, Paraskevaidis E. Fertility and early pregnancy outcomes after conservative treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 9. Art. No.: CD008478. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008478.pub2Kim M., Ishioka S., Endo T., Baba T., Saito T. Obstetrical prognosis of patients with cervical intraepithelial neoplasia (CIN) after «coin-shaped» conization // Arch. Gynecol. Obstet. – 2016. – Vol. 293 (3). – P. 651-657. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3860-5Kim M., Ishioka S., Endo T., Baba T., Saito T. Obstetrical prognosis of patients with cervical intraepithelial neoplasia (CIN) after «coin-shaped» conization // Arch. Gynecol. Obstet. 2016; Vol. 293 (3): 651-657. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3860-5Покуль Л.В. Современные этиопатогенетические аспекты бластом шейки матки. // Журнал акушерства и женских болезней. – 2015. – Т. 64. – №6. – C. 58-67. https://doi.org/10.17816/JOWD64658-67Pokul L.V. Risk factors for cervical cancer // Journal of obstetrics and women's diseases. 2015; Т. 64; №6: 58-67. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/JOWD64658-67Леваков С.А., Кедрова А.Г., Кожурина Е.В, Ванке Н.С. Выбор метода лечения дисплазии шейки матки у женщин репродуктивного возраста // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и Гинекология. – 2010. – №3. – С. 50- 52. eLIBRARY ID: 21747175Levakov S.A., Kedrova A.G., Kozhurina E.V., Vanke N.S. Choice of treatment method for cervical dysplasia in women of reproducrive age. Effective pharmacotherapy. Obstetrics and gynecology. 2010; №3: 50-52. (In Russ.) LIBRARY ID: 21747175Adams T.S., Mbatani N.H. Clinical management of women presenting with field effect of HPV and intraepithelial disease // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. – 2018. – Vol. 47. – P. 86-94. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2017.08.013Adams T.S., Mbatani N.H. Clinical management of women presenting with field effect of HPV and intraepithelial disease // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; Vol. 47: 86-94. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2017.08.013Liang Y., Chen M., Qin L., Wan B., Wang H. A meta-analysis of the relationship between vaginal microecology, human papillomavirus infection and cervical intraepithelial neoplasia. // Infect. Agent. Cancer. – 2019. – Vol. 14. – P. 29. https://doi.org/10.1186/s13027-019-0243-8Liang Y., Chen M., Qin L., Wan B., Wang H. A meta-analysis of the relationship between vaginal microecology, human papillomavirus infection and cervical intraepithelial neoplasia // Infect. Agent. Cancer. 2019; Vol. 14: 29. https://doi.org/10.1186/s13027-019-0243-8Юлдашева Д.Ю., Аскарова У.Ж., Ахмедова Г.А. Отягощающие факторы, способствующие персистированию ВПЧ у женщин с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями. // Биология и интегративная медицина. – 2017. – № 2. – С. 55-63. eLIBRARY ID: 28947771Yuldasheva D.Yu., Askarova U.J., Akhmedova G.A. Aggravating factors, contributing persistence of HPV in women with cervical interaepithelial neoplasia. Biology and integrative medicine. 2017; № 2: 55-63. (In Russ.) eLIBRARY ID: 28947771

The authors declare that there are no conflicts of interest present.